杜大江

股骨头坏死保守治疗即非手术治疗。若明确患有股骨头坏死，建议及早进行保髋手术治疗，即使是髓芯减压的手术也较完全不治疗好，尤其对部分早期患者而言，若选择保守治疗，除非可做到半年内不踩地，始终卧床休息。即使如此效果也并不确定，因坏死并未发生改变，只能期待股骨头血液的自然重构，但若手术干预，此重构过程通常更直接高效。 总体而言，在较多已提示有效保髋治疗方法的前提下，不建议选择保守治疗股骨头坏死，仍需到正规医院进行正规治疗。

股骨头坏死的患者治疗方法需根据具体情况进行分析，若明确诊断是股骨头坏死，需及早进行保髋治疗，如髓芯减压或游离腓骨移植手术干预，避免股骨头坏死发展至骨关节炎期，延长股骨头使用年限。 若错过早期保髋的时间，但未达到换关节的程度，也可对症治疗，如减少走路或体力活、避免爬山或爬楼梯、服用止疼药等辅助性治疗。此种情况无需进行手术，若晚期严重影响生活，也需根据体质情况，进行人工关节置换手术，改善生活状态。

不同的保髋手术方式下床时机不同。常见的手术方式是髓芯减压、多点钻孔髓芯减压或是较粗的轴心髓芯减压植骨，通常3个月左右即可下床。期间患者并非卧床3个月不下床行走，而是可借助双拐行走，脚尖点地，但避免负重。 若进行游离腓骨移植手术治疗，此类患者通常坏死较重，无法完全负重踩地，通常需6个月左右的时间，故此类患者需确保有家人照顾其日常生活，3个月后也可拄拐下床。

髋关节截骨分较多种，常见的是PAO，作为纠正先天性髋关节髋臼发育不良的治疗方法，该手术对技术要求较高，因髋关节周围有较多重要的血管、神经，所以此种手术需选择正规大医院由专业的医生进行操作才安全，否则若伤到骨神经、坐骨神经、髂血管等重要神经血管，甚至危及生命。 髋关节截骨的并发症除血管神经损伤，还有髋关节持续疼痛，因患者治疗前可能髋关节骨软骨已发生损伤，即使单纯增加股骨头覆盖，软骨损伤也无法治愈，所以会残留疼痛，到后期逐渐发生骨关节炎。 部分患者，尤其是头臼匹配不良的患者，后期髋关节疼痛，故经严格的术前评估非常重要，如核磁共振和C检查，评估骨软骨情况，如已有发生骨关节炎的征象，则不建议进行截骨治疗。先天性髋臼发育不良的患者盂唇和关节囊通常较肥厚，进行旋转截骨后局部受挤压，髋关节局部可能有不适感，但若适应症选择恰当，并发症和后遗症则较少。

股骨头坏死疼痛首先需明确原因。早期股骨头坏死多因局部水肿导致，此时股骨头还未发生塌陷，而是由于坏死缺血引起循环障碍，导致股骨头内的压力增高而致疼痛。此种疼痛较剧烈，一段时间后可自行恢复。但此种疼痛的缓解是下一严重时期的预兆，故出现股骨头疼痛需高度警觉，进行核磁共振检查，尤其是T2像，常见水肿影，此时期可通过髓芯减压的办法进行治疗，将股骨头内高压释放，钻洞改善局部血液循环，可取得良好的保髋效果。 但软骨下骨骨折，甚至骨关节炎导致的疼痛，常进行到相对较晚的时期，若股骨头软骨下骨仅发生骨折，并未变形或严重塌陷，进行游离腓骨移植手术治疗效果较好。若变形或塌陷，甚至到骨关节炎时期，可能早期需服用非甾体类抗炎药进行对症止痛治疗，甚至可借扶拐辅助治疗。若发展至晚期，严重影响生活，止疼药也无效时，需进行关节置换治疗，第二日即可行走，1-2个月基本与正常人无异，所以无需过度恐惧。

