朱娟芳

通常情况下，烤瓷牙戴入口腔时会用牙线试烤瓷牙和相邻牙齿之间邻接松紧程度，不能过紧，过紧以后病人会出现不舒服，即牙齿胀。过松容易出现食物嵌塞，此时需采用以下处理： 1、如果在试戴牙冠过程中发现牙齿邻接较松、牙缝较大，这时往往要返回加工厂重新加瓷，恢复正常邻接； 2、若患者烤瓷牙戴上一段时间以后出现牙缝，邻接遭受破坏，要判断是自己真牙造成，还是烤瓷牙本身间隙增大造成；如果烤瓷牙的天然牙齿发生龋坏，或者牙冠咬折、咬裂，这种情况下需要处理天然牙齿；如果烤瓷牙本身出现间隙，这种情况下就需要把烤瓷牙拆除以后重新制作烤瓷牙； 3、天然牙齿在颌骨里终生会移动，比如上颌牙齿往下、往前移动，下颌牙齿往上、往前移动，种植牙跟骨头之间形成牢固的骨结合，所以种植牙种在骨头里以后不会移动；但是其相邻的天然牙会移动，比如前面牙齿往前移动、种的牙不动，经过若干年以后，种植牙跟天然牙之间就会出现间隙；患者在选择种植牙时要明确一点，现在不塞牙齿或者若干年以后会塞牙齿是正常现象，到时只要把牙冠重新加瓷或者换牙冠就可解决问题。

钴铬烤瓷牙是最为传统的牙齿缺损的一种修复方案，钴铬合金作为烤瓷牙内冠，特点是强度较高、费用较低，所以性价比较高。缺点是时间长以后，钴铬合金的内冠会发生氧化或者腐蚀，影响稳定性。钴铬合金烤瓷冠属于金属烤瓷冠的一种，对于前牙区，需要把牙冠边缘放到牙龈下，这样牙冠边缘不会露出，不会影响到美观。但是有些患者牙齿修复完以后会出现牙龈退缩，这时烤瓷牙的冠边缘就会暴露出来，影响整牙齿的颜色、美观。 此外，作为金属烤瓷牙，其对光线不通透，光线照到烤瓷牙上会反射，而不是穿透整个牙冠。因为金属烤瓷牙需要金属有一定厚度，厚度空间不足瓷层就会变薄，做出来的牙齿颜色会不美观，没有天然牙齿的层次感或者通透性。年轻人对于美观性要求较高，特别是前牙区，所以在选择牙冠时要慎重选择钴铬合金烤瓷牙。 成年之前的儿童，受到牙外伤、牙齿磕断时需要进行修复。由于牙齿随着儿童发育，牙齿位置会发生改变，因此在过渡期间推荐使用普通金属，即钴铬合金烤瓷牙。其可以恢复缺失牙齿，并且性价比较高，价格相对低廉，等成年以后再换价格较高的类型，或者美观效果较好的全瓷冠，对于患者损失也会较小。

种植牙主要是分为两部分：一个是种植外科，种植外科是把种植体植入牙槽窝的过程；另一种是种植修复过程，即种植体在牙槽窝里形成牢固的骨结合以后，把人工牙冠装在种植牙的牙根上。种植牙时间主要包含牙槽外科和修复部分两部分。一般种植数目、是否骨增量等情况不同，时间长短也不一致。通常情况下，简单种植1-2小时即可；种进去以后，种植牙根需要跟骨头形成牢固的骨结合，骨结合时间跟所选用的种植体有关，另外跟病人的骨质、骨量有关系；比如老年人骨质较松，骨愈合时间相对较长。还跟缺牙部位有关，比如上颌后牙区骨质疏松，骨愈合较慢，骨愈合时间种植体为3-4个月，上颌一般5个月时间。 现在有一种亲水性种植体，其骨愈合时间短。如果种牙的同时进行植骨，这时愈合时间就会大大延长。一般外颏部分需要愈合7-8月，后期修复时间1-2月。常规种植牙短的4-5月完成，长的8-9个月甚至1年时间才能完成。

