李楠

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确，但可能与下列因素密切相关：首先是年龄因素，本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多，这提示帕金森病可能与年龄因素密切相关。其次是环境因素，工业或农业毒素，如某些除草剂、杀虫剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能与帕金森病的病因有关。现在较多的流行病学调查结果显示，长期接触或者生活在上述相关环境者帕金森病发病率高，而吸烟、饮茶、喝咖啡者发病率降低。遗传因素也是帕金森病发病的一个重要因素，帕金森病的发病绝非单一因素，可能是遗传易感性、环境毒素和衰老几种因素共同作用的结果。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的危害有：老年性痴呆患者生活质量严重下降，老年性痴呆一般最初征兆从失忆开始，如经常忘事，且有些事刻意去记还会忘记，事后还想不起来，严重影响了患者的工作和生活。进一步发展，患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，同时穿衣、吃饭、大小便也会不能自理，有的还会出现幻听、幻觉，甚至情绪障碍，给自己和周围的人都带来无尽的痛苦和烦恼。老年性痴呆患者生活能力下降，认知功能下降，甚至情感障碍，不仅给患者自身带来伤害，还会对家庭造成极大的负担，让患者及患者家属生活质量急剧下降，造成沉重的社会和经济负担。

胆囊癌也是恶性肿瘤当中预后很差的一种病变，所以发现早期胆囊癌时首选手术切除，手术切除是胆囊癌治疗最佳、最首选的方式。当把胆囊癌切除之后，同时要做胆囊癌根治术，切除癌变胆囊和胆囊床附近的肝组织，做规则的胆囊癌根治，同时清扫肝十二指肠韧带以及周围所有淋巴结。做到规范切除之后，对胆囊癌早期治疗能够使患者获得比较好的预后。 对于早期胆囊癌，术后还可加做整个术区的放疗，放疗之后给患者口服化疗药物，经过一系列的手术、放化疗，患者会获得相对比较好的预后，生存时间也超过五年。所以对于胆囊癌早期的患者，可以积极根据患者实际情况选择合适的治疗方案，能够获得更好的预后。

肝胆外科有一类病人会出现食管胃底静脉曲张，往往这类患者是肝硬化的患者，由于肝硬化导致入肝血流会比较缓慢，而门脉高压之后会导致食管胃底静脉曲张发生。食管胃底静脉曲张肝硬化比较常见的并发症，曲张静脉发生破裂出血的时候，会出现严重的并发症，即食管胃底静脉破裂出血。这种出血可能会很凶险，若呕血或者是便血很严重可能会有1000-2000ml，这种大量的出血会严重危及患者的生命。 这种严重的情况应该及时的处理，避免食管胃底静脉的破裂。对凝血机制正常的患者，建议做脾切除加胃底食管静脉曲张血管的离断术，叫脾切除加门奇静脉断流术，即手术当中把脾大的脾脏切除掉，同时把食管胃底曲张的血管一根根断掉，通过手术方式阻断曲张的食管胃底静脉，这是比较规范的治疗方式。而对于肝功能不好，不能耐受手术的患者，往往建议内镜科做胃镜下的食管胃底静脉套扎或者是硬化剂注射，同时要注意术后止血，保证患者曲张食管胃底的静脉能够被阻断掉，减少破裂出血的风险，能够减少患者大出血，出现死亡等恶性并发症的可能性。

肝门部胆管癌手术往往在肝胆外科是比较大的手术，切除肝门部胆管肿瘤之后，有些人会加做半肝切除，之后再做胆肠吻合，可能会出现术后发烧。此时需要判断清楚是术后正常发烧，还是因为其它感染因素导致的发烧。 建议术后定期隔一天查一次血象，白细胞如果在逐渐下降过程当中，有轻微，不超过37.5℃以上的发烧，相对可以被接受，此时可认为是吸收热。如果出现高热超过38.5℃以上，甚至39℃高热，患者有寒战，要高度怀疑是否有胆瘘发生，是否在腹腔里积液发生感染的风险。建议术后尽快做B超，或者做术后上腹部CT平扫，确认是否有积液区。如果有积液区有胆瘘，尽快在B超引导下做穿刺引流，对患者非常必要。发烧时做血培养，根据血培养结果选择对症抗生素，用合适的抗生素控制感染。

