朱瑾

常见耳聋有感应神经性聋、传导性聋、混合性聋。所谓混合性聋就是既有感应神经性聋又有传导性聋。耳朵的听力从外界声音经过耳廓的收集，经过外耳道后通过鼓膜的振动，通过三块听小骨的传递，传递到最后一块镫骨，其跟卵圆窗的结构相连，传入卵圆窗以后就相当于声音传入内耳，所以内耳是感应功能，外耳、中耳主要是传音功能。传导性聋可以发生在声音传导的任何一个环节，都有可能造成传导性耳聋。 如果外耳先天性畸形造成外耳道闭锁，还有如肿瘤性疾病、耵聍栓塞、炎症性的疾病造成外耳、外耳道阻塞，都可以造成传导性的耳聋。慢性中耳炎导致鼓膜穿孔，声音传导效率就会受到影响，所以鼓膜穿孔也会引起传导障碍。除此之外，耳硬化症造成镫骨底板的固定，声音也传不到里面，也会造成传导性耳聋。因此，传导性耳聋都是针对患者的具体情况进行针对性处理。

从外耳开始一直到镫骨，这一段声音传导的任何环节出现病变和障碍，都会引起传导性耳聋。预防主要是保证通道畅通，不受病变干扰和阻碍，这样就不会产生传导性耳聋。如外耳先天性畸形造成外耳道闭锁，胎儿时由于第一鳃弓的发育异常造成的畸形，婴儿出生以后会导致畸形，无法进行有效的预防。 耵聍栓塞要及时处理，以防外耳道堵塞以后造成传导性耳聋。在游泳的时候也要进行耳朵检查，以防耵聍被水泡胀。还有一些炎症性疾病也要及时早处理，避免因为肿胀以及分泌物造成传导性耳聋。另外，一些肿瘤也可以通过体检或者是拍片早期发现。此外，还是要预防外伤，有外伤以后造成听骨链的脱位会造成传导性耳聋。

畸形耳从出生就能够发现，患儿耳廓的形态跟其他的正常儿童不一样，或者两个耳朵不一样，一个正常，一个畸形或者两个耳朵畸形都有。如果轻微耳廓形态跟常人有点不一样，或者比一般的小一点，都是在婴儿时采用矫治器固定，这样经过一段时间可以恢复到接近正常的形态，年龄较大后一般要通过手术进行治疗。 外耳道畸形只是影响外观，不影响功能，但一旦外耳道封闭，就等是重度传导性耳聋，这样儿童就不能听到正常声音，若两侧的耳朵都是这样，会造成由聋导致的哑。一般早期至少要做一个外耳道的成形手术，往往耳廓的畸形伴有中耳畸形，需要连中耳的畸形一起进行手术治疗，这样至少有一个耳朵能够听到声音、学说话。至于外耳的形态，可以进行整形手术，甚至仿真硅胶耳朵植在外面，也能够起到很好的美观作用。

外耳道炎用药也没有绝对的标准，用药主要是要根据病情。首先外耳道炎有分泌物，有脓性，也有浆液性分泌物，这些分泌物第一时间最好是做细菌培养跟药物敏感试验，这样有利于引导规范使用针对患者最合适的抗生素，进行针对性治疗。主要还是通过局部用药和全身结合的用药，两者配合进行比较综合的治疗。 当然如果是轻度外耳道炎，局部滴药即可，如果比较严重，肿胀很明显，分泌物非常多，可能要全身用药。还可以在局部用药里面加入激素，这样更有利于炎症的控制、肿胀消除。有的患者对激素比较敏感，病程会大大缩短，慢慢恢复。在滴耳时还是要强调，不要从冰箱里面拿出来直接滴到耳道里面，这样很容易引起眩晕，绝大多数患者都是因为从冰箱里面拿出来之后，直接滴到耳朵里造成眩晕。 有一个前庭试验，在检查眩晕疾病的时候诱发眩晕的一种手段，就是滴入20℃-25℃左右的冷水来激发患者的眩晕，看患者对平衡的反应。如果温度过低，从冰箱里面拿出来的药水直接点，就相当于在做前庭功能试验，会引起眩晕，给患者造成不必要的痛苦，有了这方面的知识以后可以避免类似情况发生。

外伤性耳膜穿孔也非常常见，如掏耳朵器把耳膜穿破，这些情况也是属于外伤性耳膜穿孔。一旦穿孔以后第一时间要到医院做检查，一般因为耳膜上面有弹力纤维，耳膜都会形成梭形穿孔。梭形穿孔一般情况下如果不感染，保持耳朵干燥，细菌不进入可自行恢复、愈合。年龄越小的患者愈合几率会更高，如果穿孔不是典型梭形穿孔，甚至整个鼓膜都破掉，这种情况自愈可能性就很小，一般需要进行手术进行修补。穿孔受忽视可能引起的听力下降，一定要做听力测试，检查患者当时被打时有没有耳震荡现象，甚至出现短暂的眩晕或者耳鸣很响，这种情况还是要及时用营养神经、改善循环的药，尽量使其能够尽快的恢复。

