李国庆

鼻咽癌放疗范围包括鼻咽周围的正常组织，颅底神经血管、肌肉，所以周围的正常组织都会受到不同程度的照射。放疗的副作用与照射范围、照射剂量明显相关。一般鼻咽根治性放疗，周边预防剂量最起码在6000mg/m^2，很多正常组织会受到一定影响，最明显的并发症是口腔黏膜反应，会出现口干、味觉改变。 放疗2个星期左右，会出现口腔黏膜丛集性水肿，严重者出现破溃，影响进食，上述是放疗的急性反应。除急性反应外，晚期放疗反应，如放疗后几个月甚至几年出现口干，经过半年左右逐渐减轻，但大部分患者不会完全恢复，还会有不同程度的口干。另外，还有放射性反应，如神经损伤。

骨癌泛指骨肉瘤或软骨肉瘤，但软骨肉瘤、骨瘤对放疗不敏感，少见的骨肿瘤，如原发性骨肿瘤中的嗜酸性肉芽肿，常见于头颈部肿瘤，放疗效果较好。 另外，多发性骨髓瘤及骨淋巴瘤，放疗相当敏感，且效果非常好。原发骨肿瘤如范围小，放疗副作用较轻，主要影响造血系统。继发性骨肿瘤是各种实体瘤骨转移所致的肿瘤，局部放疗剂量不高，副作用较小。但广泛性骨转移，治疗范围广、放疗剂量高，反应相对较重，但影响最多的仍属造血系统，升血象处理即可。

垂体瘤放疗对人体的影响是损伤垂体功能、损伤垂体周边神经、垂体内分泌功能受抑制。所以，垂体瘤放疗后注意事项如下： 1、密切观察患者的垂体功能，监测周边神经有无损伤； 2、定期检查视力有无下降、视野缺失； 3、密切观察垂体肿瘤的大小变化，做影像学检查，如CT、磁共振检查。 大部分垂体瘤为良性病变，肿瘤缩小后，功能恢复时间较长，一般需半年甚至1-2年的时间，所以治疗后应密切关注变化。

通常使用局部黏膜修复剂或静脉给予修复剂，进食困难严重者可以暂停放疗，等患者修复后再继续治疗。 NKT细胞淋巴瘤一般好发于鼻腔，鼻腔放疗对进食影响较小，但NKT细胞淋巴瘤早期可能会侵袭硬腭、口腔、鼻、鼻咽，甚至出现颈部淋巴结的侵犯。假设放疗的范围广，照到口腔及颈部，会导致口咽、下咽黏膜损伤，进而出现进食困难。

无论早期、中晚期鼻咽癌，放疗均为主要的治疗手段。通常放疗剂量应达到7000mg/m^2左右，放疗时间为6-7周，按照每周5次的放疗次数计算，鼻咽癌根治性放疗大概需要30-35次。 鼻咽癌是生长在鼻腔后的鼻咽部恶性肿瘤，在我国东南地区包括江西高发，尤其高发于广东省，对放化疗比较敏感。鼻咽癌早期单用放疗即可根治，中晚期建议放疗结合化疗。

骨癌通过放疗能否治愈与具体病情有关，原发性骨癌，如骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤，放疗敏感性低，一般很难治愈。但骨嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤，放疗效果较好，尤其嗜酸性肉芽肿，80%-90%可以治愈。 骨转移瘤病情多已经进入晚期，仅可姑息对症处理，很难根治。骨癌放疗保护措施主要是加强营养、促进造血系统的增生。治疗过程中，还可使用唑来膦酸，是双磷酸盐类药物，可以促进骨质增生，有助于放疗反应的恢复。

放疗的最佳时间建议在术后4-6周。绝大部分垂体瘤为良性肿瘤，即良性垂体瘤占到80%-90%，其余是渐变或垂体癌。垂体瘤的治疗手段以手术为主，如经鼻蝶显微手术，若肿瘤较大，需要进行经颅手术，术后如有残留或患者拒绝手术、术后分泌功能旺盛者，考虑做放疗。 术后放疗有两种方式，小肿瘤可选择立体定向放射治疗，大肿瘤、靠近或侵犯包绕重要神经者，通常采取常规放疗，如立体定向调强放疗。

子宫内膜癌在妇科肿瘤内发病率为第三，早期建议手术治疗，分低危、中危、高危、局部晚期几类。低危手术切除后，是否放化疗具有一定争议。中高危晚期子宫内膜癌，很多研究显示术后放疗比化疗效果好，所以放疗效果优于化疗。 但局部晚期患者建议选择综合治疗，即放疗结合化疗，比单用放疗或化疗效果好。远期转移患者一般以化疗为主，局部残留可以采用放疗。

恶性脑瘤分为低度恶性、高度恶性，包括胶质瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤。低度恶性胶质瘤，如星形细胞瘤，放疗治愈概率可达90%，特别是少突胶质细胞瘤，放疗十年生存率可达80%-90%。早期生殖细胞肿瘤术后放疗五年生存率也可达90%以上，所以大部分脑瘤通过放疗可以达到治愈效果。 但恶性胶质瘤，如胶质母细胞瘤治愈率较低，五年生存率不到4%，平均生存期仅有1-1.5年。.

NKT细胞淋巴瘤的放疗注意事项与鼻腔、头颈部肿瘤放疗注意事项相似，具体如下： 1、治疗前保持术区皮肤干燥、清洁，避免贴胶布； 2、放疗中注意饮食清淡，尽量避免进食刺激性食物； 3、治疗后对放疗反应，进行适当预防、处理。如口腔黏膜损伤、鼻腔坏死，进行鼻腔坏死物的清洗，确保疗效更好，以免坏死物影响治疗的敏感性； 4、治疗过程中会出现不良反应，应避免对疗效有影响的因素。