李赟文

肛周脓肿临床较常见，患者以青壮年男性为主，女性较少，其预防措施较少，主要是注意个人的清洁卫生。此外，特殊人群需注意预防，如产生会阴撕裂伤的顺产产妇、车祸或外伤引起肛周组织损伤的患者，若仅是早期愈合，伤口清创不佳，残留有细菌或异物，易导致肛周脓肿。该病通常为自发产生，与患者抵抗力、肛窦局部炎症反应相关，预防措施较少，但发病后，需尽早就医诊断。

无痛肠镜是对患者实施静脉麻醉后进行的肠镜检查，它能够增强患者的舒适感，便于医生在安静的环境下进行肠道检查，可用于有腹部手术史、盆腔炎症史、泌尿系统手术史、剖腹产、子宫切除等疾病的患者，但存在一定局限性，不适于有精神疾病及心脑血管疾病等无法进行麻醉的患者。进行无痛肠镜前，应进行心电图、抽血、凝血等检查，以保证患者的安全。

肛周脓肿多通过肛肠科医生指诊判断。进行处理前，还需进行多项检查明确，包括血常规检查，脓肿患者常出现白细胞及中性粒细胞升高；肛管直肠彩超，可直观判断和评估肛管脓肿的范围及走行，指导医生手术。手术中可取脓液进行细菌培养，明确细菌类型，指导临床用药；对腐坏组织进行病理检查，病理检查为诊断的金标准，可帮助疾病的诊断及预后。

肛周脓肿无法自愈、无法使用药物消退，需要进行手术治疗。部分患者自行用药后，症状可得到缓解，但仅为暂时缓解，无法治愈，且可能由于表面治愈，延误就医时间，导致病情加重，如肛周脓肿去脓后，创口封闭，但细菌仍在体内繁殖，导致病情加重。肛周脓肿，建议发现后尽快手术治疗，效果较好。拖延一段时间进行手术，手术创面较大且损害内部部位，如括约肌，易影响正常的功能。

肛周脓肿手术后不良反应如下： 1、出血：术中出血，医生可使用止血药物进行止血，若长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，血液处于低凝状态，易渗血，可采取缝针或电灼法止血，术后需注意早期创面出血情况； 2、术后创面疼痛：治疗时采用无痛病房概念，以减少患者疼痛； 3、再发脓肿：肛周脓肿为传染性疾病，需注意术后创面清洁、换药及愈合情况，及时复诊，避免再次引起脓肿。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。

肛瘘无法自愈，需进行手术治疗。肛瘘合并脓肿时，会急性产生脓性反应，通过用药或排脓的方法可得到暂时缓解，但瘘道错综复杂，该病无法自愈。 建议发现后，在身体及时间条件允许时，尽早进行手术。肛瘘可通过注意个人清洁、注意特殊疾病的方式，进行早期预防，效果较好，大部分人群能够得到预防，但部分的特殊人群难以预防。

痔疮患者不包括儿童，且在动物中也不发病，这是由于动物采用爬行，而人采用直立行走。随着进化，人直立行走后，血液组织呈现出向下走的趋势，心脏和全身器官，尤其是肛管周围器官的高度差不断加大，引起局部血管增生，导致形成肛内静脉血管团，引起痔疮。因此，长时间携带手机如厕、蹲厕所时间长、便秘等，均可增加痔疮发生的风险。

肛管周围血液循环较好，但存在一个薄弱点，解剖学中称为肛窦。人体肛管内存在多个点，在接近肛管齿线的位置，有类似于小袋子的结构，能够留存大便，若留存的大便带菌或有炎症，导致该处逐步产生炎症，细菌侵蚀正常组织，在白细胞与细菌斗争过程中，引起脓性反应，起脓、变大，导致患者脓肿，称为肛周脓肿。肛周脓肿的实质为细菌感染引起脓肿。

肛瘘是否进行微创手术，需根据患者的具体病情而决定。如比较表浅的肛瘘，可进行局部切除，不存在微创的问题；较深的肛瘘，采用微创手术将瘘管内隧道清除、引流，待它再逐步生长，达到减少损伤、促进术后恢复及愈合的目的。肛瘘手术后，存在几日炎症期，待炎症消退后，可使用药物防止出血、炎症反应及再次感染，促进伤口愈合。