李峰

处女膜修复有两种方式可供选择，一种是即刻手术治疗，一种是永久性手术治疗。一般根据婚期长短进行选择，如果要在1个月之内结婚，建议选择即刻处女膜修复的方式。即只是在裂口的两端用缝线临时把膜带上，起临时修补作用，修补后3天之内一定要去同房，不然缝线效果就会消失，就没有修补后的效果。 如果并不是特别着急，则建议做永久性治疗，是采用手术刀把裂隙两侧完全切开，再重新进行修补。在膜长好以后，就会和破裂之前的解剖结构基本上完全一致，效果可以维持很久。只要是2个月以上，即任意时间段的婚期都可以满足。

一般来做处女膜修复的患者，有一大部分人群是马上要结婚的，有结婚的要求。故应注意以下几点： 1、看婚期是什么时间，如果婚期在2个月之内，建议做即刻修补。如果婚期在2个月以上，建议做永久式修补。但不管是哪一类的手术方式，术前都要求处女膜破裂在半年以上，才能进行修补，才能够有效果； 2、手术前几天，即在围手术期应注意避开月经期。手术治疗一般是在月经干净3天以后，距离下一次月经至少有10天以上的中间段，该段时间比较适合手术治疗； 3、千万不要有阴道炎症，如果有炎症，一定要把炎症治好，再来进行手术； 4、和医生约好时间，不是当天来了以后，当天立刻就能做上手术。基本上要分两步，一是面诊，医生跟您约好时间，您按时来，才能当天做好治疗； 5、术后1个月之内要避免剧烈运动，所有能给处女膜区域施加压力的动作要避免，最重要的是绝对不能做下蹲动作。因为下蹲对于这个地方的张力是最大的。如果要上厕所，没有坐便，只有蹲便，则建议只能扎马步，但绝对不能蹲下去； 6、术后尽量保持大便通畅，不要吃辛辣刺激性食物，即容易让大便干结的食物。尤其在术后1个星期之内，用力排便最容易导致处女膜裂开。

月子里做手术的观念在西方的一些国家可以做到，在生育后的即刻，就给产妇做阴道紧缩术的治疗，这是我听说过的。但由于东西方文化和护理方面的差异，东方有根深蒂固的传统即是要坐月子，而且生育对于女性来说是很大的创伤。 如果在月子期间要去喂奶，又要照顾孩子，在恢复期的时候，急着去做阴道紧缩术，其实并不合适。因为阴道在生育的当时肯定是松，但是经过四十几天的产褥恢复期，再加上合适的产后康复运动，有自然恢复的可能性。 如果在这个可能性还没有确定之前着急把手术做了，实际上是得不偿失的事情。至少要等到产后5-6个月，才可以确定是阴道松弛，需要做手术治疗。另外，在哺乳期的过程当中，女性体内的激素水平不稳定，泌乳素的水平持续增高，当女性有泌乳这方面的功能需要时，阴道松弛程度在激素作用下，会持续存在。 故一般要等到完全断奶之后，再加上规律的运动，绝大多数的女性可以自行恢复，没有必要急着去做手术。

要看选择的术式具体情况如下： 1、如果选择是物理激光治疗，其后遗症没有特别严重。只要治疗适当，能量采用比较合适，没有出现穿孔等严重并发症，基本上没有后遗症； 2、注射类阴道紧缩术，应在没有出现严重并发症的前提下，再谈后遗症。如果选择脂肪类注射，脂肪全部吸收或者大部分吸收，效果又会回到从前无效。如果选择是玻尿酸，也和脂肪一样，因为玻尿酸基本上要完全吸收掉，只要是正规的、被确定是玻尿酸，基本上是完全吸收掉的。如果是用的其他材料，比如各种缝线，或者人工真皮类填物，则可能会出现问题。比如人工真皮术后的转归，有可能不完全吸收，从而在阴道黏膜下方可能会形成板状硬结，导致阴道弹性降低，发生术后性交痛。而且人工真皮很难取出，故一旦出现术后板状结节的情况，则非常难以处理； 3、手术后遗症：如果采用的是阴道后壁黏膜单纯切除方式，术后会遗留瘢痕。如果黏膜留得过少，导致整体弹性下降，都有可能导致性交痛的发生。如果阴道口处黏膜被抬得过高，则完全无法进行性生活，会造成比较严重的问题。目前暂时没有看到任何的后遗症，基本上是保留全层黏膜的黏膜下方三维立体的肌肉重建，可以让您继续顺产生二胎，而且二胎后可再次进行手术治疗，并没有严重后遗症的发现。

