来丽萍

二度Ⅲ型房室传导阻滞亦称不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞或莫氏Ⅲ型房室传导阻滞。是一种不符合或不完全符合典型文氏现象的二度房室传导阻滞，由Schamroth命名为二度Ⅲ型房室传导阻滞。 其心电图特征为有一定比例的心室漏搏，下传的P-R间期长短不一，没有一定的规律性，但不一定是心室漏搏前的P-R间期最长，这与变异型文氏现象所表现的P-R间期呈“渐短、渐长、再突长”的有规律性变化不同。 二度Ⅲ型房室传导阻滞是一种良性的生理学现象，通常是迷走神经张力变异所致的功能性改变，预后较好。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。1924年莫氏将二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦称二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可称文氏现象或文氏周期，P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传，发生心室波群脱落，脱落后的P-R间期最短；二度Ⅱ型房室传导阻滞，亦称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞，其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长，在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期是恒定的，即P波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在。

二度房室传导阻滞在临床上可分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。判断严重程度，主要是看二度房室传导阻滞所带来的临床后果。如果二度房室传导阻滞并没有引起明显的头昏、晕厥，病因是可恢复的，一般无需过分担心，定期复查心电图是否有加重迹象，如果有加重，需要做出相应的处理。在临床上出现二度房室传导阻滞的患者，可能是二度Ⅱ型以上，而且会出现长间歇、心跳减慢，此时会导致头昏、胸闷，甚至晕厥。这种情况比较严重，建议患者住院观察病情，酌情行永久起搏器治疗，从而改善患者预后。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，主要包括急性可逆性或者自限性疾病、感染等。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、头昏、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。该疾病需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意休息、避免紧张情绪、保证充足睡眠时间等。

三度房室传导阻滞患者在临床上不为常见，但是严重的时候会造成生命危险，因此需要积极的预防该病的发生，预防措施具体如下： 1、保持作息的规律性，避免情绪过度紧张、悲伤、过喜； 2、保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，而且不宜晚睡； 3、积极的治疗高血压、肺心病、心肌炎等疾病，避免高危因素的发生； 4、注意低盐、低脂、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，提高心肺功能； 6、日常需要注意避免滥用药物，如需用药须在专业医生的指导下使用； 7、定期进行健康检查，出现不适的情况及时就医。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。

二度房室传导阻滞的确诊需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。二度房室传导阻滞不同分型心电图表现也不尽相同，具体检查结果如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，最后出现一个脱漏。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-P间期，但短于两个P-P间期，QRS波形态多是正常； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波群呈周期性脱漏，P-R间期一般是恒定的，其时限可正常或延长，P与QRS波群比例可呈2:1、3:2、4:3等不同的传导比例。本型多见于器质性心脏病，易转化为完全性的房室传导阻滞。

此类患者可能会出现头昏、心悸、乏力、胸闷等症状。患者及时救治，可能无法立即治愈，所以日常生活当中，家属及周围的朋友需要对患者进行适当的帮助，具体护理事项如下： 1、如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏； 2、使用床档保护，防止患者发病时跌落受伤； 3、家属应加强对患者的基础护理和生活护理； 4、加强心理辅导，认真倾听患者的主诉，鼓励安慰患者； 5、保持低盐饮食，少食高胆固醇食物； 6、家属注意陪护患者，尽量不要独自外出。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。