耳硬化症引起的原因是因为镫骨被固定在卵圆窗上面。因为正常的情况卵圆窗跟镫骨之间是通过韧带连接，所以当声音传入时听骨链时，镫骨可以在卵圆窗上面用韧带固定，自由地能活动，把声音完整的传入到人内耳。发生硬化以后镫骨底板相当于是固定在卵圆窗上面，不会动声音就没法传进去。 最早五十年代中国开展内耳开窗手术，也治愈疗很多耳硬化症的患者，即在外半规管上面开骨窗，声音通过骨窗传入到内耳去。随着时间推移，目前做人工镫骨植入手术为主的治疗，在镫骨的底板上面打小孔，可以用人工手钻、电钻，也可以用二氧化碳的激光打洞，置入比洞直径略微小的特氟龙柱或者是钛镍合金小柱代替镫骨，也叫做人工镫骨。另一端是固定在砧骨上面，形成完整的声音传导链。这个小柱可以在小洞里面自由的活动，灵敏度很高，又叫Piston即活塞的意思，通过活塞声音又可以很顺的从中耳传入到内耳，患者又可以重新获得听力。

耵聍腺瘤一旦发现以后还是要及早进行治疗。从病理上耵聍腺瘤没有完整包膜，没有完整的包膜就意味着瘤跟正常组织之间的界限不是很清楚。如果沿瘤边缘切很容易造成瘤体残留，残留以后结果是复发，造成不必要的麻烦。所以一般切耵聍腺瘤范围要比瘤体大，在正常组织的范围内切除。 耵聍腺瘤恶变倾向非常大，很容易恶变，一旦恶变为耵聍腺癌危害很大，变癌以后会有疼痛，有血性的液体流出。所以如果脓里伴有血性液体，一定要警惕肿瘤恶变，故耵聍腺瘤的恶变也要非常的重视。有的患者如果忽略，耵聍腺瘤长大以后会一直侵犯到面神经，造成很明显的面瘫，也会破坏其他结构造成很多的并发症。此时切除范围就更大，甚至要把很多骨性组织去除，切除以后还要进行辅助的放疗。甚至如果有远处转移进行化疗，耵聍腺癌还是早发现、早手术治疗为妙。

一般患者得了这个病自己有感觉了以后，会到医院就诊。一般首先是有疼痛，另外一个就是这个疖肿比较大，阻塞了外耳道，造成了患者的听力下降，也会到医院就诊，这个时候医生就要进行相应的一些检查。外耳道疖肿因为主要是长在软骨段，外耳道的软骨段相对是偏外侧的位置，一般如果轻轻地牵拉耳廓，把外耳道轻轻地用手指扩开，有的时候能观察到，位置深的通过专业的耳内镜能够看到。一般切忌直接把电耳镜插到患者的耳道里，也很可能触碰到疖肿，会引起患者疼痛、不适。而若是疖肿，牵拉外耳道就会很明显的疼痛。如果疖肿长在外耳道的前壁，张口闭口咬合的时候，也可以引起耳道的疼痛。此外，在疖肿切排以后或者自行破溃以后，流出来的分泌物还是要做细菌学检查，做药物敏感试验，这样在排脓以后可以针对性选用最适合的抗生素进行合适治疗。

耳硬化其实是骨迷路的一种异常骨质增生，把镫骨固定在卵圆窗上面。镫骨底板固定以后，声音不能够通过镫骨的底板传入到内耳去，会造成传导性耳聋，患者表现为听力逐步下降。耳硬化用药物基本没有很明显的作用，基本上还是通过手术解决问题，轻度不建议很快直接进行手术，一般到生活受到听力下降严重影响后，才会必须进行手术的治疗。手术原来是通过内耳开窗手术，听力会得到改善，但是此手术的方法到目前已经基本上不用，可能因为远期效果的关系，现在都是用人工镫骨的手术方法，即镫骨底板上面用电钻或者是用激光打小孔。置入比小孔略微细的人工镫骨，材料有特氟龙、镍跟钛合金的材料，置入以后另外一头放在砧骨上，即第二块听骨上。也就是人工的镫骨代替第三块镫骨，这样听力传导系统又完整的搭建起来，患者又能够重新获得听力。

耵聍腺瘤生长在外耳道靠外侧耳道口的一侧，因为外耳道分为软骨部和骨部，骨部内面是骨质，软骨部内面是软骨，一般发生在软骨部比较多见。此处耵聍腺、汗腺、毛囊比较丰富，这些情况下耵聍腺腺瘤顾名思义是由耵聍腺发展而来。一般早期没有大的症状，比较隐匿、不易被发现，部分患者是由于发现耳道越来越小，到医院检查可能会发现。此外，体检当中也可以发现耳道里面有隆起，偶然发现耵聍腺瘤。耵聍腺瘤一般也没有疼痛，如果有也是比较轻。但是耵聍腺瘤从病理上是良性肿瘤，但是一个没有包膜的肿瘤，没有包膜的肿瘤就是表示跟正常组织没有明确界限，所以切除范围可能也比较大，否则很容易复发，而且有很明显的恶变倾向。耵聍腺瘤恶变以后就变成耵聍腺癌，后果会很严重，所以还是早发现、早治疗。