李楠

肝胆外科有一类病人会出现食管胃底静脉曲张，往往这类患者是肝硬化的患者，由于肝硬化导致入肝血流会比较缓慢，而门脉高压之后会导致食管胃底静脉曲张发生。食管胃底静脉曲张肝硬化比较常见的并发症，曲张静脉发生破裂出血的时候，会出现严重的并发症，即食管胃底静脉破裂出血。这种出血可能会很凶险，若呕血或者是便血很严重可能会有1000-2000ml，这种大量的出血会严重危及患者的生命。 这种严重的情况应该及时的处理，避免食管胃底静脉的破裂。对凝血机制正常的患者，建议做脾切除加胃底食管静脉曲张血管的离断术，叫脾切除加门奇静脉断流术，即手术当中把脾大的脾脏切除掉，同时把食管胃底曲张的血管一根根断掉，通过手术方式阻断曲张的食管胃底静脉，这是比较规范的治疗方式。而对于肝功能不好，不能耐受手术的患者，往往建议内镜科做胃镜下的食管胃底静脉套扎或者是硬化剂注射，同时要注意术后止血，保证患者曲张食管胃底的静脉能够被阻断掉，减少破裂出血的风险，能够减少患者大出血，出现死亡等恶性并发症的可能性。

肝血管瘤一般不会出现突然增大的情况，如果突然增大，常见原因如下： 1、血管瘤原本比较巨大，如果出现外力碰撞或者挤压，血管瘤出现内部出血，可能导致中间有血块。血块会同时使血管瘤迅速变大，挤压到周围脏器； 2、肝血管瘤患者应用雌激素，或者自身激素水平有巨大变化，包括怀孕引起血管瘤增大。如果是应用雌激素类，包括化妆品、口服液当中含有雌激素，都会引起血管瘤快速增大。这时建议尽量避免使用此类化妆品或者其它口服液，减少雌激素刺激，避免血管瘤快速增大。

