李真华

口腔颌面部肿瘤手术以后的大缺损，包括骨组织、肌肉、皮肤缺损。缺损如果不进行修复，病人的吞咽、语言、咀嚼功能，则无法保证。从外观而言，对病人及其家属也会造成巨大的心理障碍。其次容易造成感染，组织挛缩，因为挛缩会影响后期赝复体的修复，所以尽可能进行修复重建。修复重建首先尽可能进行同期修复，也叫一期修复。它主要就是恢复正常的生理通道，尽最大可能恢复吞咽、咀嚼、语言功能。另外就是覆盖创面，对外观进行最大限度的恢复，同时为以后进行种植牙、赝复体的修复，创造更有利的条件。

咽旁间隙肿瘤恶性扩散，局部能够手术的情况下，首先应该争取做手术。在不能够手术的情况下，就只有放疗和化疗的选择。尽管恶性肿瘤造成扩散不能做手术，但是在经过术前一定的放疗和化疗以后，让肿瘤边界变好或者缩小，可以给手术再次创造条件。针对已经出现远处淋巴结转移，甚至全身其他地方的转移灶，最好的选择就是化疗。

咽旁间隙肿瘤因为位置的原因，可以造成吞咽困难，甚至造成呼吸有影响，所以是相对比较严重的情况。在能够手术的情况下，尽量争取把肿瘤去掉，来解决吞咽和呼吸困难。咽旁间隙肿瘤如果长期不经过处理，最后可以造成咽腔狭窄、进食困难。咽旁间隙肿瘤大部分都是良性，生长比较慢，人的适应性相对比较强。但是因为肿瘤位置的关系，可以造成咽腔狭窄、喉口堵塞，所以需要尽早进行处理，越往后肿瘤越大，手术的风险就越大，也更困难。

针对口腔颌面部手术以后缺损的修复手段，分了几种。第一种就是缺损比较小的情况下，用邻近的组织直接拉拢缝合进行修复；如果相对比较大的但是缺损量又不是太多，邻近区域的组织又相对比较充足的情况下，可以选择用邻近瓣。但是口腔颌面部的缺损，往往组织量缺损非常大，甚至合并有骨骼的缺损。所以需要的组织量，或者是需要的组织种类比较多，需要进行远处的带血管蒂，或者是运用血管吻合技术，从远处取游离皮瓣，或者是游离肌皮瓣、肌皮骨瓣来进行同期的修复。

口腔颌面部肿瘤手术以后，局部的手术创面缺损相对比较大，需要同期修复重建。修复重建的原因，主要是为了关闭创面，另外就是恢复正常的咀嚼或者外形。修复重建利用的材料，主要是根据缺损的区域。如果只是软组织缺损，可以在身体其他部位去移植，或者切取相应量的软组织来进行创面的修复。如果合并有骨组织的缺损，需要做成复合瓣，带软组织和骨组织双重结构的组织瓣来进行同期修复。主要的目的一个是为了外观，另外为了恢复相对正常的吞咽、咀嚼功能。

咽旁间隙肿瘤主要是根据良性和恶性来进行区别。良性肿瘤能手术切除的情况下，肯定可以进行根治，并且因为它是良性，周围的粘连比较少，手术后并发症也相对比较少。但是针对恶性咽旁间隙肿瘤，因为恶性肿瘤本身的原因，造成周围边界不清，甚至造成神经侵犯、淋巴转移，所以切除的范围比较宽大。在手术能够切除的情况下，治疗效果还比较好。如果在无法手术的情况下，只能选择放疗和化疗，要达到根治则比较困难。

咽旁间隙肿瘤做了手术以后，术后的恢复和常规手术基本一致。但是它有特殊性，其位置主要在咽侧，和口腔颌面部肿瘤做了以后恢复基本相同。但是它的黏膜相对容易水肿，因为口咽部清洁关系，容易有感染风险。其恢复时间稍微比普通胸腹部手术要长，但是不会长太多。咽旁间隙位置的手术容易出血，术后进行填压比较困难，一般都是在术野放置引流管，从颈外引出。如果手术区域造成积血、积液，引起感染的风险就加大，恢复的时间相对比较长，基本控制感染以后，大概2-3周左右才能够恢复。

咽旁间隙的肿瘤，主要是良性和恶性的鉴别判断。主要是通过临床表现和影像学检查来进行区别。从临床表现来说，因为咽旁间隙肿瘤位置的原因，常常可以对周围组织造成侵犯。良性一般边界比较好，包膜很完整。对周围组织、血管或者神经的侵犯，主要是推挤的问题。对骨骼也只是挤压的破坏。但是针对恶性的情况，边界相对很差，边界不规则，周围有粘连、浸润，对神经有侵犯，伴有疼痛或者是相应的神经症状。同时对血管有包裹，然后对骨骼，像虫蚀一样的浸润破坏。

咽旁间隙肿瘤手术的并发症，主要依据肿瘤对周围侵犯的情况和手术当中能够剥离的情况来判断。主要分成几个方面，首先是神经，该部位是从颅底下行以后，集中通过的通道。所以对相对应的颅神经的损伤，有一定影响，最主要的就是副神经、交感神经，包括动眼神经，会出现声嘶、面部潮红、瞳孔散大、睑裂缩小等相应的神经症状。如果对骨骼或者周围组织造成浸润，会造成相应的骨缺损、软组织缺损。

咽旁间隙肿瘤手术的路径，根据肿瘤靠近咽腔或者靠近颈侧位置来判别。一般有三种情况，可以经过咽腔进行直接处理，也可以用内镜进行处理。如果靠近颈侧，可以从颈外进入，从颈侧做常规切口以后，避开重要的血管和神经，再进行手术切除。如果是过大或者上下的行程比较长，要经过口内和口外的联合进入进行切除，这样才能最大范围的暴露手术术野，尽可能的保护正常的组织和血管。现在大部分早期的咽旁间隙肿瘤病人，或者肿瘤比较小的病人，因为体检或者其他原因做颈部CT、鼻咽镜而发现，可以选择相对创伤比较小的内窥镜，从口内进行手术切除。