朱晶

肩关节粘连的康复主要分为保守治疗和术后康复。首先说术后康复，康复锻炼要在患者手术之后及时进行。在病人无痛或者微痛的前提之下，进行抓手、握拳、屈腕、耸肩动作，还可以进行肱三头肌等长收缩，开始的时候应该逐渐进行，也就循序渐进，每个动作持续时间几秒钟，锻炼3-4次就可以，在2-3周之后可以加强训练，并且逐渐加大训练力量和肩关节活动的角度。在4-6周时候可以增加肱二头肌收缩训练，7周到3个月的时候可以逐渐恢复到正常关节活动度。4-6个月的时候就可以借助于哑铃、橡皮筋这些锻炼，就是器具的锻炼，抗阻力量进行训练，逐渐加强肌肉力量，注意半年之内不能够进行剧烈运动，避免形成习惯性脱位。保守治疗应该在专业的医生和治疗师的指导下，指导患者做肩关节牵伸、旋转类运动。此外也可以做传统针灸、温针灸，包括对肩关节粘连和肩周炎的效果都是比较好。此外现代医学里面也有很多理疗方式可以治疗肩周炎，比如常用低周波、超短波都可以给予局部消炎镇痛，缓解患者不适，还有可以进行磁疗。磁疗适应症主要是肩周炎合并有老年性骨质疏松的患者。另外可以用外用治疗方法，也就是中药熏蒸和膏药外敷，可以配合科室自制中药硬膏外敷以及小针刀松解治疗特色治疗方法，效果会更好，对肩关节粘连和肩周炎的疗效也比较明显。

肩关节脱位之后，常分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是在新鲜的肩关节脱位，发现及时及早进行手法复位和外固定治疗。最常用的方法是手法整复、牵引推拿复位手法、手牵脚蹬复位法，包括牵引回旋复位法，还有一种是手术治疗，跟受伤程度有关系。手术治疗的适应症有： 1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败； 2、肩关节有前脱位，并且伴有肱骨大结节骨折，肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位，被夹于盂头之间影响复位患者； 3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者； 4、肩关节前脱位，伴有肩胛盂前下缘骨折，或者盂唇被撕裂的范围是比较广泛，脱位整复后也不能够维持复位患者，这类病人都需要手术治疗。

一般来在肩关节脱位之后，会让患者做肩关节功能锻炼，常用方法是摆臂和肩部上抬动作，来增加肩部肌肉力量，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌的力量，防止肩关节再次脱位。康复训练主要分有四个阶段，基本上每个阶段是2-4周，具体如下： 1、第一阶段在0-2周或4周的时候制动康复训练，肩关节贴胸外展位固定制动2-3周，术后第一天开始训练肘关节屈伸、腕关节和手的握力和钟摆画圈训练。在术后1周开始肩周肌肉的等长收缩练习和在无痛范围内进行肩关节各方向被动活动，每次15-20下，每日2-3次，治疗之后进行冰敷8分钟左右，使用0°的冰水混合物； 2、第二个阶段保护性的康复训练，如肩袖撕裂＞1cm，继续用肩关节支具或肩前臂吊带固定，在无痛范围内进行肩关节被动活动训练和主动助力活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车这些器具辅助训练。但肩关节活动应该控制在肩平面以下，进行不同角度肩周肌力等长收缩练习和肩周肌臂力练习，手的抗阻肩胛骨运动，包括逐渐开始ADL的无痛范围之内训练，仍然是每组训练15-20下，每日2-3组； 3、第三个阶段增强肌力和康复训练，增加肩关节主动活动范围训练，在不引起肩关节疼痛的情况下，尽可能完成所有平面肩关节最大范围的活动度。可以采用肩滑轮、肩梯和肩关节训练器械辅助训练，进行盂肱关节，然后肩胛骨的运动，肩胛骨和肩袖稳定性训练。在12周之后逐渐开始进行肩外展运动，使肩关节活动基本恢复到正常范围，加强肩关节周围冈上肌、肩袖肌和肱二头肌肌力的抗阻训练。肌力训练应该强调高重复、低负荷和循序渐进原则，同时进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。因为临床上经常见到患者是高低肩，然后翼状肩过来，每次训练30-40下，每日进行2-3组； 4、第四个阶段是运动功能恢复的训练，继续进行抗阻练习，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的个肌力训练，增加三角肌和肩袖张力，进行日常生活活动中肩关节灵活性、协调性训练，本体感觉训练和负重上举训练，包括技巧训练和姿势矫正，每日2-3次，每次30分钟左右。

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

肩关节粘连最常见由肩关节周围软组织炎症引起，俗称五十肩、冻结肩，还是病人经常说的肩周炎。肩关节周围本身有很多肌腱和软组织，包括关节囊、三角肌、肱二头肌、肱三头肌，这些情况都会因为损伤然后病人经常是肩部的活动导致慢性劳损。因为慢性劳损进而导致慢性炎症。慢性炎症又能导致肩关节周围软组织粘连，主要表现在肩关节的各个方位活动度都在减小，最多见于肩关节的外展和肩关节后伸动作，很多病人不能够自己穿衣，然后系内衣扣。肩关节粘连后患者日常生活会受到明显影响，比方日常生活上面的梳头、穿衣服、扣扣子，包括吃饭、厕所，都不能够自己完成，需要别人辅助或者依赖他人才可以完成，对病人和家庭都是严重的负担。

