李柏

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

临床大部分患者只是在体检时发现肺结核影像学表现或肺部发现结核病灶，但没有任何临床症状，此类患者并非不需要治疗，只是结核病症状较轻微或患者没有感觉到，但同样需要进行正规抗结核治疗。 肺结核没有症状不代表不需要治疗。肺结核是一种呼吸道传染病，最常侵犯肺部以及支气管，临床表现有发热、乏力、盗汗、消瘦等，呼吸道特有症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，同时患者可有肺结核的影像学表现。患者一旦肺结核诊断明确，需要进行正规治疗。

腹股沟疝分为婴幼儿疝及成年人疝。一岁以内婴幼儿疝气通过自身发育可愈合，无需过多处理。当超过两岁以上婴幼儿常需要通过手术解决，成年人疝气都需要通过手术解决。但是每个病人具体手术方案和治疗时机，需根据病人自身情况以及医生选择决定。比如急诊手术通常包括嵌顿疝和绞窄疝，因为这样病人不急诊处理会导致肠梗阻以及肠管坏死等严重并发症，甚至可以危及生命。其它类型疝都是择期手术，病人和医生选择最佳时期完成，包括传统腹股沟开放性手术，以及目前最常用腹腔镜微创手术。年老体弱者、不适合手术病人也可以选择保守治疗，包括避免用力以及使用疝气带。

一旦考虑耐药性肺结核，需要进行影像学检查和病原学检查： 1、影像学检查：对患者进行胸部影像学检查，包括X线检查和胸部CT检查，如果胸部CT检查发现肺部有空洞性病灶或渗出性的炎症性病灶，怀疑存在肺结核或耐药性肺结核； 2、病原学检查：需提取患者呼吸道分泌物，如痰液、气管镜灌洗液，送到实验室进行耐药性肺结核病原体检查，包括结核菌培养、结核性分子生物学检查，判断患者是否感染耐药性肺结核。 耐药性肺结核检查与常规肺结核检查步骤相同，但存在一定特殊性。耐药性肺结核的患者，需从临床症状进行判断，如果存在长期慢性低热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，同时既往患有肺结核，但未进行正规治疗，此时临床表现重新出现，需要高度怀疑耐药性肺结核。

腹沟疝术后阴囊水肿是术后常见并发症。因为经过腹股沟区操作，导致静脉回流障碍，会引起阴囊水肿。阴囊水肿一旦出现，如果比较严重情况，可以在水肿比较明显部位，用细针穿刺方法，抽取积液加速水肿吸收，促进愈合。如果水肿较轻，可以采用热敷、理疗等方式，同时也可以在阴囊下方放置软纱布、毛巾等，抬高阴囊，促进静脉回流，淋巴液回流。同时口服可以促进吸收药物，包括消脱止等。

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核的一种，临床主要有以下分型： 1、结核性脑膜炎：以累及脑膜为主要病理表现的一种中枢神经系统结核； 2、结核性脑膜脑炎：同时累及脑膜和脑组织的一种中枢神经系统结核性炎症； 3、结核瘤：是指结核菌主要侵犯脑组织，在脑组织内部形成结核球状的病理组织。 无论何种类型，都属于严重的结核病，如果患者出现意识障碍、长期低热等临床表现，同时既往有结核病史或接触过结核病患者，则需要到医院排除中枢神经系统结核的可能。即使发生中枢神经系统结核，患者也不必过于担心，因为目前有较好的抗结核药物，只要及时进行充分的抗结核治疗，一般治疗效果较好。

结核性脑膜炎的确诊方法如下： 1、临床症状：近期有发烧、意识障碍症状，意识障碍可表现在多个方面，如意识不清、昏迷、性格改变等。如果患者有发烧同时合并意识障碍，需要高度怀疑结核性脑炎或结核性脑膜炎； 2、影像学检查：包括头颅CT和头颅磁共振，如果头颅CT或头颅磁共振发现患者颅内存在结核病灶，高度提示存在结核性脑炎或结核性脑膜炎； 3、脑脊液检查：腰穿可以测脑脊液压力，抽取脑脊液后可以做脑脊液常规检查、脑脊液生化检查以及脑脊液病原学检查，通过检查进一步明确患者是否患有结核性脑炎或结核性脑膜炎。

因为疝手术是无菌手术，术后发热一定非常警惕几个方面问题。是否同时合并其它部位感染，比方呼吸道感染、泌尿系感染等，当然这些感染相对比较容易处理，但是更要警惕。因为腹腔镜或者开放手术操作时可能造成肠管损伤，肠管损伤会导致腹腔感染或者腹壁积脓，是很严重并发症。因此，需要及时复查血常规、腹部超声，甚至CT等，同时也要警惕切口是否有感染。

结核性脑膜炎是否具有传染性，取决于肺部有无活动性结核。结核虽然是呼吸道传染病，但全身几乎所有组织都可能罹患结核病，结核性脑膜炎是其中一个类型。单纯结核性脑膜炎一般不具有传染性，但需要明确有无开放性肺结核，即结核性脑膜炎患者肺部有无活动性结核，如果肺部有活动性结核，说明结核有传染性。 如果患者只是单纯结核性脑炎或结核性脑膜炎，肺部不存在活动性结核的影像学特征，或痰病原学检查没有发现痰内有结核分枝杆菌病原体，此时患者虽然存在结核，但并没有传染性。

腹腔镜是现在常规使用微创手术方式。为疝以及腹腔常见手术，比如胆囊、肝脏手术等，胃肠道阑尾手术，以及妇科及泌尿科手术广泛应用。腹腔镜疝修补在腹壁上仅需要三个戳卡，可以达到腹壁美观，腹壁术后疼痛减轻，早期下床活动效果。而且经过腹腔镜修补，可以将补片置于腹膜腔间隙，可以一次性覆盖直疝、斜疝以及股疝所有缺损，达到很完美治疗效果。同时通过腹腔镜也可以观察对侧有无隐匿疝，有无同时存在对侧疝，若存在可以同时进行修补。