杨志明

胆囊壁毛糙主要见于胆囊壁疾病，因为正常情况下胆囊壁比较均匀，但有可能在炎症反应下或胆囊结石引起胆囊炎症反应，导致胆囊壁会毛糙。患者需养成良好的生活习惯、饮食习惯，可促进胆囊收缩功能，避免胆囊炎症反应发生。 胆囊壁毛糙时特别要注意，本身有无症状，如有无上腹不适。如果有上述情况，应及时到医院找专科医生检查、诊断、治疗。如果是确实是胆囊壁毛糙或不均匀，或是有胆囊壁增厚，这时需手术治疗。

胆囊切除术适用疾病主要包括以下几方面： 1、胆囊结石，各种大小的胆囊结石都适合手术，特别是十年以上的结石； 2、胆囊息肉，胆囊息肉一般大于1cm以上者适于切除； 3、胆囊萎缩或者胆囊已经钙化； 4、磁化改变的胆囊需要手术切除； 5、合并有糖尿病的患者，也适宜做胆囊切除； 6、如果有胆囊炎症或者胆囊壁增厚，也适宜做手术切除。

胆囊切除手术，目前基本都采用腹腔镜手术，还可采取机器人手术，但需要更高设备投入。腹腔镜胆囊切除已经足够，手术时间取决于患者本身胆囊病变程度，如炎症、周围粘连较重等，可能时间会长，一般10-30分钟。粘连比较重时可能需要1-2小时，但应该非常安全，能够很快完成。 胆囊切除手术并不复杂，主要在于专科医生需要有良好的解剖基础，以及良好的操作技术，可缩短手术时间。当然，手术时间长短，也取决于病变情况，如有无累及炎症反应或粘连是否严重，以及腹腔里有无特殊的解剖变异等。

胆石症本身不管是胆囊结石或者肝内外胆管结石，最大问题就是影响胆汁排泄。因为肝脏和胆管分泌的胆汁主要进入肠道，帮助消化，如乳化脂肪组织，即进食油腻食物需胆汁酸盐参与帮助其乳化。 胆管本身有胆道结石，又引起胆管炎症，造成胆管排泄功能异常，胆道不能充分引流或胆汁不能很好的进入肠道时，就可能造成消化道症状，如厌油、食欲降低等，主要取决于病变本身对肠道功能的影响。

胆管结石手术方式有很多，可能是开腹手术，也可能是腹腔镜下微创手术治疗，还可以是通过经皮肝穿刺做肝内胆管的结石取出，以及做逆行胰胆管造影。通过胃十二指肠镜，乳头部逆向穿刺然后进入胆道，可以行碎石、取石治疗。所以，治疗方式多样，不只是仅限于开腹治疗。 而胆管切开取石术，主要针对有肝内外胆管结石的患者。胆囊和胆管属于整体的一部分，但有相对独立的一面。肝脏分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁形成细微胆管，逐渐汇聚以后形成肝外胆管，肝外胆管又分为肝总管，然后再与胆囊管合并以后形成胆总管，胆总管由十二指肠乳头降段部分连接。

胆管切开取石相对较安全，但也取决于胆管位置。如果是肝外胆管，相对也比较安全，手术相对简单。如果是肝内胆管，可能比较复杂，需要采取多种方式，有可能部分还需要切除肝脏。手术相对风险较高，主要风险在于可能会形成胆瘘，也有可能发生胆管狭窄等并发症。 所以，总体风险还是比较小，可以控制。只有在肝内胆管手术治疗时可能相对比较复杂，手术风险或出现并发症风险较高。需根据个人体质、身体状况，包括肝功能储备情况综合分析。

T管护理重点应该是保证T管引流充分通畅，做好固定，预防T管周围组织感染。 肝胆管切开取石以后，需放置T管引流。T管引流目的主要是观察肝脏分泌胆汁的状况，保证引流通畅，比如可能有胆总管下端Oddi括约肌、十二指肠乳头功能有障碍或肠道功能不佳，通过T管引流情况，可以观察整个胆管状况。如果出现引流量比较多的情况，可能意味着存在梗阻、阻塞，需维持引流管充分通畅，并且要注意保护引流管避免轻易拔掉或脱落。

慢性心力衰竭的鉴别诊断实际上是比较大的问题，实际慢性心力衰竭最需要跟肺部疾病进行鉴别，因为心力衰竭的病人以呼吸困难为主或者是以水肿表现为主，所以以呼吸困难为主的病人，需要跟慢性肺部疾病进行鉴别诊断。以水肿为主要表现的心力衰竭的病人需要跟肾脏疾病、内分泌疾病以及肝脏功能或者是肝硬化进行鉴别诊断。慢性心力衰竭，其心脏本身疾病也需要鉴别，比如缩窄性心包炎病人也可能表现呼吸困难，但是与心力衰竭不太一样。

主动脉夹层可分为A型夹层和B型夹层，两者手术成功率有所不同，具体如下： 1、A型主动脉夹层，心脏发出的升主动脉开始就出现动脉夹层，绝大部分需通过手术治疗，需要通过手术重建升主动脉主动脉弓，手术风险相对较大，成功率在50%左右； 2、B型主动脉夹层，是主动脉从左锁骨下动脉附近撕裂，造成胸主动脉、腹主动脉夹层，这时手术主要是采取微创手术治疗，通过介入的方法可以解决问题，成功率几乎是100%。但也需根据每个患者病情特点，以及其它并发症判断。

下肢深静脉血栓形成以后可造成下肢淤血，患者可表现为下肢肿胀、软弱无力的感觉，这是最基本的原因。根本原因是下肢深静脉血栓以后，造成下肢静脉回流障碍。 静脉回流困难肿胀、坠胀不适的感觉很难消除，即使经过专科医生治疗，包括抗凝、溶栓等治疗，也无法消除。因此，一旦出现深静脉血栓，应该及时到相应的专科医院治疗。