李凡

胸壁结核的治疗上，一般情况下需要手术治疗，但是胸壁结核是否需要手术治疗还要看病人的具体情况，有些病人病情比较轻，使用正规的抗结核药就可以使病情得到控制，就可能不需要进一步开刀。如果通过正规抗结核药物治疗病情仍不能控制，这时候就需要进一步的外科手术干预治疗。不做手术的病人，在这过程当中一定要正规医院定期复查，评估整个结核病情的变化、控制情况，同时还要看是否会出现结核耐药等等，综合评估是否需进一步手术。

绝大多数胸壁结核为继发性感染，常见的是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核而导致的胸壁结核。肺结核通过飞沫传播，患者咳出的唾沫吸入被感染者的肺内，因此胸壁结核患者如果飞沫或痰中发现有结核杆菌活动，就属于活动期，胸壁结核就具有一定传染性，反之飞沫或痰中没有发现结核杆菌，属于休眠期，传染性会非常低，一般不会传染给别人。所以胸壁结核病人，如果有肺结核感染，存在活动期是会传染的，请大家要重视或者注意传染性。

胸腔积水在医学上称为胸腔积液，主要有两种情况，一种是渗出性积液，一种是漏出性积液。渗出性积液主要由于炎症、结核和肿瘤引起。这种胸腔积液一般比较黏稠，因为积液里含有大量蛋白，抽取做李凡他试验或者蛋白试验一般是阳性。漏出液主要由于心衰引起，患者心衰之后大量心脏漏出液从心脏表面和大血管渗出到胸腔，形成胸腔积液。对于胸腔积液，一般采取胸腔穿刺术进行治疗，通过胸腔穿刺把患者胸腔内积液抽出，这主要针对于渗出性积液患者。对于漏出性积液患者，一般采取利尿强心治疗。漏出性积液量不大时，一般采用内科治疗，如果胸腔积液量比较大，可能也要采用胸腔穿刺术，将里面积液抽出，减轻患者胸闷和呼吸困难症状。所以对于胸腔积液，治疗原则是首先治疗原发病，其次对于影响呼吸的患者，进行胸腔穿刺术治疗。

滑膜炎是非常常见的疾病，幼儿也很容易患滑膜炎。滑膜炎的原因很多，共有20-30种，内科方面疾病可以导致，遗传疾病、发育性疾病、肿瘤性疾病、感冒、创伤、运动量大、没有休息好也可导致滑膜炎的发生，最常见的是髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎。如果家长发现孩子髋关节疼痛、膝关节疼痛，而且影响到走路，这时候一定不能掉以轻心，应该到医院做髋关节或者膝关节彩超检查，若关节或者膝关节里有积液、滑膜增厚，意味着孩子已经患上滑膜炎。 患膜炎后家长不要过度紧张，首先回家卧床休息，疼痛的关节用热水袋或者暖宝宝进行热敷，观察一个星期后，再到医院复查彩超。如果休息1-2个星期，滑膜炎没有好转，关节积液没有消失，滑膜增厚没有减轻，需要进行关节石膏固定治疗。若长时间滑膜炎不能好转，不能痊愈，建议对孩子进行全身各个系统检查，全面检查后根据具体病因进行针对性治疗，还要进行石膏固定和卧床牵引，直至关节积液完全吸收，关节滑膜增厚彻底消失，才意味孩子的滑膜炎治愈，可以恢复正常活动。 滑膜炎的特点是非常容易患得，和感冒一样常见，而且非常不容易好转，因为长期卧床休息、制动，对于顽皮孩子来说，特别难以达到治疗要求，而且滑膜炎非常容易复发。如果孩子完全治愈以后没有进一步巩固治疗，又开始剧烈活动，甚至受到摔跤、撞伤等，这时滑膜炎非常容易复发。滑膜炎的三个特点分别是容易得、不容易好、容易复发，所以建议广大家长，如果孩子患滑膜炎，一定要严格执行医嘱，按照医生指示进行休息、全面检查、正规治疗。而且孩子滑膜炎治愈以后，不能完全掉以轻心，因为滑膜炎复发可能性非常大，建议滑膜炎治愈以后再减少体育运动三个月，避免感冒受凉三个月，同时还要局部热敷、理疗三个月。