讲解医师：李楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院皮肤性病科
毛囊炎是一个化脓性的毛囊口周围的炎症，它一般比如引起的原因有清洁不及时，或者头上起一个皮疹，通过手挤压或者老是抠它，有明显的感染，出现了毛囊感染，还有一部分的病人是因为免疫力的低下，局部的细菌、真菌感染，出现了这种毛囊炎。毛囊炎好发的部位就是多毛的部位，比如说前胸、后背、头皮、阴部，反复发作的患者一定要寻找原因，甚至要控制好体重，避免进食这种高能量的食品，比如油炸、煎炸的甜食，辛辣的这些食品。这些食物进食之后会增加油脂分泌，容易出现毛囊炎加重。在毛囊炎患病期间要注意清洁、注意清洗，然后有皮疹要尽量避免搔抓。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确，但可能与下列因素密切相关：首先是年龄因素，本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多，这提示帕金森病可能与年龄因素密切相关。其次是环境因素，工业或农业毒素，如某些除草剂、杀虫剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能与帕金森病的病因有关。现在较多的流行病学调查结果显示，长期接触或者生活在上述相关环境者帕金森病发病率高，而吸烟、饮茶、喝咖啡者发病率降低。遗传因素也是帕金森病发病的一个重要因素，帕金森病的发病绝非单一因素，可能是遗传易感性、环境毒素和衰老几种因素共同作用的结果。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
多系统萎缩目前尚无特效疗法，主要以对症治疗、精心护理为主。针对帕金森样运动障碍，主要以左旋多巴治疗为主，在未出现反应低下时可以使用，其它治疗运动障碍至今没有理想的方法。对于自主神经功能障碍，体位性低血压一般不需要特殊治疗。也可以采用物理手段，比如穿紧身衣、弹力袜、腹绷带等，也可以适当的高盐饮食、多饮水，增加血容量。同时中医中药对于治疗多系统萎缩症状和非运动症状具有一定的疗效。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
多系统萎缩主要表现为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑共济失调等症状，少数患者也以肌萎缩起病。自主神经功能症状往往是多系统萎缩的首发症状，也是最常见的症状之一，常见的临床表现有尿失禁、尿频、尿急、尿潴留、男性勃起功能障碍、体位性低血压、吞咽困难、瞳孔大小不等、哮喘、呼吸暂停和呼吸困难，斑纹和手凉是自主神经功能障碍所致，比较具有特征性。男性最早出现的症状通常是勃起功能障碍，女性通常为尿失禁。帕金森样症状是多系统萎缩P型的突出症状，也是其它亚型的常见症状之一，主要特点是运动迟缓，伴肌强直和阵挛，双侧同时受累，也可轻重不同。同时抗胆碱能药物可缓解部分症状，但多数对多巴胺治疗反应不佳，约1/3的患者有效，但是维持时间很短，且易出现异动症。小脑性共济失调症状是多系统萎缩C型的突出症状，临床表现主要是进行性的步态和肢体共济失调，从下肢开始以下肢的表现最为突出，并有明显的构音障碍和眼球震颤等小脑共济失调症状。检查时可发现下肢受累较重的小脑病损体征，其它的症状还包括轻度认知功能障碍、吞咽障碍、发音障碍等，睡眠障碍主要包括睡眠呼吸暂停、睡眠结构异常和快速动眼期睡眠行为异常。其它的锥体外系症状还包括肌张力障碍、腭阵挛和肌阵挛，手和面部刺激敏感肌阵挛，部分患者还可以出现肌肉萎缩，后期还可以出现肌张力增高等。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的危害有：老年性痴呆患者生活质量严重下降，老年性痴呆一般最初征兆从失忆开始，如经常忘事，且有些事刻意去记还会忘记，事后还想不起来，严重影响了患者的工作和生活。进一步发展，患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，同时穿衣、吃饭、大小便也会不能自理，有的还会出现幻听、幻觉，甚至情绪障碍，给自己和周围的人都带来无尽的痛苦和烦恼。老年性痴呆患者生活能力下降，认知功能下降，甚至情感障碍，不仅给患者自身带来伤害，还会对家庭造成极大的负担，让患者及患者家属生活质量急剧下降，造成沉重的社会和经济负担。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
合理的饮食营养对于预防老年性痴呆具有积极的意义。神经细胞活动和记忆需要足够的蛋白质、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷和微量元素，所以应该注意上述营养要素的补充，并做到饮食均衡。饮食上食物多样化，以谷类为主，包括大米、小米、黑米交叉使用，要多吃易于消化又富于营养的食物，保证足够的蛋白质。常吃适量的鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉，老年人可多吃鱼，海鱼尤佳。增加蔬菜水果的摄入量，吃清淡少盐膳食，富含维生素C和维生素E的饮食有助于降低老年性痴呆患病的风险，应服用多种维生素，特别是维生素C和E具有抗氧化、消除自由基的作用。每天可食用豆类、奶类及其制品，卵磷脂主要由大豆提取，可以降低血脂。在食物中，蛋黄含有丰富的卵磷脂和胆碱，无高血脂者每天可食用一至两个鸡蛋，有高血脂者则应适当减少。具有抗氧化作用的食品对于防治老年性痴呆也有重要的意义，有研究表明，适量饮用红葡萄酒大约每日30—50毫升，可以使老年性痴呆的发病率降低。

肝门部胆管癌手术往往在肝胆外科是比较大的手术，切除肝门部胆管肿瘤之后，有些人会加做半肝切除，之后再做胆肠吻合，可能会出现术后发烧。此时需要判断清楚是术后正常发烧，还是因为其它感染因素导致的发烧。 建议术后定期隔一天查一次血象，白细胞如果在逐渐下降过程当中，有轻微，不超过37.5℃以上的发烧，相对可以被接受，此时可认为是吸收热。如果出现高热超过38.5℃以上，甚至39℃高热，患者有寒战，要高度怀疑是否有胆瘘发生，是否在腹腔里积液发生感染的风险。建议术后尽快做B超，或者做术后上腹部CT平扫，确认是否有积液区。如果有积液区有胆瘘，尽快在B超引导下做穿刺引流，对患者非常必要。发烧时做血培养，根据血培养结果选择对症抗生素，用合适的抗生素控制感染。

当发现肝脏长血管瘤，首先要明确占位性质，建议做增强磁共振检查。第一次发现肝脏上B超提示或者其它检查提示有占位性病变，高度怀疑是血管瘤时，建议做增强磁共振，能够非常清楚的判断血管瘤性质。当判断清楚血管瘤性质之后，定期随访，应该一年做一次增强磁共振检查，B超可以选择半年一次，是相对比较积极的检查方式，同时还要每年查一次肿瘤指标。 肝血管瘤性质属于良性，依然建议患者每年做1-2次随访。因为当血管瘤快速增大时，往往需要高度重视，可能是由于激素水平变化的情况引起。尤其是女性怀孕或者使用雌激素后，可能会导致血管瘤快速增大等情况，有可能患者需要做手术处理。