李亮

肩膀脱臼即肩关节脱位，可分为多种，最常见的是肩关节前脱位和后脱位。肩关节前脱位及后脱位，均表现为肩关节空虚、弹性固定、肩关节疼痛等症状。此外还有其他两种特殊的类型，一个是肩关节的半脱位，常见于老年人，通常是由于三角肌或者肩袖的力量不足造成。还有一种创伤引起的在肩关节和锁骨之间形成的肩锁关节脱位。Ⅰ、Ⅱ型的肩锁关节脱位可以保守治疗，Ⅲ、Ⅳ型或者更为严重的脱位需要手术治疗的。

急性心包炎的药物治疗主要包括抗炎治疗跟病因治疗，抗炎治疗指的是一般会使用阿司匹林、布洛芬之类的非甾体抗炎药物，还有可能会合并使用秋水仙碱抗炎治疗。病因治疗主要是针对它导致心包炎诱发的疾病进行治疗，比如说病毒性的心包炎，可能需要使用免疫治疗合并抗病毒的治疗，结核性心包炎我们可能会使用规范的抗结核的治疗，自身免疫性的心包炎可能需要使用免疫抑制剂合并的免疫调节的治疗。如果是肿瘤性心包炎，首先应该是针对肿瘤进行一个干预，还有化脓性心包炎，最重要的可能是使用合理的抗生素进行治疗。它的治疗主要是急性期的抗炎药的治疗，还有针对他的病因进行相关的针对性、有目标性的用药跟治疗。心包炎用药应该还是要由专业的心内科的医生指导下进行用药，最重要的是首先是要查清楚心包炎的原因，才能根据病因进行用药，而且需要相关的一些检查，针对病人个人的体质来调节用药的疗程跟用药的剂量。

慢性缩窄性心包炎主要是需要跟以下几个疾病进行诊断，第一个是肝硬化、腹水，这两个疾病都可以导致肝大、腹水。但是肝硬化的病人往往伴有慢性肝炎，或者是慢性肝脏疾病的一个基础的病的病史，它的发病过程中是比较缓慢或者进展的一个慢性的过程，是逐渐过渡的表现，而慢性缩窄性心包炎也有肝大、腹水的表现。但是这种疾病往往起病比较急，一些颈静脉怒张、心包钙化、粘连、心包积液，是慢性缩窄心包炎的一个特有的表现。慢性缩窄性心包炎还需要跟慢性心力衰竭来进行鉴别，慢性心力衰竭往往是继发于器质性心脏病的病人，往往这些病人可能会有高血压、心脏病、冠心病或者是风湿性心脏病等相关慢性疾病的基础，这个疾病进展也是一个慢性逐渐加重的过程，做动态的超声的心电图，就可以很明确的提示相关方面的心脏的改变，慢性缩窄性的心包炎，他做一个心脏彩超可能会发现很明显的心脏钙化、心包腔粘连的表现。还有慢性缩窄性心包炎需要跟心肌病来进行鉴别，往往这两个疾病鉴别的难度比较大，因为它表现出来的气脉、静脉压的升高甚至是颈静脉的怒张，都是表现有一致性，但是可以通过先进的检查的手段来进行鉴别，比如说心肌炎的心肌酶谱它是有动态的改变，而且往往它会有一些感染的前期的表现，可以通过心脏的一个影像学的造影，来检查心肌有没有受损的情况来鉴别心肌炎跟心包炎。

心包炎导致下肢浮肿其实也是继发于心包粘连，心室舒张充盈受损，心排量下降，然后导致静脉压的升高，外周血液回流，回流到右心房受阻的表现，其实可以观察，颈静脉可以怒张，肝也会瘀血导致肿胀，也会导致肝腹水、门脉高压这些表现，甚至下肢浮肿。其实这个就是说血液回不到右心房，导致血液淤滞到外周，存留在外周时间过长，然后我们的血液就会跑到第三间隙，也叫组织疏松的间隙。因为下肢是低垂的部位，还有下肢也是相对来说组织比较疏松的部位，所以会表现为一个下肢的水肿。

