李靖勇

儿童腹股沟斜疝的发病原因，往往是在胎儿期，因为先天性鞘状突未闭锁。即腹腔里面通往腹腔和腹壁皮下的一根管道没有关闭，腹腔里面的器官，如常见的肠管、大网膜等，女童有可能是卵巢、附件或其它脏器，通过管道突出于体表，男孩甚至可能会突出到阴囊里面，此类情况会引起相应症状，比如突出的是肠管，可能会出现呕吐、食欲不佳等情况。 如果是网膜突出，可能会摸到包块，网膜突出较多、较严重的时候，可能会出现剧烈疼痛、牵拉肚子疼痛等情况；如果是卵巢突出，有可能会导致卵巢的组织缺血、坏死，甚至要做卵巢切除手术。 在临床中，以上情况均易看到，所以如果家长发现儿童腹股沟有包块，一定不要自己随便将其按回去，要及时到医院就诊，通过医生诊断后，再进行相应的治疗，以确保儿童安全。

临床上，部分患儿腹股沟区有包块，随患儿自身发育存在逐渐缩小的趋势，所以小儿疝气有自愈的可能性，但其自愈过程比较缓慢，非1-2天之内或1-2周就可以自愈。往往发生腹股沟疝的部分儿童，随着年龄增长，比如到1-3岁时候，由于成长过程中间的活动量逐渐增大，比如直立行走、蹦跳、喊叫，甚至哭闹等，均能增加患儿腹腔内的压力，导致患儿出现疝气复发，增加发生疝气嵌顿的几率。通常建议患者及早进行手术治疗，其原因主要包括以下方面： 1、避免以后发生疝气嵌顿，因为嵌顿的内容物往往是肠管或其它内脏，可导致组织坏死； 2、矫正患者腹股沟区发育不完全的现象。

目前部分医院进行小儿疝气手术是按照日间手术管理，即提前办理预住院，在预住院期间完成术前检查，以排除手术禁忌症，并在同一天内完成入院、手术到出院的全部流程。出院之后患儿可以在家中康复，术后需要注意以下几方面： 1、避免便秘：术后短期内尽量不要发生便秘等情况，因为便秘会导致腹腔内压力增高，引起疝气手术之后的结扎线松脱，从而出现疝气复发； 2、避免剧烈哭闹：儿童剧烈哭闹的时候，可能会诱发疝气复发； 3、预防及治疗上呼吸道感染：术后部分患儿可能因抵抗力的原因出现咳嗽、感冒等现象，需及时到儿科进行相应治疗，以避免频繁咳嗽，导致腹腔内压力增高； 4、通常术后会在伤口贴敷贴，一周左右即可去除。

目前在部分医院开展的小儿疝气手术分为两种类型，具体如下： 1、开放式疝囊高位结扎术：此手术需在体表做1cm以内的切口，通过寻找疝囊，将疝囊结扎到高位再完成手术； 2、腹腔镜下疝囊高位结扎术：在肚脐做5mm左右的小孔，放置腹腔镜镜头，进入到腹腔内，观察腹腔内的腹股沟疝情况以及对侧有无隐匿性腹股沟疝，如果有隐匿性腹股沟疝，可以经过手术进行修补术以及高位结扎术。 小儿单侧腹股沟疝手术，不论开展何种方式手术，其手术时间均为30分钟左右，上下移动约10分钟以内。

小儿腹股沟斜疝的治疗有两种方式，包括手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：即通常说的保守性治疗，6个月以内患儿有些特殊情况，可能患者身体条件不好，无法耐受手术，主要通过疝气带治疗，将突出的疝囊先回纳，再用疝气带或者纱布进行加压包扎，采用疝气带包扎的同时务必将疝囊回纳，否则有可能会加重病情，或导致人为疝气嵌顿。部分医院目前不主张采用此治疗方式，主要是治疗过程中间观察不方便，患者家属没有相应的医学知识，无法评估疝气是否能正确回纳，或者有无嵌顿等情况； 2、手术治疗：主要是进行腹股沟疝的疝囊高位结扎手术，又可分为两种，即开放性腹股沟疝疝囊高位结扎术和微创腹腔镜下疝囊高位结扎术。

目前常说的小儿疝气微创手术，即医学上常说的腹腔镜下疝囊高位结扎术。此类手术方式是在肚脐上打1个5mm小切口，通过在腹股沟内环体表投影的地方，穿过1根疝气钩针，将疝囊结扎的线通过钩针放入到内环1圈，收紧线之后就可以进行疝囊高位结扎。此手术方式的优势主要包括以下方面： 1、可以清楚的显示腹股沟管的情况，了解腹股沟管有无疤痕、疝囊扩大、腹壁缺损等情况，还可以显示另外一侧有无隐匿性疝。临床上经常碰到患儿就诊时只有一侧疝，经过腹腔镜手术探查，发现其实有双侧疝气，可以通过手术将两侧疝都进行疝囊高位结扎处理； 2、结扎方式比较可靠，因其是超高位结扎，已经贴近腹膜，基本上出现复发的情况较少； 3、因其在直视下进行手术，所以出血量不多。 因此，越来越多的患者和家属更青睐此类手术方式。

脐疝属于新生儿期常见的疾病，主要表现为肚脐部位鼓出或膨出包块，通过体格检查能够发现病情，对宝宝的影响具体如下： 1、局部感染：脐疝突出部位的皮肤经过脐疝的鼓出后，会使皮肤出现压迫，可能会出现坏死。会导致局部出现感染，甚至严重的组织感染和败血症，甚至会危及患儿生命； 2、嵌顿：脐疝的内容物也像疝气一样，有可能是腹腔内的肠管、内网膜，甚至其它脏器，膨出的时候有一定可能会发生嵌顿或坏死。 这两种情况其实发生率并不高，大部分脐疝可以在医生的指导下进行治愈。医生可指导患者在肚脐用手指轻轻按压脐疝包块，可以明显感觉到包块是柔软且可以活动的，甚至可以回纳腹腔，可通过放置棉球填塞到肚脐中间，外面再放一块硬物来堵住脐疝突出，使脐疝治愈。一般来说，建议发现脐疝还是要尽快到医院进行诊断和治疗，切勿自行在家诊断、治疗，以免耽误病情。