股骨颈骨折临床上较股骨头骨折常见，其术后多久可活动，与患者体质、年龄、骨折类型、复位程度等多种因素相关，而骨折类型包括骨折固定方法和固定的可靠程度，故不可一概而论。一般术后即刻可开始进行适度的功能锻炼，但并非下地活动，通常踩地时间是3个月，但仍需根据患者情况具体分析。 部分患者3个月时未到医院复查，自行下地活动，会导致骨折位置改变。正确的处理方法是3个月时到医院复查X线片、CT等，观察骨折愈合程度，遵医嘱进行活动。 因股骨颈骨折尤其是头下型或经颈型，恢复时间较慢，故需由医生决定此时是否还需继续避免负重，而避免负重的时间需结合恢复程度来决定。

股骨头坏死可走路，但需减少负重或避免负重。若患者未经治疗，等待手术或刚开刀时，走路需拄双拐，尽量避免患肢过多负重，尤其避免剧烈活动。 若走路负重，加上体重的重量，则会加速股骨头软骨下骨塌陷，向下一个时期进展。若需进行体育锻炼，建议选择游泳，因人漂在水中，股骨头不受力，所以游泳这种训练对健身或减轻体重的患者较有益，但不建议跑跳、打篮球、打羽毛球或过多的散步、爬山等。

体育爱好者经常遇到打球挫到手的问题，手指关节肿后的处理方法如下： 1、首先避免揉搓，因受伤后关节处于水肿期，揉搓会导致肿得更严重，尤其是骨折的情况，有时还会造成神经血管的副损伤，早期建议用小板稍微固定住手指，但避免绳勒得过紧，影响血液循环； 2、手指关节肿后，早期治疗较重要，需到医院拍片，观察骨头是否有问题，无问题可进行冰敷或保守治疗，而非按摩或涂膏药。骨头有问题需评估是否进行手术，若需要手术则进行切开复位内固定，若无需手术可通过小夹板固定； 3、用冷水冲洗局部，也可用冰的矿泉水瓶进行冷敷，但尽量避免直接接触皮肤，防止冻伤，冷敷着到医院进行进一步检查，避免其肿起。

股骨头囊肿很多情况下并非单纯囊肿，有时继发于骨软骨损伤或病理性改变，故股骨头囊肿需具体问题具体分析。 若臼侧软骨发生改变，此种囊肿即使去除走路也会疼，可能需后期换关节。若局限性骨囊肿同时伴有骨软骨损伤，可通过修复手术进行骨软骨移植。若软骨下骨囊肿伴有髋臼发育异常，如先天性髋关节发育不良，不宜单纯切除囊肿或局限性治疗，切除囊肿的根本目的是缓解疼痛，此种情况疼痛无法缓解，所以需进行系统评估，明确囊肿成因和性质，进行针对性治疗。 股骨头大部分由软骨覆盖，切除囊肿，要经软骨面，在软骨下骨相对较厚的范围内，可不手术，当有塌陷或软骨损伤迹象时再进行手术治疗。

临床常见核磁共振报告结果显示髋关节内有少量积液，多数患者得知此结果较恐慌，其实仅在髋关节出现大量积液时才有显著意义。 髋关节积液主要产生于滑膜，如风湿等原因导致滑膜炎时，滑膜产生大量积液，则导致髋关节积液增多。多数采用保守治疗的方法，若积液较多，首先需分析原因，通过化验血排除感染性病变，若是结核或感染导致，需通过进一步诊断明确感染菌，进行针对性抗生素治疗，还需进一步清创。 若是非感染性原因导致，也需查明原因，如髋关节撞击综合征或股骨头坏死均可导致积液大量增多，此时还需治疗原发病。若慢性退变导致骨软骨损伤或因重体力活及年龄较大产生非特异性关节液增多，此类患者门诊也较常见。 治疗上，一方面减少关节液的产生，主要是避免刺激，减少上下楼、深蹲、爬楼梯等动作，甚至杜绝爬山，尽量乘电梯，避免滑膜产生过多滑液。另一方面促进积液吸收，可用红外线或电磁理疗仪对局部进行温热疗法，促进组织内部吸收，不建议用注射器抽关节积液，尤其是髋关节较深，较难精准定位，故建议采用相对柔和的办法处理髋关节积液问题。 较重要一点是需清楚关节液增多的原因，是炎症性、风湿性或感染性等，针对病因进行相应治疗，不可盲目休息或盲目采取措施，建议到医院进行相应检查，查明病因后对症治疗。