李杨

系统性红斑狼疮确切发病机制目前尚不明确，所以临床上难以做到完全预防。现有研究表明，系统性红斑狼疮是一种遗传易感性的多因素疾病，一些患者可能是由于感染、环境、情绪等因素，诱导发病。长期日晒、药物也可以诱发狼疮，例如常用的青霉素，还有一些避孕类药物。 系统性红斑狼疮患者的一级亲属，患病率较其他人群有增高趋势，应当提高警惕。

组织间隙当中过多液体的聚集，称之为水肿。造成水肿的原因两种，即生理性和病理性。具体如下： 1、育龄期的女性，在月经前期1-2周的时间可能出现水肿。久坐、肥胖人群可能会出现下肢的水肿；部分人在天气炎热的情况下，有可能出现血管的收缩功能不良、肾素增加，出现水肿。以上情况属于生理性，不需要使用特殊的药物治疗； 2、有些水肿跟疾病相关，例如患者出现呼吸困难、活动耐力下降，既往有心脏瓣膜疾病或缩窄性心包炎、肺心病等病史，考虑心功能不全引起的心源性水肿；还有些既往有乙型肝炎或者丙型肝炎感染的病史，同时出现了皮肤巩膜的黄染、腹部静脉曲张，出现了浮肿，需要考虑是肝源性水肿，需就医完善相关检验检查，排除肝硬化以及肝癌等情况；还有人出现尿中泡沫增多，不易消散，同时伴有血尿、腰痛、尿量减少等情况。此时需要考虑是肾脏疾病引起的水肿，需就医进一步检查；有些人出现怕冷、目光呆滞、食欲减退等情况，水肿又压之不易凹陷，此时需要考虑甲状腺功能减低引起的黏液质水肿，需就医进一步检查。

风湿性关节炎是一个非常广泛的概念，如果单指风湿热，患者通常是以大关节受累为主，关节一过性疼痛，且疼痛的症状较轻，较少遗留关节畸形，通常可自行缓解。 如果指类风湿关节炎，是以小关节受累为主，表现为对称性的近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累。关节疼痛并伴有晨僵，持续半个小时以上，活动后疼痛轻度缓解，同时在病情进展后遗留关节畸形，甚至活动受限。 对于老年患者，出现膝关节的疼痛，通常需要重点考虑骨关节炎，骨关节炎的疼痛特点是以活动的时候疼痛明显，静息状态下疼痛症状有所缓解。

膜性肾病是一个病理诊断，主要是免疫复合物沉积在毛细血管上皮侧，也可以表现为基底膜的增厚。 引起膜性肾病的原因有很多种，这里常指特发性膜性肾病，即没有明确病因的一种肾脏疾病。目前临床表明它是与抗磷脂酶A2受体相关的一种膜性肾病，如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染以及青霉胺金制剂、双氯芬酸等非甾体类抗炎止痛药，也可以引起膜性肾病。最新研究表明环境污染也可导致患者出现膜性肾病，膜性肾病的治疗主要是针对病因的治疗。

肌酐是肌肉组织代谢的产物，主要经过肾脏排泄。肌酐可分为内源性和外源性，可通过肌肉组织代谢，还可由肾脏排泄，肌酐升高的原因具体如下： 1、当肾脏排泄功能降低的情况下，血液当中的肌酐水平就会升高。当肾功能的损害＞50%的情况下，会出现血肌酐的升高。所以人们常说的只要血肌酐正常，肾脏就没有损害的这种观点错误。只有当肾损害达到50%以上，才会出现肌酐的升高，所以我们不能单以血肌酐的水平来判断是否存在肾功能的损害； 2、比如大量、长期从事力量训练，肌肉组织比较丰富，也会出现血肌酐偏高的情况； 3、还有一些情况，比如挤压伤导致横纹肌溶解，短期之内出现了肌肉的大量破坏，也出现了血肌酐水平的升高。 此外，还要关注血肌酐水平下降的危害，比如长期素食以及营养不良的人群，会出现血肌酐水平偏低的情况。出现这种情况，需要病人来加强自身营养。