膝盖半月板损伤多久可以恢复，这个问题不能一概而论，主要是由损伤位置和损伤程度，决定能不能最终完全恢复。如果半月板损伤发生在半月板的红区或者红白区，是纵行撕裂，而且撕裂程度比较小，这时候又及时进行治疗，即进行制动、固定，一般需要4-6周基本上可以愈合，8-12周可以完全愈合，并且可以恢复功能，进行功能锻炼。如果半月板损伤程度非常严重，已经形成复合裂、纵裂、后跟断裂，这些裂伤如果既没有进行手术，也没有进行外固定，这个时候半月板不可能自愈，只会越来越重。所以半月板损伤之后要及时进行固定，而且要在半月板损伤不严重的情况下进行外固定，才有可能在6周左右恢复，如果是非常严重的半月板损伤没有办法自愈。所以在膝关节受到损伤之后，首先应该选择到医院去进行就诊，然后可以选择进行核磁共振检查。首先明确半月板损伤情况，再决定后续治疗。

子宫内膜息肉是异常子宫出血九大分类中的一种，是妇女常见的疾病，从孕龄期的妇女到绝经后的妇女都有可能会发生。如果是体积比较小的子宫内膜息肉一般没有明显的临床症状，通常是由于其它疾病切除子宫进行检查时发现或者是诊断性刮宫时发现。有些患者可以表现为月经过多或者经期延长，与子宫内膜面积增加和子宫内膜的厚度过度增生有关系。 如果是大型的息肉或者突入宫颈管的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则的出血以及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或者绝经前子宫异常出血。由于子宫内膜息肉影响到月经期子宫内膜的规则性剥脱，导致经血排出不畅、经期延长或今后反复有白带中带有血丝的情况，部分表现为接触性出血尤其是在性交后、蹲大便时出血。 子宫内膜息肉如果长期在宫颈管内可阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内会妨碍受精卵着床和胚胎发育从而导致不孕，长期的宫颈炎症、宫腔炎症，炎性环境影响胚胎的正常发育，出现流产甚至复发性流产等。

异常子宫出血是育龄期妇女最常见的妇科疾病之一，约1/3绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后的妇女因异常子宫出血来医院就诊，症状包括与正常月经的周期、频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的源自子宫腔的异常出血，但仍需排除妊娠和产褥期相关的出血。 按照异常子宫出血的病因分类分为九大类：子宫内膜息肉所致、子宫腺肌病所致、子宫平滑肌瘤所致、子宫内膜恶变和不典型增生所致、全身凝血相关疾病所致、排卵障碍相关、子宫内膜局部异常所致、医源性和未分类的。需要注意以下几个常识性的定义： 1、月经过多或过少，过多是超过50ml，过少就是小于5ml； 2、月经稀发，月经周期超过30天； 3、月经频发，月经周期不足21天； 4、经期过长和过短，经期超过7天的属经期过长，短于3天的属经期过短； 5、周期规律，周期相差不超过7天的为规则月经，超过7天的是不规则月经； 6、月经周期判断，月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天时间属于一个月经周期。

子宫腺肌病可以预防，子宫腺肌病的发病原因尚不明确，但多数认为是由于多次妊娠、人流、分娩以及宫腔手术等造成子宫内膜浅肌层的损伤，基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。正确的避孕、避免人工流产、引产、宫腔手术等，避免多产，避免不洁性生活导致宫腔感染而导致子宫内膜损伤。这个年龄的妇女应该每年进行常规体格检查，如果在月经期发现有痛经或者月经量增大的情况，应及时到医院就诊，以便早发现子宫腺肌病的初发症状。

肩关节粘连治疗方法传统的是保守方法，常用肩关节功能锻炼、冷疗、针灸、关节松动等方法。对于肩关节粘连以保守治疗为主，然后注意肩关节保暖，不要受凉。锻炼方法有： 1、做肩部的前环转运动，像打太极拳一样，把双手放在身体前方画圆圈； 2、双手可以做爬墙运动，双肩上去贴着墙，主要是防止粘连的发生； 3、背后拉手向后方运动； 4、展臂，即双臂外展、站立外旋肩关节； 5、做双手抱头运动； 6、做双肩相互拉伸； 7、做后伸运动，拉住杆子，身体向前屈，做自体牵引； 8、做阶梯运动。 每一种锻炼方法都因人而异，这些方法都有利于改善肩关节周围的粘连。还有一种方法是手术治疗，如果患者有肌腱断裂这些结构损伤，引起肩关节活动受限，则可考虑进行手术治疗。手术治疗之后再配合康复治疗恢复肩关节活动度。