传统烤瓷牙采用镍铬合金，镍铬合金的烤瓷牙在口腔里能析出镍金属，会造成牙龈染色，所以临床上有一种无铍烤瓷牙。其是一种不含金属元素铍的镍基烤瓷冠，这种烤瓷冠具有烤瓷牙的共同特点，比如能恢复牙齿的正常形态、功能。颜色也较稳定、耐磨损，是一种永久修复体。 这种烤瓷牙的生物相容性较好，可以避免传统镍铬合金的烤瓷牙产生的牙龈染色现象。但也具有一般烤瓷牙缺点，比如颜色通透性相对于全瓷牙差，因为里面有一层金属可阻挡光线穿透。此外，普通金属烤瓷冠对于影像学检查有影响，尤其是头部磁共振，在做检查时会造成金属伪影，所以在做检查之前，需要把烤瓷牙拆除。

烤瓷牙通常指有天然牙支持的固定牙，牙体预备时间往往较长，具体如下： 1、三单位固定桥，临床操作时间1.5-2小时，一般要跟病人讲清楚，张口时间较长、病人较辛苦；一般第1次备牙到最后戴牙时间根据所用的加工厂不同也有所不同，10天-2周时间义齿就可做出； 2、如果基牙没问题，第二次复诊时，需要进行临时牙齿试戴、调咬合，看边缘密不密合，邻接、松紧程度，咬合高不高。试戴完了以后如果没有问题，就直接粘固即可；通常情况下也是2次，大概2周时间就能完成； 3、临床上前牙区修复对颜色要求高，假牙做出以后其颜色跟旁边牙齿不协调，需要进行调色或者形态修整，这种情况就需要把义齿返回加工厂再进行第二次处理。此时需要再增加1次就诊时间，即3次的就诊时间，时间会延长到10天-2周时间，所以对于固定义齿修复，2周-20天就能全部完成。

有的患者会在做完烤瓷牙以后出现疼痛症状，这种疼痛要根据不同情况进行分析。具体处理如下： 1、疼痛如果仅仅是牙髓充血，随着烤瓷冠的戴入，基牙隔绝冷热刺激，口腔里食物的冷热、酸甜刺激就不会再刺激基牙，牙髓充血就会慢慢恢复，这种情况下不需要进一步处理； 2、烤瓷牙戴到口腔里，比如2-3年甚至更长时间出现牙齿疼痛，原来的刺激没有去除，牙神经一直受到刺激，从牙髓充血变成不可恢复的牙髓炎。这种情况要取下修复体进行牙髓处理，然后进行修复； 3、牙齿本身有炎症，当时没有发现，甚至由牙髓炎发展到根尖周炎，或者由于牙周炎引起来的根尖周炎，此时出现疼痛往往需要进行牙齿治疗，比如牙周治疗或者根管治疗，基牙恢复正常再进行修复。 所以临床牙齿疼痛要根据不同情况进行不同处理，比如在牙齿做好以后，需要问病人在戴临时牙的过程中牙齿有没有不舒服感觉，冷热刺激、有无不舒服。如果有不舒服感，往往需要对牙髓进行安抚；如使用临时性的粘接剂，戴用一段时间观察牙髓发展。如果牙髓症状逐渐减轻，进行正常修复。如果症状不减轻，反而进一步加重，需要进一步治疗再进行修复。

种植牙的危害具体如下： 1、种植牙相对于传统修复方式，需要手术，可给病人带来一系列创伤； 2、普通修复义齿，比如活动义齿、固定义齿，修复时间较短，费用比种植牙要低很多。另外，由于种植牙牵涉到种植外科，包括后期修复，所以种植牙的任何一个过程、步骤都可能会出现问题，即种植并发症。如种植牙的牙根在植入到牙槽骨过程中出血，损伤神经；种植体也可能会进入上颌窦，造成上颌窦穿孔；若损伤附近血管，会造成出血、疼痛等一系列种植外科并发症； 3、种植手术是手术过程，所以对病人的全身情况也有很高要求，比如病人有没有糖尿病，糖尿病有没有控制，有没有吸烟、吸烟量多少，能不能控制到每天10支以内，有没有相关的心血管系统疾病等，这些都会影响种植体和骨结合； 4、种植体修复完以后上部结构也会出现一系列并发症，比如崩瓷、修复体松动、脱落、食物嵌塞等，这些都会造成将来修复效果差； 5、种植体类似于天然牙，天然牙会发生牙龈炎、牙周炎，种植体本身也会发生种植体周围黏膜炎和种植体周围炎，所以种植以后种植体的维护较重要，可有效规避种植术中、术后并发症。

