朱彩英

宫颈管积液多数出现在宫颈手术后，在宫口粘连患者或绝经后妇女中相对较容易出现。宫颈在多数情况下并无积液产生，因为宫颈管上皮是柱状上皮，可分泌黏液通过宫颈外口排至阴道，故不存在出现积液的可能性。但如果由于宫颈手术导致宫颈口粘连，宫颈管分泌的液体无法排出，积聚在宫颈管即可导致宫颈管积液。 此类积液多数情况下是柱状上皮分泌的黏液，或宫腔腺上皮分泌黏液积聚的液体。少数情况下病变也可合并积液产生，比如宫颈肿瘤、子宫内膜病变、子宫内膜肿瘤，患者会有出血及分泌物排出。而当排出的液体量较大或排出道有受阻时，均可导致积液产生。 因此，出现宫颈管积液的患者需到专业医院通过检查排除病变。如果排除病变，而积液量又比较少，在无其它症状情况下可以定期随访。

宫颈纳囊又称为宫颈潴留囊肿、宫颈腺体囊肿，是宫颈常见生理结构。宫颈表面有两种细胞，即鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，两种细胞中间有一层移行区，而移行区是柱状上皮细胞向鳞状上皮细胞转化的区域。宫颈疾病，如宫颈癌前病变、宫颈癌均高发于此区域。 正常人的柱状上皮细胞向鳞状上皮细胞过渡的过程中，鳞状上皮细胞会覆盖在柱状上皮表面，逐渐正常化生，再成熟化生，发展为成熟的鳞状上皮细胞。若在覆盖过程中，部分腺管开口被鳞状上皮细胞覆盖，下面的柱状上皮细胞持续分泌黏液，而黏液因为没有腺体开口而无法排出，即可在化生的鳞状上皮细胞下形成囊肿样结构，即宫颈纳囊。

宫颈糜烂是正常生理现象，并非疾病。目前医学专业术语将宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮外翻，所谓糜烂是指上皮被破坏、剥脱，引起基底细胞、下层组织被暴露。但宫颈糜烂并无上皮剥脱或损毁，而是一层柱状上皮覆盖，女性一定程度上均可存在宫颈糜烂。 宫颈糜烂曾分为轻度、中度和重度，目前更正为柱状上皮外翻。根据面积，可以描述其外翻面积为大于1/3或1/3-2/3，属于正常生理现象，并非疾病，故存在宫颈糜烂并不代表患病。

从医学角度分析，宫颈糜烂指柱状上皮外翻，属于正常生理现象，因此可以同房。但是部分女性在同房时会有顾虑，柱状上皮外翻比较严重的女性，同房有时可能会有出血。 部分同房出血确实由于宫颈疾病所致。因此，对于反复出现同房出血的患者，建议到专业医院进行检查，排除其它需要治疗情况，如宫颈息肉、宫颈病变。而对于单纯存在宫颈糜烂，即宫颈柱状上皮外翻导致的同房出血，则属于正常情况。

白带出血可见于以下方面： 1、阴道炎：白带有血丝出现； 2、子宫附件疾病：如宫颈糜烂、宫颈柱状上皮外翻、宫颈炎，可出现点状出血；而异常出血还可来源于子宫内膜、输卵管、卵巢； 3、肿瘤早期迹象：如卵巢肿瘤可分泌激素，能够导致内分泌紊乱，从而导致异常出血；而其他肿瘤也可导致分泌物增多、出现血性白带。 总之，如果发生白带出血，需到正规医院通过检查排除器质性病变或炎症。如果存在炎症，经过抗炎治疗能够好转、治愈，患者无需担心。但绝经后妇女需要警惕，因为绝经以后并无月经，发生出血需考虑是否为肿瘤导致，此时患者需要到医院检查明确病因，再进行相应处理。不可自行应用药物，以免延误治疗。

宫腔粘连的治疗可分为如下情况： 1、轻度粘连：因为宫腔粘连面积较小、程度较轻，经过宫腔镜治疗后预后相对较好； 2、中度粘连：通常经宫腔镜治疗后，宫腔粘连复发概率较小； 3、重度粘连：子宫内膜完全毁损，难以治疗，经过一次手术甚至两次手术，均无法达到理想的治疗目标。此时无法恢复宫腔正常形态，属于目前宫腔粘连的治疗难点。

宫腔粘连大部分与手术有关，诊刮、流产清宫、人流手术、宫腔镜下肌瘤切除、子宫纵隔切开术，通常均可导致宫腔粘连出现。 子宫内膜存在月经周期，有自我修复过程。如果是宫腔操作导致子宫基底层受损后，由于没有保护，特别是子宫相对面可能就会相互粘连，形成组织桥。根据粘连面积、粘连性质，患者会存在不一样的临床表现。 如果患者在宫腔手术后出现月经减少、周期性腹痛、月经失调，考虑存在子宫粘连可能性，建议患者及时到医院进行检查，比如B超、造影等，甚至进行宫腔镜检查明确有无宫腔粘连。

上环后出血通常指在放置节育环的操作过程中，对宫颈或者宫腔黏膜轻微擦伤导致出血。偶尔放环时还会钳夹宫颈，可有小伤口并发生出血，多数情况下在操作过程中会立即出现出血。 多数患者出血经历一周左右即自行停止；而部分患者存在适应期，会发生点滴出血，特别是放置带有铜以及活性药物的宫内节育器时可能出现，均属于正常现象。如果放环以后出血超过医生告知的正常时间或者出血量比较大，患者则需到医院进行检查。

同房出血后通常需要进行四项检查，具体情况如下： 1、常规妇科检查：通过三合诊妇科检查，可以确认有无白带分泌物异常，也可以明确是否存在阴道炎、宫颈急性炎症、宫颈赘生物； 2、宫颈筛查：30岁已婚妇女如果发生同房出血，首选进行宫颈液基薄层细胞学检查和HPV检查的双联检查。主要目的是筛选出宫颈癌，进一步早诊、早治、早期发现宫颈癌，而早期治疗的预后比较好； 3、辅助检查：包括B超、阴超，主要目的是检查有无子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤或卵巢肿瘤，以及有无病理性异常结构出现，上述异常结构导致子宫内膜改变或激素改变可能会引起异常出血； 4、病理检查：如果筛查发现异常，或者宫颈接触性出血较为明显，检查时就发生出血，即使宫颈筛查正常，也不可排除患有宫颈癌。如果医生高度怀疑存在宫颈癌变或者宫颈病变，需通过阴道镜进行进一步检查，并根据宫颈组织活检，排除宫颈病变的发生。

宫颈糜烂的女性在同房时若出现上皮损伤可有点滴出血，出血较新鲜，呈鲜红色；如果出现量较少，可于次日发现少许出血，此时出现颜色较淡，并且可混合白带一同排出；部分出血时间较长，并可逐渐变成褐色。 宫颈糜烂被称为柱状上皮外翻，属于正常生理现象。如果结构较为稳定，则不会出血。但单层柱状上皮比较脆弱，同房或妇科检查以后可能会发生出血。总之，宫颈糜烂出血通常不会自己出现，如果发生出血则表现为鲜红色，且出血量较少，多于几日后自行结束。