急性心包炎最常见、最凶险的并发症之一就是心包填塞，也叫心包压塞。这是由于心包炎的时候心包内的积液迅速的增加，心包内的压力急剧的上升，导致心室舒张期充盈受限，周围静脉压的升高，心排出量的下降血压也会随之下降。然后如果这个时候不迅速通过心包的穿刺或者是心包的切开减压，往往会导致很严重的后果甚至会危及生命，然后其他相关的一些并发症有可能是心包积液，或者是进展为慢性的压榨性的心包炎，心肌心包炎，还有一些相关性心功能受损的并发症。远期的并发症，如果急性心包炎进展为慢性的缩窄性的心包炎，经过药物治疗效果不明显，可能会要做一个心包剥离的手术。心包剥离的手术，因为心脏没有心脏心包的保护，所以心脏就会跟周围的组织产生摩擦，所以这类的病人可能伴有一个远期的疼痛，或者是心肌硬化这些相关的一些表现。

纤维瘤属于病变，应该手术切除，切除以后进行病理检查才能最终确定性质。 腹壁纤维瘤术前需要做检查，主要进行超声检查、CT检查，观察纤维瘤的形状，与周围组织关系。如果纤维瘤较光滑，基本上是良性。如果纤维瘤呈毛刺状，进入周围组织，并且边缘不光滑，多为恶性肿瘤，称为纤维肉瘤。还有一种特殊情况即硬纤维瘤，硬纤维瘤通常与手术有关系，通常长在切口周围。

腹直肌纤维瘤一般没有症状，主要是患者摸到身体有包块，有部分患者会有轻微疼痛或发胀。腹部均可能发生腹直肌纤维瘤，纤维瘤包括腹壁硬纤维瘤，硬纤维瘤一般发生在切口周围，主要是女性剖宫产后，在切口一端或中间摸到包块，称为腹壁硬纤维瘤。 硬纤维瘤是良性疾病恶性表现，容易复发，所以手术要求切除周围1cm的正常组织。普通纤维瘤是普通纤维组织产生的良性肿瘤，是良性表现，可以直接切掉。

腹壁硬纤维瘤一般主张手术治疗，小的腹壁硬纤维瘤可以直接切掉缝合。部分腹壁硬纤维瘤较大，达到4-5cm甚至更大，手术要切除周围1cm的组织，如肿瘤5cm，周围切1cm，便切掉6cm的组织，会形成大缺口。此种大缺口不能自行生长愈合，需要放补片，即人造材料，把皮肤缝合。如果不放补片，手术后切口会鼓起来，会形成切口疝。 此病术后没有特殊护理，注意保护伤口，不要碰水。手术后短期内医生会让患者吸氧并进行监护，若无并发症，即可正常活动、正常饮食。

肩膀脱臼，尤其是急性的肩关节前脱位和后脱位，复位的早期，关节囊处在撕裂状态，治疗以制动为主。尽量将肩关节放置在外展架上，使肩关节保持在功能位，以利于后期各方向的关节功能锻炼。此时的功能锻炼以肌肉的等长收缩为主，即肌肉收缩但是不产生关节活动。若为肩关节半脱位，其主要见于老年人，三角肌力量不足，建议做耸肩练习，可以收到良好的疗效；若为肩锁关节的错位，功能练习无效。

急性心包炎能否治愈首先取决于这个疾病导致的原因，还有有没有及时的进行诊断跟正确的治疗。但是有一些疾病导致的心包炎预后是不好的，比如说肿瘤性的还有免疫性的，还有一些自身免疫性的也叫狼疮性的一些心包炎，往往这些疾病本身就预后不好，往往这些病人不是死于心包炎，而是死于这些疾病相关出现的一系列的并发症，化脓性结核性的心包炎，通过药物的治疗，往往可以取得一个比较良好的治疗的效果。即使是进展为慢性缩窄性的心包炎，药物治疗不好，还可以进行一个心包剥离的手术，去除心包的一个诱发的一系列的并发症，所以总体来说还是要针对他的发病的原因，才能判断这个疾病到底有没有治愈的可能，但是总体来说目前医疗的发展，如果是能够及时的诊断跟正确的治疗，心包炎还是可以得到非常良好的控制。