阴道的长度在成年女性有一个比较相对固定的数值，一般来说成年女性阴道深度前壁大约为7-8cm，后壁为9cm左右。除非病理性阴道疾病，正常成年女性的阴道尺寸相对来说是比较固定的，而且阴道周围的组织都具有明显的弹性。如果配偶的尺寸偏大，通过组织弹性是完全可以满足性生活要求的。 如果病理性阴道，如先天性无阴道的患者，可能要进行阴道再造手术获得一个人造的阴道。这时往往并发症有一项就是再造阴道过浅，过浅的阴道往往在性生活中会导致男方有顶压感，不太舒服。 所以阴道深好还是浅好并不是一个明确的概念，而是对于正常女性，这个问题没有意义，而对于阴道再造后的女性，至少要达到8cm以上的深度，能够满足性生活的要求即可，不是越深越好或越浅越好。

阴道闭锁是女性先天性的阴道疾病，主要表现是子宫发育正常或偏小，或有一类型是子宫颈发育不健全，但是在月经来潮时是有正常经血产生的。这类患者阴道没有发育，也就是子宫里内膜脱落之后，这些经血没有地方排出，在子宫内部堆积，甚至通过输卵管向腹腔内漫移，从而导致剧烈的腹痛，而且呈明显的周期性，就是1-1.5个月左右该来月经时，患者就会肚子疼得非常明显，甚至满地打滚，但就是没有经血的排出。如果发生这样的情况，最好去医院妇产科进行检查。如果去妇产科做检查，医生就会发现阴道开口的位置只有一个盲端，没有一个明确的阴道结构，但是盆腔B超又可以看到发育比较好的子宫，而宫腔里积聚大量的淤血，这种情况叫做阴道闭锁。应与女性先天性无阴道加以区别，先天性无阴道虽然也是没有月经来潮，但是这类患者没有正常的子宫，所以没有痛经的现象。

阴道修复手术的适应症具体如下： 1、阴道紧缩术：适用于单纯阴道松弛，并不是先天性的阴道结构有问题的患者。阴道松弛是自我感觉阴道松弛，或盆底肌力下降，指征非常明显，或有其它各种不同的症状，如蹦、跳、运动时憋不住尿了，俗称漏尿，也是进行阴道紧缩术比较明确的适应症； 2、如果有其它方面的治疗要求，如女性青春期时没有月经来潮，需要去医院检查，可能会发现并没有长阴道，可进行阴道再造术； 3、如果结婚之后发现无法同房，就要检查是属于没有阴道结构，还是先天性阴道狭窄，可进行阴道再造术或阴道扩张术； 生活中阴道修复手术需求最大的就是产后阴道松弛，要求进行阴道紧缩的这一类人群，往往由于产后夫妻双方性生活不和谐，对对方感觉变差，甚至发生蹦、跳时漏尿的现象，这些症状属于明确的，也是最主观的适应症。

各种手术都有其风险存在，处女膜修复手术虽然比较简单，但是也有风险。具体如下： 1、从效果而言，处女膜手术最大的风险是没有长上，即会直接裂开，和局部炎症、感染、术后护理不到位等相关； 2、处女膜刚刚破裂，还没有到修复期，就着急做手术，也有可能直接裂开长不上； 3、曾经在临床上碰到一例，小姑娘做完手术以后出现长期、大量出血，甚至到了贫血的程度，这是非常罕见的一种并发症。即处女膜修复在大多数的情况下在门诊进行手术完成，但碰到这么一例患者出现长期出血，可能与患者本身的凝血因子有一定关系。 所以虽然只是一个小手术，但是术前检查一定要完善，不但要看破裂时间长短，确定是不是已经超过半年。其次，一定要看有没有阴道炎等各种炎症。如果有炎症，也不能做手术，炎症期间做了手术，效果不会很好，还会裂开。再者要检查看凝血因子，排查凝血功能是不是正常。如果本身凝血有问题，各种类型手术都不能做。

具体费用问题，只能就我们医院目前的价目做一个简单介绍。如果只是单纯的阴道松弛，要看选择的手术方式。 目前我们医院只有激光治疗和手术治疗两种类型，没有注射治疗。激光治疗的费用大概是一次5000-6000元，大概1年要进行连续3次左右的治疗，才能有比较明显的效果。而手术治疗，基本是一劳永逸的效果，比较适合于中到重度阴道松弛的患者。 手术治疗费用根据松弛程度以及产生的严重程度，来界定费用问题。如果外观相对保存得比较完好，仅仅有阴道松弛症状，在门诊治疗下来，全部费用大概在1万元左右。 如果产伤比较严重，涉及会阴后联合的重新修整，甚至还有其他方面的需求，费用则相应有所增加。如果会阴后联合整体的需要，进行大幅度修整，费用区间大概在2-3万元之间。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。