李万胜

阴部瘙痒是女性看病最常见主诉。部分病人在家自己采取处理办法，包括盐水洗、醋洗或者白醋洗，还有碳酸氢钠小苏打洗，一定要明确瘙痒的原因，清洗只是起辅助的、局部的清理作用，达不到瘙痒的根治目的。 根治瘙痒需要弄清瘙痒病因，比如白带分泌物感染、肿瘤感染、还是食物药品或者其它部分保健品影响外阴局部的皮肤，所以要到专科医院找专业大夫或者到皮肤科、妇科进行诊断甄别，病因找到后可以用专门治瘙痒的药物，加上外阴阴道局部的生理盐水、白醋、还有碳酸氢钠小苏打的清洗，达到对症治疗，从根本扫除瘙痒症状。

宫腔镜切除息肉一般没有后遗症，但可在近期出现点滴出血、白带增多或者有气味的并发症，因为宫腔镜切除息肉一般可以治愈，宫内膜息肉的形成是受人体的内环境，特别是内分泌的改变影响，人们的饮食起居包括吃含激素的食物和含激素的保健品，还有部分疾病的激素治疗，都可以造成子宫内膜增生，形成息肉。 所以要彻底治愈息肉，改变人体的内环境，包括内分泌的环境、改善自己的饮食起居，所以子宫内膜息肉，宫腔镜切除没有后遗症，只有近期并发症可以自行痊愈，也可以通过消炎止血进行治疗治愈。

宫腔镜取息肉虽然是比较简单的手术，但一般情况下需要打麻药，通常使用静脉麻醉，即静安丙泊酚注射液。平常无痛人工流产用的麻醉，麻醉快、效果好，拔针病人就可以清醒，可以做一日手术在门诊完成。 如果有其它病变或者有腹腔镜联合诊断不孕或者治疗其它病变，需要住院使用吸入式麻醉或者是腰硬麻醉，一般情况下宫腔镜取息肉或者单个的小息肉，可以在门诊用静脉麻醉或无痛麻醉完成。

月经后12天不可以做宫腔镜，因为宫腔镜技术的应用一般在月经干净后3-7天。 月经的周期分为增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月经期。增生早期是月经干净后3-7天阶段，月经来潮、干净以后，剩下不均质的病变，因为在B超下见到部分不均质病变基本有病症情况，所以一般月经干净后3-7天是宫腔镜检查或者诊断最重要的时间窗口。因为是子宫内膜在增生早期，这时病变是纯病理的病症，没有生理等其它的影响，所以建议在月经干净后3-7天做宫腔镜检查或者其它的部分妇科疾病的诊断。尤其是B超、激素六项和化验等其它检查。

宫腔镜手术住院或者门诊都可以，因为部分宫腔内的病变种类和性质不同，可以选择住院或不住院。在门诊一日手术，如胎物残留、子宫纵隔的矫正、大的子宫肌瘤的切除，甚至有其它部分病变需要宫腔镜、腹腔镜联合的手术，需要进行住院治疗。 而子宫内膜息肉、宫腔镜取环，宫腔镜下进行宫颈纳囊、子宫的小黏膜下肌瘤、还有部分轻度粘连，可以在门诊进行一日手术，因为属于微创的手术，在门诊病房也可以进行手术。 所以门诊手术还是住院手术根据疾病的种类和手术的复杂程度，是否需要腹腔镜联合决定。

白带是女性疾病常见主诉，正常的白带颜色比较清亮、无色、稍微有腥味。果冻状的白带如果没有味道、不浑浊、没有血的话，属于正常情况。一般正常的白带在来月经前的14天左右，排卵时期可以发现。如果颜色正常、没有其它的味道、少许腥味，也可以算作正常的排卵期的宫颈分泌物。如果颜色变浊或者有其它的颜色，比如红色，叫血性白带，一般属于有病菌或者有病变。 所以有混合性白带、血性白带或者有异味的白带要到专科医院找专业的大夫咨询诊断，因为白带最常见的血样白带是输卵管癌和子宫内膜癌的表现，也叫排液。血性白带和混合性白带一般都是宫颈炎、宫颈癌、阴道炎的部分临床表现，所以白带要正确认识属于正常还是异常，进行白带原因分析，从而发现部分器质性的病变。

清宫术一般应用于人工流产或者自然流产、葡萄胎进行清宫，整个过程本身也有宫腔操作，所以也有注意事项。最主要的是清宫术后一般有阴道出血或者有白带有味，可以再进行B超和HCG的测定，如果B超宫腔内有占位，HCG还没有恢复正常，这时需要宫腔镜进行检查，评估是否有胎物残留或者其它的病变。 如果有可能需要宫腔镜进行胎物残留的处置，然后再化验HCG、B超，直至病人症状消失，来正常月经，HCG也恢复正常，B超检查也没有其它问题，清宫的过程结束。 所以主要注意事项是出血、有白带增多、有味甚至复查HCG不正常，B超宫腔没有清理干净，此时需要注意，需要宫腔镜的辅助评估。

下身异味重一般是外阴、阴道和宫颈的部分炎症造成，分泌物有味是感染的征象，需要明确感染原因，常见有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 明确病原体再进行治疗，不同致病菌治疗方法不同。所以下体味重需要弄清原因哪类病原体造成，到专科的医院找专科大夫诊治，尽量不要去小门诊和小私人诊所，容易耽误病情。下体味重的原因有炎症、癌症晚期的部分表现、分泌的部分东西坏死等，如果伴有出血问题更严重，需要及时到医院就诊。

试管婴儿手术前需要做宫腔镜，做宫腔镜可进行评估和诊断。评估宫腔内膜，在做试管以前用部分疗法是否达到了做孕管的基础，最主要是诊断部分病理变化，内膜是否有息肉、炎症，颜色、厚度是否达到做试管的标准，因为宫腔镜是直视宫腔内的生理和病理变化，对宫腔内的病变一目了然。 所以宫腔镜在做试管婴儿的过程中非常有作用，需要做才能提高试管婴儿的存活率和成功率，也可以评估所用激素的促试管的部分治疗的研究和效果。

HPV是高危的人乳头瘤病毒，大多宫颈癌的发病原因是人乳头瘤病毒导致。发病原理是高危的人乳头瘤病毒持续的宫颈感染造成宫颈病变，再逐渐变成宫颈癌。HPV16是一种高危型的HPV，所以处理一定要严加注意。在临床上发现HPV16、18、58等高危型的人乳头瘤病毒，强烈建议马上做阴道镜的检查，包括组织活检，确认病变是否存在或者进展，以防止造成宫颈癌。 人乳头瘤病毒导致病变的过程，除了带病毒以外，最主要的是局部有损伤、破口、炎症、人体的免疫力和抵抗力。如果人的免疫力抵抗力很强、局部没有损伤和破口，HPV16存在只是带毒状态，并没有病变，所以有时带毒最主要不要受损伤、加强自己的抵抗力和免疫力。 所以HPV并不可怕，最可怕的是局部有病变，免疫力低时易发生。免疫力低的原因是劳累、心情不好或机体有其它的病变。