李赞华

双肺下叶间质性改变是影像学概念，主要表现为双肺下叶出现磨玻璃样阴影、蜂窝状阴影、线状阴影或纤维化阴影，大部分是间质性肺炎或者某些肺部感染所致。 间质性肺疾病主要表现是咳嗽或活动之后呼吸困难，病情会逐渐加重，最终导致呼吸衰竭和心力衰竭。间质性肺疾病的治疗需根据发病原因具体治疗，间质性肺疾病病因有200多种，不同病因治疗方法不一样，药物治疗可服用抗纤维化药物。若为风湿结缔组织引起还需使用一定量皮质激素治疗。其它间质性肺疾病可能还会合并感染，如果出现呼吸衰竭，还可使用吸氧等其它措施进行综合治疗。

气胸治愈时间问题比较常见，气胸多久能够痊愈要取决于不同情况。如果患者肺没有基础病变，又是单纯性气胸，没有症状，部分患者休息2-3天即可自愈。如果肺上有基础病变，又出现张力性气胸，需采用胸膜腔闭式引流，年轻人可能2-3天即可治愈。 年老体弱的患者恢复时间要长一点，可达1周甚至更长。如果经过很长时间，如10-15天闭式引流还不能治愈，可能还需进行外科手术，治愈时间可能会更长。

先天性心脏病容易并发肺炎，因为先天性心脏患者容易出现左心功能不全，左心功能不全可导致肺部淤血。长时间肺部淤血容易导致血流减慢、细菌定植、容易合并肺炎。出现肺炎可以采取如下措施： 1、首先要控制先天性心脏病心功能症状，可以用利尿、扩血管、强心等药物控制肺淤血； 2、针对肺炎可以给予抗菌治疗，可采用适当抗菌素治疗先天性心脏病合并肺部炎症。

慢性支气管炎在夏天不太容易发作，如果是慢性支气管炎出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，也需进行积极治疗。 出现上述情况以后需要进行止咳、化痰，如果合并感染时还要口服或者静脉用抗生素治疗，稳定期时可以配合吸入药物进行治疗。当然，还可以进行积极锻炼增加抵抗力，预防慢性支气管炎急性发作。 因此，部分疾病冬病夏治就是这个道理，夏天需积极进行预防。

双肺间质性改变病因很多，目前有不下200种，要根据不同病因进行治疗。如果是特发性间质纤维化，要使用抗纤维化药物；如果是合并感染，要进行抗炎治疗。 如果是已知原因导致间质性肺纤维化，比如风湿结缔组织疾病引起，需口服激素治疗。如果是粉尘引起肺纤维化，除避开接触粉尘以外，可进行大容量肺泡灌洗等手段。所以要针对不同病因采取相应治疗措施。

平时经常会碰到上不来气、胸闷的问题，即呼吸困难和呼吸急促，出现上述情况后需追查原因，通常见于以下两方面原因： 1、心脏原因：如果出现心功能不全、心衰或者心包积液，也可以出现胸闷、上不来气； 2、呼吸系统疾病：包括上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。上呼道疾病常见喉头水肿等；下呼吸道疾病较多，比如支气管哮喘、慢阻肺、气胸等。 出现上述情况要到医院进一步检查，明确病因。

自发性气胸是由于某种诱因导致肺泡内压急剧升高，使肺与胸膜破裂，导致胸膜腔与大气相通，气体进胸膜腔导致胸腔内积气。 自发性气胸多见于许多基础性疾病，比如慢支肺气肿、支气管哮喘、尘肺等。也可见于部分少见疾病，比如月经性气胸、妊娠引起气胸；还可以由机械通气引起气胸等特殊原因引起；当然还有部分少见原因，比如艾滋病患者引起气胸、药物滥用后引起气胸，如吸毒等。

气胸20％严不严重应根据具体情况进行具体分析。如果患者肺功能良好，患者又是健康的年轻人，肺压缩20％可以进行观察或卧床休息，大部分患者可以治愈。 但是如果患者肺有基础病变、肺功能较差，如有慢阻肺、尘肺、胸腔积液等，出现20％气胸对肺功能影响较大，需进行积极治疗，比如行胸腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流，部分患者甚至需进行外科手术治疗。所以气胸压缩20％需根据患者肺功能状况决定治疗方式。

气胸是某种诱因导致的肺泡内压急剧升高，胸膜腔与大气相通，气体进入胸膜腔造成胸膜腔内积气，使肺受到压迫，处于压缩状态，严重影响呼吸功能。 出现上述情况以后一定要卧床休息观察，部分患者需进行吸氧，部分患者需到医院进一步治疗，绝对不能运动。因为运动后可导致胸膜腔内积气增多，气胸压缩面积越来越大，部分患者甚至会出现生命危险。所以劝告患者，患自发性气胸后一定要尽量卧床休息。

间质性肺疾病是由两肺广泛的间质性改变、肺部纤维化等变化导致肺结构发生改变，同时存在免疫功能紊乱的问题，所以间质性肺疾病容易合并肺癌。 一旦患者出现胸痛、痰中带血等症状，必须马上到医院行胸部CT检查。如果发现有肿块或者胸腔积液，需要住院治疗，进一步追查引起胸腔积液或者肺部占位的原因，所以间质性肺疾患者特别要警惕癌变的可能。