杜欣

月经不调可能导致不孕，月经属于卵巢有无规律排卵的晴雨表。月经来潮后卵巢排卵，分泌雌激素、孕激素。月经在卵巢分泌雌激素的刺激下，会发生增生反应，排卵后发生分泌期反应，通常排卵后十几天即可出现月经来潮。如果月经不调则预示没有规律排卵，多考虑存在多囊卵巢综合征，患者可能2-3个月来一次月经，因为没有排卵，因此无法怀孕。月经不调导致不孕，需及时到医院找医生进行诊治。多囊卵巢综合征不仅导致不孕，还可能引起子宫内膜病变，还可能引起糖耐量异常甚至可能导致糖尿病发生。

宫颈鳞状上皮炎症反应性改变指宫颈良性反应，患者进行宫颈癌筛查即TCT检查，报告显示上述表现，此时无需担心，表示宫颈细胞学未发现异常。炎症反应性疾病不是宫颈炎症，宫颈阴道内有细菌，属于自身反应性改变，不意味有急性炎症需要治疗，通常属于正常生理性改变。因此，患者出现鳞状上皮炎症性改变提示良性改变，并非炎症、癌症、癌前病变。此时应结合HPV检查结果进行观察，若HPV是阳性，可能需要在医生指导下进行复查或定期随访。

当子宫息肉造成非经期出血且息肉超过1cm时，可通过手术将息肉切除。若B超提示存在子宫内膜息肉，但未发生异常出血等情况，可不进行处理而是观察，在发生非经期出血后再进行处理，息肉超过1cm时可使用宫腔镜将息肉去除。进行刮宫去除子宫息肉的复发率较高，可达到20%以上。所以应尽量使用宫腔镜切除部分浅肌层，复发率可以降至4%。当息肉大于1cm且存在症状情况下，可使用宫腔镜进行切除以减少复发，但进行息肉切除后也应预防复发。预防复发时除口服避孕药，也可以在宫内穿刺含有孕激素的环，即曼月乐环，可通过局部释放孕激素抑制子宫内膜增生，从而预防息肉复发。

引产后1个月再次怀孕可以继续妊娠，但需要加强产检，一般不主张怀孕后再次进行人流手术。由于引产后的子宫还未完全恢复，再次人流对子宫伤害极大。此时不仅仅是增加手术的风险，如手术时发生子宫穿孔，还可能由于术中清宫不净导致发生术后感染。长此以往还会引起宫腔粘连、月经异常、不孕等症状。所以，引产后一个月又怀孕，需要珍惜此次怀孕的机会，加强产检。若出现腹痛、阴道异常出血时，则需要及时就医，在医生的帮助下可成功怀孕到足月。

腺肌症可导致痛经、月经增多、不孕等现象，长期治疗可给患者带来精神及经济方面压力。腺肌症主要为子宫内膜异位到子宫肌层，每次月经来潮时，异位内膜可导致肌层出血，刺激组织细胞增生，可在子宫肌层形成病灶，出现病灶时因为前列腺素产生，可刺激子宫剧烈收缩，引起疼痛，腺肌症引起的痛经疼痛剧烈，属于危害女性身心健康的疾病。部分患者为宫腔操作造成子宫创伤，比如肌瘤摘除、剖宫产、人流等造成腺肌症，需要避免宫腔损伤操作，如果诊断为腺肌症时需要早诊、早治。女性如果存在痛经、月经增多时，需要尽早就诊明确诊断，通常可进行B超检查明确。通常病情在较轻微时可以得到有效控制，控制后则不会进展至不孕、贫血甚至切除子宫等严重状态。

腺肌瘤与腺肌症区别较小，腺肌瘤基本属于腺肌症，腺肌症属于广泛称谓，由于腺肌症病灶集中部位形成瘤样改变，称为腺肌瘤。腺肌症分型包括内生型、外生型、局灶型及弥漫型。腺肌瘤病变比较局灶，所以为手术创造一定机会，如可以进行腹腔镜腺肌瘤挖除，挖除以后再进行缝合，子宫基本可以恢复至正常形态。腺肌症如果属于弥漫型腺肌症，手术挖除机会相对减少，可以采取海扶聚焦超声消融或介入手段，减少子宫腺肌症病灶。不管腺肌瘤与腺肌症有创或无创治疗后，需进行长期管理治疗，如曼月乐环或口服避孕药、地诺孕素。

早孕试纸如果没有过期，检测结果较为准确。如果怀孕后HCG水平升高，早孕试纸可以检测。但是如果想在同房以后，立刻检测是否怀孕，早孕试纸肯定无法测出，即使查血同样无法查出结果。因此需要注意，如果想用早孕试纸测是否怀孕，一般至少是在同房1个星期后进行，留取晨尿效果更好。有临床研究表明，早孕试纸非常敏感，血HCG值稍微升高一点即可检测出结果。如果确实没有怀孕，早孕试纸当然无法测出。而且测试前尽量不要饮用过多的水使尿液稀释，否则也可能会存在假阴性的情况。所以检测时需要使用较为浓缩的晨尿，测试结果会更为准确。

子宫腺肌症即子宫腺肌病，发生癌变的机会较低，所以发生癌变的前兆也较少，只能通过定期体检发现癌变，而高危情况通常包括以下几个方面：1、痛经：绝经后痛经已经消失，又重新出现，应警惕癌变；2、病灶改变：绝经后子宫腺肌病的病灶已经减小，又突然增大，或者短期内子宫腺肌病的病灶明显增大，需要警惕癌变；3、其他方面：比如绝经后又突然来月经，或者出现不规则出血。通常子宫腺肌病发生癌变的机会较低，在临床治疗中，只要患者在0.5-1年定期进行超声检查，则可在早期，即癌变前将疾病进行控制和治疗。

子宫内膜癌较卵巢癌存活率较高，若早期发现，预后较好，治愈率与5年存活率可以达到90%，关键取决于是否早期发现。对于月经状况较差的女性，尤其多囊卵巢综合征的患者，经常不排卵、不来潮或每半年来潮一次，虽存在雌激素作用，但无排卵后，孕激素会保护子宫内膜，也使得子宫内膜长期暴露于雌激素刺激下，进而易发生子宫内膜癌。因此，即使是20岁女性，如果长期月经状况较差且月经稀发，也需警惕发生子宫内膜癌。多数不孕女性进行检查时，可发现子宫内膜病变，甚至不仅是是癌前病变，而是已经进展到内膜癌，此时即需进行切除子宫治疗。所以需早期发现子宫内膜癌，预后相对较好。