部分老年人的身体状况不宜选择种植牙修复，具体如下： 1、老年人如果有高血压，需通过有效的降压药把血压控制到相对正常的范围内，这种情况下可以进行种植； 2、糖尿病，糖尿病主要影响牙龈内血管，进而影响种植体的骨结合，患者软组织伤口长时间不能愈合；所以老年人有糖尿病的情况下，一般建议去内分泌科进行会诊，由专业医生提出专业的治疗方案，血糖控制到正常水平以后，可考虑进行种植； 3、老年人通常都会有骨质疏松，一般颌骨骨质疏松不属于种植禁忌症；有些老年人，因为骨质疏松需要补钙，会用静脉补钙方式，如双膦酸盐类补钙药物；如果病人有用这种药物病史要慎重，看用药时间、剂量，然后决定病人能否进行种植，因为用双膦酸盐以后行牙槽手术或者种植牙容易发生骨坏死；一旦出现骨坏死，植体容易脱出来，骨头创口就很难愈合； 4、长时间用激素会影响将来伤口的愈合； 5、恶性肿瘤放疗病史，因为放疗对软硬组织都会造成损伤，所以病人在短时间内不建议进行种牙；如果老年人没有前面所说的病史，或者有相关疾病经过专业医生进行调理以后可以进行种植牙。 对于年轻患者，如果年龄过早进行种植，将来会出现风险。种植牙主要在牙槽骨中形成骨结合，不像天然牙跟牙槽骨之间有牙周膜存在。其与牙槽骨形成的骨结合是一种很稳固的存在，不会随着将来颌骨发育、天然牙进行萌出，其固定在颌骨里的位置不动。如果患者太过于年轻，颌骨没有完全发育就种植牙，过若干年以后，天然牙齿不停在萌出，上颌牙齿往下、往前生长，下颌牙齿往上、往前生长，但种植牙不会移动，将来会出现种植牙和相邻牙齿之间不平齐，会短于相邻牙齿。所以一般建议20岁以后种植，越晚越好，将来出现风险的几率就越小。

种植牙和全瓷牙这两种修复方式都属于固定修复。固定修复是指牙齿修复以后固定在口腔内，病人不需要把假牙拿出，这样病人就会感觉很舒服，不像活动假牙，每天都要取出，吃完饭以后取出冲洗以后再戴入口腔中会较麻烦。 全瓷牙主要针对于有牙，但是需要进行全冠或者固定桥修复患者的一种治疗方式。种植牙和全瓷固定桥相比，其优点主要在于种植修复不需要磨除正常牙体组织，避免正常牙齿损伤。因为牙齿磨除以后，戴上牙冠就不能保证基牙终生不会出现问题。基牙可能会出现龋坏，病人没有及时发现会发展为牙髓炎，甚至牙周炎，出问题时拆开看，原来的基牙就不能用了。 种植牙主要靠种植体放到颌骨里支持上部义齿，对两边基牙不会造成任何损伤。种植牙如果出问题，最坏的打算是种植牙松动脱落，只要颌骨骨量还在，就可以进行再次种植。种植修复部分全瓷材料也可作为牙冠修复材料，和固定桥一样。对于修复材料，种植牙和固定义齿没有区别，唯一区别在于其固位方式。

种植牙属于口腔门诊相对较小的牙槽外科手术，类似于拔牙，甚至有时比拔牙创伤还要小。种植牙主要是采用局部麻醉方法，种牙的部位创伤较小，如果不需要植骨，基本上术后肿胀程度较小，种完牙的当天就可吃较软食物。术后的良好护理可使病人的不适感达到最小。如果是单纯种植牙，有些病人第二天感觉会有不舒服，后期基本上没有异常感觉，肿胀也不明显。 对于老年人，能不能进行种植牙最主要是根据老年人的身体状况确定，比如有无心血管疾病、糖尿病、全身系统疾病等。往往有全身性疾病的患者在做手术的过程中有可能会出现意外。如果病人全身情况较好，一般情况下跟年龄关系不大。种完牙以后愈合期间要注意伤口及时清洁，避免咀嚼硬物。很多患者都感觉种植体植入手术以后不适感比拔牙要轻，因为拔完牙以后在口腔里的拔牙窝是开放性创口，种植牙是封闭创口，其创伤比拔牙要小。但任何治疗都有风险，在确定种植牙时，建议患者选择有资质的诊所或者医院种植，因为其流程标准，对有些禁忌症或者适应症把握较标准，这样可以把手术风险降到最低。