朱彩英

同房出血后通常需要进行四项检查，具体情况如下： 1、常规妇科检查：通过三合诊妇科检查，可以确认有无白带分泌物异常，也可以明确是否存在阴道炎、宫颈急性炎症、宫颈赘生物； 2、宫颈筛查：30岁已婚妇女如果发生同房出血，首选进行宫颈液基薄层细胞学检查和HPV检查的双联检查。主要目的是筛选出宫颈癌，进一步早诊、早治、早期发现宫颈癌，而早期治疗的预后比较好； 3、辅助检查：包括B超、阴超，主要目的是检查有无子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤或卵巢肿瘤，以及有无病理性异常结构出现，上述异常结构导致子宫内膜改变或激素改变可能会引起异常出血； 4、病理检查：如果筛查发现异常，或者宫颈接触性出血较为明显，检查时就发生出血，即使宫颈筛查正常，也不可排除患有宫颈癌。如果医生高度怀疑存在宫颈癌变或者宫颈病变，需通过阴道镜进行进一步检查，并根据宫颈组织活检，排除宫颈病变的发生。

宫颈管积液多数出现在宫颈手术后，在宫口粘连患者或绝经后妇女中相对较容易出现。宫颈在多数情况下并无积液产生，因为宫颈管上皮是柱状上皮，可分泌黏液通过宫颈外口排至阴道，故不存在出现积液的可能性。但如果由于宫颈手术导致宫颈口粘连，宫颈管分泌的液体无法排出，积聚在宫颈管即可导致宫颈管积液。 此类积液多数情况下是柱状上皮分泌的黏液，或宫腔腺上皮分泌黏液积聚的液体。少数情况下病变也可合并积液产生，比如宫颈肿瘤、子宫内膜病变、子宫内膜肿瘤，患者会有出血及分泌物排出。而当排出的液体量较大或排出道有受阻时，均可导致积液产生。 因此，出现宫颈管积液的患者需到专业医院通过检查排除病变。如果排除病变，而积液量又比较少，在无其它症状情况下可以定期随访。

白带出血可见于以下方面： 1、阴道炎：白带有血丝出现； 2、子宫附件疾病：如宫颈糜烂、宫颈柱状上皮外翻、宫颈炎，可出现点状出血；而异常出血还可来源于子宫内膜、输卵管、卵巢； 3、肿瘤早期迹象：如卵巢肿瘤可分泌激素，能够导致内分泌紊乱，从而导致异常出血；而其他肿瘤也可导致分泌物增多、出现血性白带。 总之，如果发生白带出血，需到正规医院通过检查排除器质性病变或炎症。如果存在炎症，经过抗炎治疗能够好转、治愈，患者无需担心。但绝经后妇女需要警惕，因为绝经以后并无月经，发生出血需考虑是否为肿瘤导致，此时患者需要到医院检查明确病因，再进行相应处理。不可自行应用药物，以免延误治疗。

子宫憩室手术成功率通常在70%-90%左右，子宫憩室通常指剖宫产切口憩室，在剖宫产以后，子宫肌层断裂、愈合不良，可导致子宫肌层变薄、凹陷，形成结构缺损。部分子宫憩室较小且无任何症状，此时通常无需干预。部分子宫憩室较大、较深，来月经时经血积留在憩室，后续缓慢放出，导致月经前后点滴出血，月经时间长等症状出现。 如果上述症状比较明显，影响患者日常生活，通常可选择以下几种手术方式，主要包括经阴式切口修复手术、经宫腔镜手术、经宫腹腔镜手术。上述手术各有利弊，需根据患者憩室部位、大小、距浆膜面厚薄等决定。

子宫疤痕憩室较小者通常并无症状，不必通过手术纠正；部分憩室较大的患者可能会有月经前后点滴出血，或出现月经期延长、月经量增多等症状，此时需进行干预。 由于憩室大小不一，治疗方式不同，所以建议患者到专业医院进行相应检查，然后根据检查结果选择合适的治疗方案。通常情况下可有数种术式进行选择，而手术各有利弊，具体需明确憩室大小、位置、距浆膜面厚薄等几个因素综合考虑，最后选择最合适的方案进行治疗。

自然流产流干净局限于完全流产，此时无需医学干预。从患者角度分析，完全流产可能经历腹痛、阴道流液、阴道流血、妊娠物排出。妊娠物排出后，出血逐渐减少，无腹部疼痛。B超可见宫腔非常干净，或有少许积液、积血，无任何妊娠物残留。术后随访可发现血HCG或尿HCG经历一段时间后转为阴性。而出血经历1-2周时间即可自行停止。 如果情况相反，即流血持续不干净，伴肚子疼痛，需到医院检查B超明确有无妊娠物残留。若有妊娠物残留则考虑不全流产，需进行相应处理，即口服药物或进行清宫手术。因为如果妊娠物持续保存在体内，可能会发生感染。并且稽留流产可能会影响患者凝血功能，导致不正常出血，均需医学处理。因此，患者如果存在流产现象，需到医院进行检查。

宫颈多发纳囊顾名思义指宫颈多发性囊肿，即纳氏囊肿，又称宫颈潴留囊肿。宫颈表面有两种细胞，即柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞，介于两种上皮细胞之间的区域称为移行区。 移行区在正常情况下会由鳞状上皮细胞取代柱状上皮细胞，但因为柱状上皮细胞本身存在腺管结构，在取代过程中如果鳞状上皮细胞覆盖于腺管结构开口，则会导致腺管开口被堵塞。如果其内部分泌的黏液无法排出，局部积聚则会形成囊肿样结构，称为宫颈纳囊。而宫颈囊肿可单发，也可多发，多发性囊肿即称为宫颈多发纳囊，属于正常生理结构。宫颈纳囊多数均为良性，无需进行手术治疗，定期随访即可。

子宫切除的女性同房并没有问题，稍加注意即可。女性同房的渠道是阴道，所以阴道是性交器官，而子宫仅为月经和生育器官。在子宫存在疾病时，如果需要进行手术，不可因保留女性特征而选择放弃手术。 子宫切除后，性交器官阴道还存在，所以患者完全可以同房。但通常切除子宫的女性同房时需要注意，由于阴道较短，同房后可能存在阴道损伤。

宫腔镜是微创手术，属于小手术。而重度粘连者进行一次手术可能达不到最好的治疗效果，甚至需分次进行手术，才可达到比较理想的程度。而诊断宫腔粘连需结合以下几个方面： 1、症状：患者可出现月经性状改变，多数情况为月经减少，甚至闭经； 2、存在手术史：即有过宫腔操作史的患者，如果出现症状，排除内分泌原因，需高度怀疑患者有宫腔粘连发生。 3、影像学检查：到医院进行B超检查，评判内膜厚度，辅助进行造影、核磁影像检查，明确粘连部位、粘连面积、严重程度； 4、宫腔镜：属于诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜检查既是诊断性检查，也是治疗性检查。如果在检查过程中发现有宫腔粘连，可同时进行粘连分解术。

宫腔粘连的治疗可分为如下情况： 1、轻度粘连：因为宫腔粘连面积较小、程度较轻，经过宫腔镜治疗后预后相对较好； 2、中度粘连：通常经宫腔镜治疗后，宫腔粘连复发概率较小； 3、重度粘连：子宫内膜完全毁损，难以治疗，经过一次手术甚至两次手术，均无法达到理想的治疗目标。此时无法恢复宫腔正常形态，属于目前宫腔粘连的治疗难点。