李峰永

处女膜修复有两种方式可供选择，一种是即刻手术治疗，一种是永久性手术治疗。一般根据婚期长短进行选择，如果要在1个月之内结婚，建议选择即刻处女膜修复的方式。即只是在裂口的两端用缝线临时把膜带上，起临时修补作用，修补后3天之内一定要去同房，不然缝线效果就会消失，就没有修补后的效果。 如果并不是特别着急，则建议做永久性治疗，是采用手术刀把裂隙两侧完全切开，再重新进行修补。在膜长好以后，就会和破裂之前的解剖结构基本上完全一致，效果可以维持很久。只要是2个月以上，即任意时间段的婚期都可以满足。

一般来做处女膜修复的患者，有一大部分人群是马上要结婚的，有结婚的要求。故应注意以下几点： 1、看婚期是什么时间，如果婚期在2个月之内，建议做即刻修补。如果婚期在2个月以上，建议做永久式修补。但不管是哪一类的手术方式，术前都要求处女膜破裂在半年以上，才能进行修补，才能够有效果； 2、手术前几天，即在围手术期应注意避开月经期。手术治疗一般是在月经干净3天以后，距离下一次月经至少有10天以上的中间段，该段时间比较适合手术治疗； 3、千万不要有阴道炎症，如果有炎症，一定要把炎症治好，再来进行手术； 4、和医生约好时间，不是当天来了以后，当天立刻就能做上手术。基本上要分两步，一是面诊，医生跟您约好时间，您按时来，才能当天做好治疗； 5、术后1个月之内要避免剧烈运动，所有能给处女膜区域施加压力的动作要避免，最重要的是绝对不能做下蹲动作。因为下蹲对于这个地方的张力是最大的。如果要上厕所，没有坐便，只有蹲便，则建议只能扎马步，但绝对不能蹲下去； 6、术后尽量保持大便通畅，不要吃辛辣刺激性食物，即容易让大便干结的食物。尤其在术后1个星期之内，用力排便最容易导致处女膜裂开。

要看选择的术式具体情况如下： 1、如果选择是物理激光治疗，其后遗症没有特别严重。只要治疗适当，能量采用比较合适，没有出现穿孔等严重并发症，基本上没有后遗症； 2、注射类阴道紧缩术，应在没有出现严重并发症的前提下，再谈后遗症。如果选择脂肪类注射，脂肪全部吸收或者大部分吸收，效果又会回到从前无效。如果选择是玻尿酸，也和脂肪一样，因为玻尿酸基本上要完全吸收掉，只要是正规的、被确定是玻尿酸，基本上是完全吸收掉的。如果是用的其他材料，比如各种缝线，或者人工真皮类填物，则可能会出现问题。比如人工真皮术后的转归，有可能不完全吸收，从而在阴道黏膜下方可能会形成板状硬结，导致阴道弹性降低，发生术后性交痛。而且人工真皮很难取出，故一旦出现术后板状结节的情况，则非常难以处理； 3、手术后遗症：如果采用的是阴道后壁黏膜单纯切除方式，术后会遗留瘢痕。如果黏膜留得过少，导致整体弹性下降，都有可能导致性交痛的发生。如果阴道口处黏膜被抬得过高，则完全无法进行性生活，会造成比较严重的问题。目前暂时没有看到任何的后遗症，基本上是保留全层黏膜的黏膜下方三维立体的肌肉重建，可以让您继续顺产生二胎，而且二胎后可再次进行手术治疗，并没有严重后遗症的发现。

月子里做手术的观念在西方的一些国家可以做到，在生育后的即刻，就给产妇做阴道紧缩术的治疗，这是我听说过的。但由于东西方文化和护理方面的差异，东方有根深蒂固的传统即是要坐月子，而且生育对于女性来说是很大的创伤。 如果在月子期间要去喂奶，又要照顾孩子，在恢复期的时候，急着去做阴道紧缩术，其实并不合适。因为阴道在生育的当时肯定是松，但是经过四十几天的产褥恢复期，再加上合适的产后康复运动，有自然恢复的可能性。 如果在这个可能性还没有确定之前着急把手术做了，实际上是得不偿失的事情。至少要等到产后5-6个月，才可以确定是阴道松弛，需要做手术治疗。另外，在哺乳期的过程当中，女性体内的激素水平不稳定，泌乳素的水平持续增高，当女性有泌乳这方面的功能需要时，阴道松弛程度在激素作用下，会持续存在。 故一般要等到完全断奶之后，再加上规律的运动，绝大多数的女性可以自行恢复，没有必要急着去做手术。

