朱文辉

肺大疱的并发症主要有下面几点： 1、自发性气胸：为肺大疱病人最常见的并发症，常因为剧烈咳嗽、屏气和呼吸，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱破裂，肺内气体进入胸腔而产生，病人临床表现为胸痛、咳嗽、憋喘和呼吸困难。体格检查可以看到患侧胸部叩诊呈鼓音，就像打鼓，听诊呼吸音减弱或者消失，完全听不到，严重时可以看到气管向患侧移位。患者症状严重的程度取决于气胸的程度及是否有基础疾病，临床上最常见的自发性气胸之一是没有基础性疾病的自发性气胸，称为原发性气胸，病人多数为高瘦体型的青年男性，疾病毫无明显诱因，表现为突然的呼吸困难、胸痛，绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是，肺大泡或胸膜下小泡破裂导致； 2、自发性血气胸：少数肺大疱病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔内粘连带撕裂，其中的小血管破裂导致。除气胸症状外，亦存在出血症状，如头晕、心悸、面色苍白等失血症状，胸片检查可见胸膜腔内液气平面，部分病人表现为进行性血气胸，病人病情凶险，需要紧急处理； 4、继发性感染：肺大疱继发性感染可被炎症物质填充，可使空腔消失，形成液气平面，病人出现咳嗽、咳痰、寒战、高热，原有喘憋症状加重，临床上需与肺脓肿或者空洞型肺结核相鉴别。

当产生肺大疱的原因持续存在，如肺炎、肺结核、肺气肿等不治疗或者久经不愈，遇到合适的条件，肺大疱就会反复发作。如果单纯行手术把肺大疱切除，肺大疱虽然已经没有，但是在很多诱因影响下，肺大疱就再次会产生。类似平时在草地上面除草，虽然把草拔掉，但是如果还有种子、阳光、水分，草还会重新生根发芽，会再复发，所以要从根本上面解决肺大疱的病因。

肺大疱一般注意事项如下： 1、饮食上通常无特殊要求，但应该增加营养，多吃优质蛋白、含有丰富维生素的食物，少吃刺激性食物、饮料； 2、忌烟酒，术前起码禁烟两周以上，因为烟酒是除肺大疱外其他疾病的致病原因，术前一定要将烟酒戒掉； 3、避免感染，术前进行呼吸功能的锻炼、有效排痰、咳痰等呼吸道准备，可以改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物； 4、围手术期进行细致的心理护理和缓解患者的紧张情绪，减少应激反应； 5、患者平时要注意说话声音的大小，不要大声说话、大声笑，或者长时间咳嗽、打喷嚏，不要憋气憋太久或潜水，到高原地区，防止肺大疱破裂。

肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型方法，Rockwood将肩肘关节脱位分为六型，主要根据肩锁关节周围韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况以及脱位后锁骨位置变化进行分型，具体如下： 1、Ⅰ型：肩锁韧带存在损伤，但喙锁韧带完整。肩锁韧带即使损伤但并未完全断裂，此时X线检查可以显示肩锁关节处于正常位置，未发生位置变化； 2、Ⅱ型：指肩锁韧带完全断裂，但喙锁韧带完整，此时肩锁关节出现半脱位，但未达到完全脱位； 3、Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均完全断裂，此时肩锁关节完全脱位。 Ⅱ型肩锁关节脱位处于半脱位状态，此时肩锁关节仍然具有一定稳定性，肩锁关节半脱位对关节活动影响较小，因此对于Ⅱ型肩锁关节脱位可以采取保守治疗。

膝关节半月板属于纤维软骨，是由纤维软骨和软骨外基质以及基质中的水分组成。如果半月板因为外伤或慢性劳损发生微小损伤，此时半月板纤维软骨细胞会出现异常，半月板内基质受到一定损伤。在核磁共振检查时会发现半月板组织中存在高信号出现，高信号为半月板组织中纤维软骨基质损伤所形成的异常信号，此时核磁共振医生会在报告说明半月板变性。 所以，膝关节半月板变性属于膝关节半月板微小损伤，但没有达到形态撕裂的程度，此时可以不予处理。

对于膝关节半月板撕裂需要进行手术干预。膝关节半月板属于纤维软骨组织，纤维软骨组织愈合能力较差，一旦损伤很难进行自我修复，并无自愈能力。膝关节半月板撕裂需要进行外科手术干预，目前可以采用关节镜微创手术进行手术治疗。 半月板撕裂以后的修复方式需要根据术中情况、半月板撕裂不同形态、不同类型进行相应处理。有时会对撕裂半月板只做成形，即清理撕裂部分即可。对于半月板撕裂可以进行缝合使半月板能够保留，而对于半月板撕裂还可能需要对一部分进行修复成形，剩下的部分需要进行缝合。

膝关节半月板正常情况下呈半月形，但较多患者的半月板呈圆盘状，体积比正常半月板大。这种盘状半月板在先天性发育过程中形成，属于畸形的半月板形态。此类盘状半月板容易损伤，损伤以后会产生明显症状，需要进行一定程度的干预。 一般对于撕裂的盘状半月板需要采取关节镜下微创手术，将撕裂半月板的修复成形，必要的时候进行相应缝合，从而使撕裂的半月板能够达到正常半月板形态或接近于正常的半月板形态。此类手术属于微创手术，术后基本恢复较快，并且基本能够恢复正常。所以通常并不存在半月板术后残疾的问题。出现此类情况与医生手术操作有关。

半月板位于膝关节内部，膝关节类似于房间，分为三个小房间，一个房间是髌骨关节，另外两个房间分别是股胫关节内侧间室和股胫关节外侧间室，半月板位于股胫关节间室内部。由于股胫关节存在两个房间，故半月板存在两块，分别是内侧半月板和外侧半月板。 半月板在股胫关节内部，位于股骨和胫骨之间，可起衬垫作用。膝关节运动时股骨、胫骨、半月板三者会进行相互运动，半月板异常可造成股骨和胫骨软骨磨损。因此，半月板较为重要，发生损伤以后需要及时处理，否则可给膝关节带来危害。

讲解医师：朱文辉  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院运动医学科
人体关节内都是有滑膜的，有滑膜就会出现滑膜炎症，不管是大人还是孩子。怎么会出现滑膜炎症的呢？是因为关节受伤了或者运动量过大造成劳损，在这些情况下关节内的滑膜就会受到刺激，滑膜受到刺激以后就会发生炎症。滑膜炎症的表现就是会过度地分泌滑液，本来关节内是有一定的滑液进行润滑的，但是滑膜炎症发生了以后滑液大量分泌，就会造成关节腔积液，患者就会出现肿胀、疼痛。所以不管是大人还是孩子，都可能会出现关节的滑膜炎症。

肺大疱根据严重程度可选择不同的治疗方式，具体如下： 1、较轻微者无症状，可保守治疗，定期观察，可复查胸片，看肺大疱有没有加重； 2、严重者可进行手术治疗，目前绝大多数肺大疱手术治疗可在电视胸腔镜下完成。手术中如果发现体积较大的肺大疱，可在基底部正常肺组织进行肺楔形切除，以完整切除肺大疱。如果较小或者靠近肺门部难以完整切除的肺大疱，可以结扎、缝扎或电凝烧灼等处理。位于深部肺组织内部的肺大疱，除非有巨大或者合并感染，一般不做处理，因为肺大疱位置较深，与血管、气管的位置接近，很难手术处理，有可能并发症较严重； 3、合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防肺气胸的复发，胸膜固定方法主要有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。