孩子骨头疼的原因，主要有以下两方面： 1、孩子运动剧烈、休息不好时疼痛，如运动员长期训练以后，或是小朋友练舞后晚上小腿疼。这类疼痛家长不必过度惊慌，是运动量太大、没有休息好所导致，适度休息以及疼痛部位热敷可以缓解。可以用热水袋热敷、洗热水澡、热水泡脚，或者用暖宝宝热敷； 2、特定的部位疼痛，如足跟疼、膝关节前侧突出部位疼痛，医学上称为生长痛，在生长过程中运动量过大导致的儿童软骨无菌性炎症，孩子充分休息，加上局部热敷、理疗等，就可以缓解。

宝宝关节脱位，最常见的脱位类型是髋关节先天性脱位。髋关节先天性脱位的常见症状有双下肢不等长，脱位侧的肢体活动非常少，这时候家长必须及时送到医院做检查。六个月之内的宝宝需要做髋关节彩超进行鉴别，六个月到一岁半的孩子必须拍片子，看髋关节是否存在脱位以及脱位程度，如果出现髋关节脱位，建议在麻醉下进行复位，同时髋关节置石膏固定。六个月以内的宝宝如果髋关节脱位，需要特殊支具治疗，即采用髋关节外展支具。两岁以后的孩子出现髋关节脱位，必须进行手术治疗，需要进行股骨截骨、骨盆截骨以及髋关节切开复位等比较复杂的手术。

宝宝锁骨骨折是非常常见的骨折，五岁以下的宝宝发生锁骨骨折，建议不考虑手术治疗，只是采取肩关节八字绷带固定。因为孩子比较顽皮，生性好动，骨折以后疼痛时间较短，但是骨折愈合时间较长，在这过程中，除进行八字绷带固定以外，还需要再增加上肢石膏固定。 部分医生还会建议五岁以下发生锁骨骨折的孩子，除固定肩关节以外，还要固定肘关节，甚至固定腕关节，将患肢吊在脖子上，不能拿玩具、拿笔纸、端碗筷、穿脱衣服等。部分家长为了孩子干净卫生，解开石膏、绷带洗澡，这些都不允许。

贲门黏膜撕裂综合征是一种自限性疾病，多数患者其出血可自行停止，保守处理只需要卧床休息维持血容量等，不需要特殊处理。如果有活动性出血或者血压不稳定者，要给予患者补液，必要时还要给予输血等抗休克治疗。当内科保守药物治疗没有效时需要采用急救措施，经内镜介入栓塞等微创手段止血，但当内镜介入栓塞等止血治疗效果无效，或者效果不好持续出血时，外科手术是唯一的治疗方法。

贲门松弛为新生儿呕吐的原因之一，因食管下端贲门松弛无力所致，特点就是喂奶后婴儿平卧即容易呕吐，半卧位则不吐，调后乳汁亦不易吐出，呕吐次数多而量少。呕吐大多出现为生后10天之内，但常以3天内开始，呕吐主要发生于卧位时，哺乳后立即平放时，嗳气、咳嗽、叫喊时，直立位则可防止或减少呕吐，严重呕吐时可导致营养不良，如果出现上述症状，需要患儿家长及时带患儿到正规医院就医。

贲门撕裂综合征大多数患者在呕吐前有恶心、无痛性呕血病史，少数患者表现有黑便或者部分患者没有明显的腹部症状，相当数量的患者缺乏典型症状。贲门撕裂主要表现为上消化道出血，如呕血、黑便等等，这需要注意。出血程度差异性很大，如果出血程度轻，仅仅表现为黑便，如果出血程度很大，量很大就会出现大量呕血。大量的呕血和黑便都会导致循环不稳定，失血性休克，有生命危险。