肝腺瘤是原发于肝脏的良性病变，多发于年轻女性，往往认为和口服避孕药有关。在男性当中，多与使用雄激素或者其它糖尿病、糖原储积等一系列情况有关。肝腺瘤多发于青年女性，有些人未服用避孕药物依然能够发现有肝腺瘤，但并不绝对。 对肝腺瘤的检查，一般建议做增强磁共振或者增强CT检查，可以发现动脉期出现明确强化的病灶，门脉期依然保持强化的影像，这种情况高度怀疑是肝脏腺瘤。肝腺瘤建议患者如果发现之后定期随访，对于体积比较小的肝脏腺瘤，建议患者一年做2-3次复查，明确肝脏腺瘤进展情况或者是不是稳定，对于治疗有明确指导意义。

胆囊癌手术切除之后后背痛主要有以下几种原因： 1、最常见原因是患者因为手术当中用悬吊拉钩把肋弓拉起，可能会影响后背神经肌肉，引起后背疼痛； 2、因为术后长期卧床引起背痛； 3、术后晚期有淋巴结转移，胆囊癌最常见转移途径是淋巴瘘转移。出现淋巴瘘转移之后淋巴结会侵犯后背部分神经，这些神经丛，包括交感神经丛受到淋巴结侵犯之后，会引起持续不能缓解的背痛。如果出现此种情况，要做增强磁共振，明确是否有淋巴结转移。如果出现上述情况，要采取后续放疗、化疗，才能够控制转移的淋巴结或者其它情况，从而减缓背痛。

讲解医师：李楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院皮肤性病科
毛囊炎是一个化脓性的毛囊口周围的炎症，它一般比如引起的原因有清洁不及时，或者头上起一个皮疹，通过手挤压或者老是抠它，有明显的感染，出现了毛囊感染，还有一部分的病人是因为免疫力的低下，局部的细菌、真菌感染，出现了这种毛囊炎。毛囊炎好发的部位就是多毛的部位，比如说前胸、后背、头皮、阴部，反复发作的患者一定要寻找原因，甚至要控制好体重，避免进食这种高能量的食品，比如油炸、煎炸的甜食，辛辣的这些食品。这些食物进食之后会增加油脂分泌，容易出现毛囊炎加重。在毛囊炎患病期间要注意清洁、注意清洗，然后有皮疹要尽量避免搔抓。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
多系统萎缩主要表现为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑共济失调等症状，少数患者也以肌萎缩起病。自主神经功能症状往往是多系统萎缩的首发症状，也是最常见的症状之一，常见的临床表现有尿失禁、尿频、尿急、尿潴留、男性勃起功能障碍、体位性低血压、吞咽困难、瞳孔大小不等、哮喘、呼吸暂停和呼吸困难，斑纹和手凉是自主神经功能障碍所致，比较具有特征性。男性最早出现的症状通常是勃起功能障碍，女性通常为尿失禁。帕金森样症状是多系统萎缩P型的突出症状，也是其它亚型的常见症状之一，主要特点是运动迟缓，伴肌强直和阵挛，双侧同时受累，也可轻重不同。同时抗胆碱能药物可缓解部分症状，但多数对多巴胺治疗反应不佳，约1/3的患者有效，但是维持时间很短，且易出现异动症。小脑性共济失调症状是多系统萎缩C型的突出症状，临床表现主要是进行性的步态和肢体共济失调，从下肢开始以下肢的表现最为突出，并有明显的构音障碍和眼球震颤等小脑共济失调症状。检查时可发现下肢受累较重的小脑病损体征，其它的症状还包括轻度认知功能障碍、吞咽障碍、发音障碍等，睡眠障碍主要包括睡眠呼吸暂停、睡眠结构异常和快速动眼期睡眠行为异常。其它的锥体外系症状还包括肌张力障碍、腭阵挛和肌阵挛，手和面部刺激敏感肌阵挛，部分患者还可以出现肌肉萎缩，后期还可以出现肌张力增高等。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆患者的用药通常以扩张血管、改善血液供应、神经营养和抗氧化等治疗为主，这些是阿尔茨海默病的基础药物治疗。常用的药物有银杏叶制剂、阿米三嗪加萝巴新、血管α受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中抗精神药物可以用利培酮，抗抑郁药物可用氟西汀或者舍曲林，抗焦虑的药物有丁螺环酮等。其次，抗痴呆的药物包括抗胆碱酯酶抑制剂，这些药物能够改善神经递质的传递功能，主要包括多奈哌齐、石杉碱甲等。另一种抗痴呆的药物是NMDA受体拮抗剂，主要包括美金刚。用药请结合临床，由医生面诊指导为准。