李建军

脊髓空洞症会影响脊髓神经功能，从而造成一系列危害。临床上最常见的表现是痛觉和温觉消失，此时患者容易发生烫伤和冻伤；脊髓空洞症进行性发展时还会影响脊髓和脊神经支配的运动功能，这时患者会出现肢体无力，单侧或双侧肢体的肌肉萎缩，萎缩以后，肢体运动会越来越困难。如果下肢萎缩严重，无法支持身体躯干，这时病人还可出现瘫痪。 如果脊髓空洞症累及到腰，腰骶部脊髓圆锥等部位，患者还会出现大小便功能障碍和性功能障碍等表现。此外，该病还会出现关节的无痛性肿胀，即Charcot关节，可出现关节畸形，也可出现肢体变形。所以脊髓空洞症的表现较为多样。

淀粉样变性周围神经病是由于淀粉样物质沉积到周围神经，造成周围神经的变性引起的一系列周围神经感觉以及运动障碍。检查可以分为以下几部分： 1、实验室血液检查，包括常规血糖、肝功能、肾功能、血沉以及血常规检查，还有风湿系列以及自身免疫的相关血清检查； 2、检查血清卟啉以及重金属浓度； 3、检查尿液常规，包括尿常规以及尿内重金属的排泄量； 4、需要检查脑脊液的常规以及肌电图等其它神经电生理检查，甚至有的病人还需要做肌肉活检、神经活检，进一步确诊周围神经病的淀粉样变性。

多发性周围神经病是由于多种原因引起的肢体远端的多发性周围神经损害。临床表现主要是以四肢远端对称性感觉运动以及自主神经功能障碍为特征，可表现为肢体远端麻木、蚁行感、针刺感等感觉异常及无力，甚至肌肉萎缩，或者皮肤菲薄干燥、汗多或无汗等异常，可发生于任何年龄，以青壮年居多，性别无明显差异。 多发性周围神经病的病因和发病机制尚未完全明确。引起本病的病因主要包括中毒、营养缺乏、代谢和内分泌障碍、感染、自身免疫炎症、遗传等，主要病理改变是轴索变性和周围神经病的节段性脱髓鞘。本病属于中医学的痿证、痹证等疾病范畴。

震颤是人体某个或者多个功能区的节律性不自主运动，俗称颤抖、抖动。临床上最易想到的是锥体外系病变，如常见的帕金森病。在周围神经病变中，震颤也并不少见。文献报道震颤可见于10%-40%的遗传性运动感觉神经病，即腓骨肌肉萎缩；还可以见于获得性炎症、炎性的神经病患者，如IgM副蛋白血症神经病、多灶性运动神经病和慢性炎症性脱髓鞘性的多发性神经根神经病。 震颤主要表现为双上肢远端为主的姿势性和动作性震颤，平均震颤频率是5-6Hz。震颤作为一种临床表现，通常不受到人们重视，实际上这种震颤可以是致残性的，也可以加重感觉运动神经障碍导致的功能残疾。

存在较小卵巢囊肿的女性一般可以同房，但囊肿较大时应尽量避免同房。因为较大卵巢囊肿同房，可能造成卵巢囊肿破裂或蒂扭转。囊肿破裂可能引起腹腔内出血，需立即手术治疗。囊肿蒂扭转可引起腹痛，同样需立即手术治疗。 卵巢囊肿较小，多数属于生理性，一般2-3个月内可能自然消失。因此检查时发现卵巢囊肿可以暂时观察2个月，如果2个月以后囊肿未消失或逐渐生长，甚至出现卵巢肿瘤，则需手术治疗。

腰部是人体的重要部位，承载的重量较大，是上半身和下半身连接的重点区域，腰部受到损伤会给身体健康带来严重的负面影响。腰部肌肉萎缩表现为腰部肌肉塌陷，可以是局部塌陷，也可以是整个腰部的肌肉缺少。腰部肌肉萎缩以后的症状如下： 1、影响腰部力量，如果病情严重，病人不能站立，失去行走能力，甚至病人坐位都没有力、坐不住，因为要靠腰肌的力量巩固上半身的力量，这样的病人只能平躺； 2、腰部肌肉萎缩以后还会出现腰部酸痛和其它不适感，有些患者也会伴发有腰部空洞感。支配腰部肌肉的中枢神经是在腰部的腰1和腰2阶段，该阶段的病变还会出现整个下肢无力和萎缩，病人出现抬腿困难、伸缩腿困难，下肢甚至可以出现疼痛、无力的表现； 3、支配腰1、腰2的神经还掌管着身体的二便功能，腰肌萎缩以后腰椎的中枢出现病变，可以出现二便异常，大便便秘、小便排尿困难或者尿失禁，均与腰部的肌肉萎缩有关； 4、男性病人阳痿、性生活功能障碍，也和腰部损伤有关。 所以腰部是重要的部位，肌肉萎缩后往往预示着治疗难度的加大和病情复杂，因此需要积极和认真的治疗。

