李佺

肺结核是世界性难题，如不规范治疗后果较为严重，具体如下： 1、危害患者自身：结核分枝杆菌会侵蚀患者的机体，尤其是肺部，患者会丧失劳动力，甚至造成咳血、呼吸衰竭等并发症，严重者可危及生命； 2、影响社会：肺结核是一种传染病，痰液是传播的最重要途径，如不及时治疗又随地吐痰，患者会成为传染源，造成结核病的扩散，导致健康人群感染，威胁更多健康人的生命。

育龄妇女在怀孕过程中发现的结核病称为妊娠结核病，因胎儿会加重母体负担，抗结核药物可能有至畸作用，故妊娠合并结核病治疗起来是较为困难。如果三个月以内的妊娠合并结核病，患者病情比较严重，建议母亲进行流产处理；而怀孕三个月以上的患者可使用一线抗结核药物进行治疗，但这一类的药物可以少量通过胎盘，在胎儿的体内有少量的蓄积，存在一定致畸风险。

肺结核的主要症状如下： 1、全身症状：出现乏力、消瘦、午后低热等，发热在37.5-38℃左右，多发生于午后或夜间，烧退后可出现盗汗； 2、呼吸道症状：典型症状为咳血，很多患者以咳血作为首发症状。此外，患者可有慢性咳嗽； 另外，患者也可无明显症状，常在体检中发现肺部有结核病灶，故建议每年进行胸部X线检查，可较好的筛查肺部疾病，避免延误病情。

结核菌素试验是通过皮试来辨识是否感染肺结核的检查方法，也叫PPD试验。它是把结核菌素注射在前臂皮下，48-72h后观察皮肤的红肿和硬结，通过测量硬结的直径，来判断是否感染结核菌。硬结直径<5mm为阴性；硬结＞5mm阳性；硬结＞15mm为强阳性。一般在5mm以上则可判断患者已感染结核菌，但感染后不一定发病，还需要进行肺部CT及其他相关检查，来判断是否存在活动性的结核病。

肺结核是一种可防可治性疾病，经正规的治疗，85%患者可以得到治愈。临床主要采用短程化学药物治疗方案，疗程最少为六个月。常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。短程化学药物治疗方案为：先服用两个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行强化期治疗，再服用四个月的异烟肼和利福平。但因化疗药物的副作用较大，常见肝肾功能损害、周围神经炎、视力损伤和过敏性反应等，严重时可出现肝功能衰竭而危及生命，故在服药期间应定期复查，严密监测药物不良反应。

肺结核是慢性传染性疾病，治疗疗程较长，至少需要六个月，包括两个月的强化期和四个月的巩固期的治疗。在服药期间，患者需注意遵医嘱规律服药，避免造成结核杆菌对药物产生耐药性，一旦发生耐药，可导致疗程延长至两年甚至更长 ；此外，患者如因不良反应不能忍受短程治疗方案，则需要选择个体化治疗方案，疗程可能延长至一年甚至更长时间。

肺结核合并糖尿病的患者治疗与一般的结核病治疗还是有一定区别的。因血糖控制不佳可使结核病迁延不愈，故肺结核合并糖尿病需要同时治疗：患者需在专科医生的密切的观察下进行常规的抗结核治疗；此外，需用口服降糖药或胰岛素注射等方法控制血糖，密切监测患者血糖情况，使血糖以及肺结核均得到控制，提高患者的生存质量和治愈率。

妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行检测和诊治，通过痰液和肺部检查来诊断。如果在痰液里能够找到结核分枝杆菌以及发现结核分枝杆菌的DNA片段，有利于及时、早期确诊肺结核。做胸部X线及CT检查时，需要权衡利弊，在专业医师的指导下进行，妊娠3个月以后，可以在有铅衣保护胎儿的情况下，进行X线的检测。

肺结核不是遗传病，妊娠合并肺结核时，不会遗传给胎儿，但重症结核患者的结核菌可通过血液进行垂直传播，故通常要对重症结核病妊娠患者胎儿进行检测。从优生优育的角度来讲：孕早期、孕3个月以上的重症患者以及不能耐受抗结核药的患者，通常建议终止妊娠，但对于要求继续妊娠或有不孕风险的患者，治疗过程中需长期追踪、随访。但临床上也有经规范治疗后生产出健康新生儿的病例，因此患者不必过于紧张。

结核病是由呼吸道传播的传染性疾病。在自然界环境中存在着各种细菌，包括结核分枝杆菌。当人体吸入结核杆菌后，如机体免疫力高，则通过自身抵抗力把细菌杀死，即可免于得病；但若机体免疫力低，结核分枝杆菌可在体内定殖、生长、繁殖，进而导致结核病的发生。此外，本病的高发人群主要为免疫力低下的人群，如糖尿病人群、有免疫系统疾病导致免疫力低下的人群、学生、工作压力大、经常熬夜导致机体免疫功能低下的中青年人群等。