李西要

脚踝上面三寸指的就是小腿中下三分之一交界处，大部分都是肌腱和骨头组成，肌肉部分很少。按压疼的常见原因还在于过度的运动，过度的疲劳引起肌腱之间和腱鞘之间摩擦，引起局部炎性渗出，引起疼痛。 常见的疾病，骨小腿中下三分之一外侧，有腓浅神经的出口，这个地方长期的摩擦可以引起腓浅神经卡压症状，出现这些症状要休息，制动。 建议还是到医院里做处理，排除特殊疾病，包括肿瘤、感染，可以做热敷、外敷膏药、理疗。但主要的还是建议休息，通过后期检查，根据检查结果，做针对性处理。

常见的几种原因是跟腱炎，跟腱炎分跟腱前滑囊炎，跟腱后滑囊炎，涉及到跟腱的肌腱止点炎症，就是跟腱末端病。老百姓最常见的是跟腱前滑囊炎，后滑囊炎很少见，运动员常见的是跟腱末端疾病，这是跟腱在跟骨附着点的疾病。我国著名运动员刘翔，就是跟腱炎，跟腱止点增生引起的炎症，这是一种运动损伤。还有常见的各类骨病、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痛风，也会出现肌腱止点的慢性炎症，跟腱疼痛。出现跟腱止点疼痛的原因很多，常见的是外伤引起止点的炎症，慢性劳损、腱鞘炎，跟腱止点增生，然后就是骨病，这几大原因常见跟腱止点疼痛。一旦出现跟腱止点疼痛，要根据不同的病情，采取不同的治疗。如外伤引起的，排除跟腱断裂之后要制动，吃消炎止痛药、外敷膏药，这是最简单的治疗方法；假如出现痛风引起跟腱炎症，要控制饮食，针对痛风做治疗；强直性脊柱炎要做对症处理；跟腱末端性的疾病，跟腱末端炎，是慢性劳损引起跟腱止点增生，骨化引起疼痛，跨栏运动员刘翔所得的疾病，这个疾病早期保守治疗，包括口服药物、贴膏药，但不主张做封闭治疗，但刘翔封闭的多，因为他为了运动的需要，为了比赛的需要做封闭，但一般老百姓不主张做封闭治疗，这样对跟腱会造成进一步损害，刘翔因为他经过封闭治疗，跟腱变形引起断裂。在保守治疗没效的情况下，可以做手术清理，止点清理，根据手术清理情况，可以做跟腱重建，跟腱缝合固定，加固跟腱。根据跟腱手术治疗情况，需要康复时间，一般需要4-6周的肌腱恢复，后期不管采取哪种方法，通过治疗后基本都能恢复，都能达到很好的运动状态。

大脚下面的圆骨头，这是老百姓的称呼，专业称呼为第一跖骨头，或者二、三、四跖骨头，是跖趾关节的部位。大骨头下面内侧疼痛，常见于老百姓说的大多脚骨，我们叫拇外翻。内侧增生以后形成拇囊炎，会出现疼痛。具体说大骨头下面的疼痛，大骨头下面有两个小的骨头，我们叫跖骨，引起大脚骨下面疼痛的原因，常见于跖骨骨折、慢性劳损引起跖骨骨折、跖骨炎症，包括跖骨下面的跖瓣炎症，大拇脚趾下面，老百姓说软骨头疼痛，我们叫跖痛症。滑囊炎是因为穿过尖的不合适的鞋，引起滑囊炎复发。这个疾病在明星中见的很多，大家从网上也可以看到好些图片，包括贝克汉姆媳妇，还有著名影星，因为长时间穿尖头鞋，为了让大家看到美丽，引起拇外翻畸形，引起疼痛。

跟腱损伤分为跟腱部分断裂、完全断裂，通过系统治疗以后，基本上都能完全恢复正常。中国著名的滑雪运动员，冰上舞蹈运动员，申雪和赵宏博，赵宏博就是跟腱断裂，通过手术以后又重新回到冰场上，给大家带来精彩表演。还有著名的NBA运动员科比也是跟腱断裂，通过手术以后又重返篮球场，在退役赛中打到80分。跟腱断裂通过系统治疗，康复以后能完全恢复正常，虽然结果能恢复，但是康复过程非常重要，治疗也非常重要。要找专业专科医生看病，通过正确的治疗，后期经过康复师协助，包括自己的主动的功能锻炼，让跟腱恢复应有的功能不成问题，可达到完全康复。

踝关节神经反射是体格检查中经常用到的一种检查手段，是人体深反射的一种。反射分几种情况，一种是反射减退，另一种是反射增强。假如在临床检查过程中，发现踝关节反射亢进，可能是脊髓锥体束外疾病或者称为痉挛性瘫，是锥体神经受压引起反射亢进。 假如临床检查发现踝关节反射减退，有可能是锥体系外疾病，就是周围神经性疾病，包括神经根受压，椎间盘突出压迫神经根，还有坐骨神经疼，坐骨神经受压引起腱反射减退。 根据检查的情况，大夫可以决定做相应的处理情况，假如是锥体系疾病，中心性椎间管受压，需要做手术，把髓核摘除，使椎管减压。 假如是神经椎管外系统疾病，包括椎间盘压迫到神经根，或者骨盆出口综合征，可以做保守治疗，必要时也可以采取手术治疗。