患者尿常规当中尿蛋白3+的时候，提示患者尿中蛋白尿比较多，这种情况提示肾脏功能受到了一定的损害。尿蛋白3个加是否能治好，取决于肾脏损害的原因。具体如下： 1、有的病人因为自身的免疫系统功能紊乱，比如说常见的系统性红斑狼疮，一些结缔组织疾病相关的肾损害，因为免疫系统攻击了自己的靶器官，肾脏以及其它系统出现了蛋白尿的情况。此时我们需要使用免疫抑制剂来治疗，可以达到临床缓解的目的，蛋白尿可以消失； 2、还有一些由于病原体的侵犯，比如说乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒侵犯肾脏，引起了肾脏的损害，此时需要用抗病毒治疗，也可以达到临床缓解的目的； 3、由于肿瘤侵犯到肾脏，出现了蛋白尿3+的情况。我们通过抗肿瘤治疗也可能达到肾脏缓解； 4、由于糖尿病、高血压出现肾脏损害，此时通过控制血压、血糖，使肾脏功能得到缓解，蛋白尿有可能消失或者是部分改善； 通过以上病因的治疗，可能达到患者的肾脏功能完全缓解，甚至部分缓解的临床治疗目的。

肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的一个靶器官，具体如下： 1、当患者已经确诊为系统性红斑狼疮，同时出现血尿、蛋白尿或者尿中白细胞增多，此种情况需要考虑患者存在狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的诊断首先是患者本身存在关节、皮肤等多系统的损害，同时出现肾脏损害，检测自身抗体阳性的情况下，可以基本确诊为狼疮性肾炎； 2、还有一类患者，临床症状不明显，单以肾脏损害为主，同时合并自身抗体的阳性，此时确诊需要行肾活检了解患者的肾脏病理类型，并确诊是否为系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎。

正常嘌呤饮食的情况下，非同日两次测得血液尿酸浓度＞420μmol/L，称为高尿酸血症。尿酸易形成结晶沉积在关节及周围组织，引起局部的炎症，即为痛风。对于急性痛风发作，临床主要使用止痛药物来抗炎止痛，以达到临床缓解。痛风最根本的治疗是预防再次发作以及减少高尿酸血症带来的肾脏、心血管系统损害等并发症。降尿酸的治疗包括两部分： 1、生活饮食：鼓励患者进食蔬菜、水果以及豆类制品，减少饮酒、海鲜以及影响尿酸代谢物质的摄入； 2、药物治疗：降尿酸治疗，将患者血尿酸维持在较低的水平，从而预防及减少痛风的再次发作。

部分肾脏病由基因异常所导致，家族当中有多人发病，往往会遗传给后代。随着生物技术的发展，越来越多的肾脏疾病归为遗传相关的范畴，比如常见的有Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾病等，以上在家族当中有多人发病。 当家族中有一人患有肾脏遗传相关疾病，其他成员也应该做相应的筛查，做到早诊断、早治疗。如果家族当中出现两人及以上发病，也应做基因筛查来判断是否存在遗传相关的肾脏疾病。目前对于遗传相关的肾脏疾病，我们可以通过产前筛查、胚胎植入前诊断来进行筛查，从而减少子代患病的概率，做到优生优育，减少患者及社会的经济负担。

尿路感染是细菌侵犯了泌尿系统的黏膜和组织引起的炎症反应，可以分为上尿路感染和下尿路感染。具体如下： 1、上尿路感染：指急性肾盂肾炎，除了尿路刺激症状以外，患者还可出现腰痛、肾区叩痛及全身的症状，表现为寒战、发热、乏力、纳差、头痛中毒症状； 2、下尿路感染：指膀胱炎，患者可以表现为尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，有时可能会伴有肉眼血尿。 尿路感染常发生于育龄期的女性，男女发病的比例大概是1:8。出现上述症状，可行尿液常规及尿培养检查来进一步确诊。尿常规的检查需要留取清洁中段尿，女性勿将白带混入，男性勿将包皮垢混入，以确保检验结果准确无误。