阴道的长度在成年女性有一个比较相对固定的数值，一般来说成年女性阴道深度前壁大约为7-8cm，后壁为9cm左右。除非病理性阴道疾病，正常成年女性的阴道尺寸相对来说是比较固定的，而且阴道周围的组织都具有明显的弹性。如果配偶的尺寸偏大，通过组织弹性是完全可以满足性生活要求的。 如果病理性阴道，如先天性无阴道的患者，可能要进行阴道再造手术获得一个人造的阴道。这时往往并发症有一项就是再造阴道过浅，过浅的阴道往往在性生活中会导致男方有顶压感，不太舒服。 所以阴道深好还是浅好并不是一个明确的概念，而是对于正常女性，这个问题没有意义，而对于阴道再造后的女性，至少要达到8cm以上的深度，能够满足性生活的要求即可，不是越深越好或越浅越好。

目前能够让阴道紧缩的方法分为四大类。从创伤从小到大逐一叙述。具体情况如下： 1、运动训练法：损伤最小，即经常能听到的凯格尔训练。只要女性每天坚持做凯格尔训练，其阴道紧缩程度会有明显改善； 2、物理治疗方法：即目前经常能听到的激光缩阴手术，用激光进行阴道收紧的治疗，对于轻度的阴道松弛有一定改善，但是对于中到重度，甚至有尿失禁的患者，效果比较差； 3、注射治疗：现在普遍开展，大家比较乐于接受。因为损伤相对比较小，听起来也很简单，注射的内容较多，有人用脂肪，有人用玻尿酸，有人用线，即各种各样的材料都可以进行注射，以减小阴道周围腔隙的大小，来达到阴道紧缩的效果和目的。但实际上不建议做注射类治疗。因为首先从效果维持的时间来说，其维持效果时间为三个月到半年左右。而注射的材料一旦吸收，效果就没有了，而且注射的风险相对比较高。尤其是脂肪和玻尿酸，一旦进入到血管，随着血液流通到其他部位，可能会引起眼部或者肺栓塞等比较严重的并发症，甚至还会影响生命。所以注射类的治疗在公立三甲医院等正规医院，基本上不予开展； 4、手术治疗，即手术阴道紧缩，损伤最大，但也是手术类治疗中效果最好的。我们医院现在采用的是保留阴道全层黏膜三维立体的会阴体重建阴道紧缩术，可以把松散的阴道下壁肌肉结构恢复到生育前的状态。既能保持阴道的紧致度，又可以让外观有明显的改善。虽然疼痛损伤比较严重，但最后效果立竿见影，而且可以维持终身。

阴道紧缩术的适用人群分为几大类： 1、最重要的一大类人群：生育后的女性，尤其是顺产，即有会阴撕裂的女性，生育后阴道松弛程度有明显加重，要比做剖宫产女性严重得多。而且孕产胎次越多的女性，松弛程度相对更加严重。所以阴道紧缩术目前主要针对产后女性进行治疗； 2、未生育的女性：如果怀孕流产次数比较多，甚至有大月份引产，阴道松弛的症状也可出现； 3、年龄比较偏大的女性：因为女性的身体状况会出现阴道的自然衰老，故并不是一定经过生育，阴道才会松弛，而是自然衰老过程中阴道也会松弛。 可根据自己的生活要求，不管是什么原因导致的，只要觉得双方的生活没有原来好，就可以进行阴道紧缩的治疗。

阴道修复手术的适应症具体如下： 1、阴道紧缩术：适用于单纯阴道松弛，并不是先天性的阴道结构有问题的患者。阴道松弛是自我感觉阴道松弛，或盆底肌力下降，指征非常明显，或有其它各种不同的症状，如蹦、跳、运动时憋不住尿了，俗称漏尿，也是进行阴道紧缩术比较明确的适应症； 2、如果有其它方面的治疗要求，如女性青春期时没有月经来潮，需要去医院检查，可能会发现并没有长阴道，可进行阴道再造术； 3、如果结婚之后发现无法同房，就要检查是属于没有阴道结构，还是先天性阴道狭窄，可进行阴道再造术或阴道扩张术； 生活中阴道修复手术需求最大的就是产后阴道松弛，要求进行阴道紧缩的这一类人群，往往由于产后夫妻双方性生活不和谐，对对方感觉变差，甚至发生蹦、跳时漏尿的现象，这些症状属于明确的，也是最主观的适应症。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

产后阴道修复的方法主要分为四大类，具体内容如下： 1、运动修复：即凯格尔运动，凯格尔运动是针对女性阴道松弛非常有效的一套锻炼方式； 2、光电类治疗：包括盆底电刺激治疗和激光治疗，如果是轻度阴道松弛，经过这两类治疗，基本上可明显改善症状； 3、注射治疗：是近几年比较新兴的治疗方式，是通过应用玻尿酸、自体脂肪或人工真皮颗粒进行黏膜下注射，达到一个占位、缩小阴道腔隙的目的，但实际上并不建议采取注射治疗，因为注射治疗一旦发生并发症都是非常危险的，甚至是和性命相关的； 4、手术治疗：包括传统的阴道黏膜切除方式和现在比较新兴而且越来越占主导地位的阴道周围肌肉缝合复位方式的手术治疗。