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。

周围神经病是一种定位诊断，指的是周围神经损伤，并不是一种定性诊断。导致周围神经病的病变疾病不同，临床表现和预后也不相同。不是所有的周围神经病都会引起瘫痪，多数周围神经病可以治愈，终身也不会瘫痪。引起瘫痪的周围神经损伤是少数，即使是引起瘫痪的疾病也可以痊愈。有的患者周围神经损伤较轻、病因较明确，比如维生素B缺乏引起的周围神经损伤，只要积极治疗病人可以完全康复。 有些免疫介导的周围神经病变，比如吉兰-巴雷综合征，病情发展迅速，从患病到瘫痪只需要1周，但是多数给予积极对症治疗，可以痊愈。也有较难治疗的恢复起来较慢，恢复效果差。有些疾病，比如药物中毒性疾病、糖尿病周围神经病以及酒精中毒性周围神经损伤，尤其是较重度的周围神经损伤，到晚期的治疗较为困难。有些疾病是遗传性，比如进行性腓骨肌肉萎缩症，这种疾病慢性发展几十年以后会造成肢体瘫痪，这种瘫痪目前治疗难度较大，只能借助支具延缓瘫痪和改善病情预后，中医药治疗有一定帮助。 所以周围神经病人到底多长时间瘫痪，还需要根据具体病情、疾病的性质决定，而不是所有的周围神经病变的损伤都会导致瘫痪。

多发性周围神经病总的治疗原则是去除病因、积极治疗原发病、改善周围神经的营养代谢和对症处理。具体治疗方法如下： 1、如果是重金属和化学品中毒，应立即脱离中毒环境，避免接触到有关毒物； 2、如果急性中毒，可以大量补液，促进利尿、排汗和通便等，加速毒物排出； 3、对于各种疾病所导致的多发性周围神经病，需积极治疗原发病。如糖尿病患者控制好血糖，尿毒症患者进行血液透析或者做肾移植，黏液性水肿应用甲状腺激素，胶原代谢类疾病如红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎以及血清注射或疫苗接种后感染的周围神经病，可以应用皮质类固醇激素治疗，减轻免疫反应；麻风病患者用砜类药物；肿瘤可行手术切除，也可使多发性的周围神经病变有所缓解； 4、对于营养缺乏和代谢障碍的病因，在治疗中必须予以重视并纠正。应用大量B族维生素，有利于神经损伤的恢复和再生，包括地巴唑、加兰他敏也有助于促进神经功能的恢复。还有些药物，包括神经生长因子、神经节苷脂等，都对周围神经的损伤有一定帮助； 5、在周围神经病的恢复期间，可应用中药活血祛瘀、营养肌肉和神经，也对病情的恢复具有好处。同时配合针灸、理疗和康复治疗，对促进肢体功能恢复也有较大意义。如果病情较重，还要注意勤翻身、防止褥疮，也要保持肢体的良肢位、防止出现挛缩和畸形。

若处于周围神经病的早期阶段，患者的典型表现为进行性症状，具体如下： 1、感觉神经损伤时，可出现类似于戴手套、袜套、肢体发木、肢体刺麻感、过电感、烧灼感、针刺感、刀割感； 2、运动神经损伤时，会出现受累的肢体肌力弱、肌肉萎缩、动作笨拙、开瓶盖费力、上肢抬举重物费力、行走异常等。可有足尖下垂、走路容易摔跤，从椅子或者坐便器起身困难。 当出现上述部分症状时，需要考虑存在周围神经病变的可能。多数周围神经损伤的病变患者可以出现以上症状的不同组合，这时需要进一步检查，包括做肌电图后经有经验的大夫审查。