跑步脚腕疼，建议在运动之前要做准备活动，一个不长期锻炼的人，偶尔做一次锻炼跑步都会感到脚腕不适，叫肌肉没有活动开，肌肉比较僵硬，会引起肌肉疼，参与体育活动会引起肌肉慢性拉伤、劳损，引起肌肉疼痛。还有早期的软骨损伤，就是关节软骨损伤，也可以出现疼痛。再就随着年龄的增长关节退变，关节间隙变窄，叫老年性骨质退行性改变，就是关节处于退变状态。不建议做剧烈的活动，可以做慢步跑、散步这些，但要做剧烈活动，会出现关节周围酸痛不舒服。一旦出现踝关节软骨的损伤，要到医院做检查。处理方法有保守治疗，口服中药，包括软骨的药物，贴膏药外用药物，还有一个介入疗法，还可以做关节镜清理，踝关节损伤在运动损伤上很常见，足球运动员容易出现周围的软骨损伤、骨刺，这个是很常见的。可以做关节镜的清理，随着病情的发展，关节软骨的缺损范围会越大，需要开放性手术，要做软骨植入，行手术治疗。再进一步发展，关节破坏严重，要做踝关节融合术。

关节融合术是关节破坏以后，不管处于哪种原因，外伤还是慢性骨关节退变，还是地方病，大骨节病，甚至是骨结核、骨肿瘤引起的关节软骨，就是老百姓说的脆骨，破坏以后，关节功能丧失引起疼痛，需要进一步处理，就做关节融合术。关节融合术是关节邻近的两个骨头，让它长在一起，甚至固定长在一起。既然长在一起了，这个关节本身的功能就会丧失。关节活动丧失，包括跖屈、背伸、轻微的旋转，内外翻都会丧失。所以对人的日常生活多少有一定影响，但影响不是很明显。所以踝关节融合是一个破坏性手术，不到万不得已，不主张做关节融合术，是没办法的办法。踝关节的融合步骤，第一个步骤就是切开，要做一个切口，切入方法很多，有外侧入路，有前侧入路，根据术者的习惯，甚至病情的需要来做不同的手术入路，切开以后看到关节，去除关节脆骨。老百姓叫脆骨，就是关节表面一层发亮、发黄的软骨，去除软骨，露出底层的骨头叫松质骨，然后把软骨全部打掉，露出底层的骨头，这样两个关节才有可能长在一起。软骨打掉以后，要把两个骨头断端对在一起，采取特殊的材料固定，包括钢板、钢针、螺钉，通过一定的时间两个骨头长在一起，这叫关节融合术，说白了切开、显露、固定、缝合，这就是手术的步骤。

脚腕疼的原因很多，外伤、慢性劳损、滑膜炎、骨关节感染、骨肿瘤、甚至是痛风，根据不同的原因采取不同措施。早期踝关节疼痛缓解最好的办法就是制动休息，到医院找专科医生做检查，根据不同的病情做对应处理。假如是外伤引起的疼痛，叫外伤性滑膜炎，要口服消炎止疼药，要做制动的措施，配合理疗，中药熏洗。假如是其他的疾病，包括风湿性关节炎，就要抗风湿治疗。一旦拍片发现是骨结核或者肿瘤，就建议住院治疗。再一个是痛风，这些疾病在近些年很常见，跟个人的饮食习惯有关系。痛风是血液中的尿酸含量过高，导致尿酸盐在关节周围沉积引起疼痛。要控制饮食、改善饮食习惯，只有这样做，疼痛才能够缓解。

在生活中一旦突发关节脱臼，不建议个人处理，需立马到就近的医院找专科大夫处理。专科大夫根据检查的结果排除有没有合并骨折，可采取手法复位。根据病人的情况，做体格检查，如病人有心脏病、老年性疾病是不允许临时复位的，因为疼痛可能会导致出现其他的意外情况，所以建议到医院检查以后排除骨折，再做进一步处理，治疗首选就是手法复位，手法复位就是反暴力损伤复位法。根据患者受伤情况逆行，反着损伤情况来进行手法复位，假如一旦合并有骨折或者韧带、肌腱的嵌入，手法复位失败的情况下，要采取手术切开复位。复位以后要及时固定，药物治疗，后期还要做康复功能锻炼，这样才能很好的保护关节。

脚骨拐是老百姓的俗称，我们的理解可能指的是踝关节周围两边大的突出骨头，或者是大拇脚趾头内侧凸起的骨头。这两种疼痛常见的原因就是拇外翻、拇囊炎；还有一个疾病是痛风性关节炎；还有外伤引起的韧带损伤，也会出现脚骨拐疼痛。根据损伤的不同情况，采用相应的药物治疗，药物大概分口服和外用。口服药有两种，假如外伤引起局部的出血肿胀，以口服活血化瘀消肿为主。假如是痛风或者拇囊炎引起的炎症浸润而引起疼痛，以口服非甾体消炎止痛药和外贴消炎止痛膏药为主。踝关节周围疼痛治疗，根据不同的病情采取内服外用，甚至结合中药外洗。