曾想枝

导致胎盘早剥的因素主要包括外伤、性生活、高血压、羊水过多及胎膜早破等，避免胎盘早剥的措施如下： 1、孕妇周边的环境要安全，尤其家里不要太拥挤，还有不要太滑； 2、不要去人群多的地方，节假日避开人群多的地方； 3、尽量避免高血压，即使有高血压也不用特别担心，在专业医生的帮助下只要遵医嘱，获得良好的控制。 只要能做到以上事项，胎盘早剥基本可以避免，即使不能避免，也能够及时发现，防止出现严重后果。

对于前置胎盘有些人有概念上的错误，认为胎盘在前壁就是前置胎盘，其实胎盘在前壁占大多数，绝大多数受精卵着床在子宫体部前壁，但是前壁不是前置。前置胎盘就是胎盘在宫腔的下段着床，导致胎盘的边缘离宫颈比较近，或者覆盖宫颈口，叫前置胎盘。前置胎盘特别好出血，其实前置胎盘出血期间需要静卧，可以采取舒适的姿势。大多数人应该平卧，但是当月份大了以后，平卧时有仰卧位低血压综合征，这个时候会很难受，甚至孩子都会缺氧。所以多数会建议左侧卧位提高胎盘的灌注，保证孩子供血供氧。但是一定记住不是绝对要求，所以要在舒适的前提下选择体位。

胎盘早剥的原因比较多： 1、外伤性：比如磕碰或者撞击，有时候在路上被撞一下，可能导致胎盘早剥，尤其腹部着地容易出现这种情况； 2、疾病引起：比如妊娠期高血压非常严重的并发症就是胎盘早剥； 3、胎膜早破：也可以引起胎盘早剥； 4、双胎、羊水过多：尤其是羊水过多以后有胎膜早破，特别容易胎盘早剥。因为羊水过多一旦破以后水流出的太快、太多，宫腔压力骤减，子宫在缩小过程中胎盘就跟子宫之间出现错位。 实际上胎盘早剥的原因很多，但是最常见的还是外伤以及合并妊娠期高血压，还有妊娠末期有性生活史的病人也可以导致。

前置胎盘的治疗在没有出血状态下不需要治疗，定期产前检查，定期检查的过程中会实时做B超检查胎盘位置有没有改变，决定需不需要做治疗。前置胎盘在怀孕过程中有人会有宫缩，有宫缩也不一定有出血，这可能会给用比较温和的保胎药抑制宫缩，尽量避免出血。但有一部分人往往不是先有宫缩，而是先有出血，就叫无痛性出血。 现在B超做得比较好，包括各种排畸，各种检查能够做得比较完善。所以往往可以提早知道是否是前置胎盘，如果没有出血，不需要特别治疗，如果有出血或者有宫缩时，需要进行保胎治疗，抑制宫缩是第一位，止血不是最重要，必要时可以给予止血药，但主要是抑制宫缩。

诊断前置胎盘的方法包括影像学检查，B超是最安全有效的方式，最好通过阴式B超进行检查。但是对于阴式B超，很多人会有顾虑，通过这个检测可以更直接、更好的看到胎盘位置，对诊断帮助很大，对后面的治疗包括将来的手术都有帮助。 因为有时通过腹壁看很低位置的胎盘比较难，应该通过阴式B超看胎盘的位置最准确。当然，一般不建议贸然做阴道检查，大多是通过B超发现，后期选择分娩方式时再进一步观察。如果前置胎盘的状态解除，这个时候才决定分娩方式，或者能不能做阴道检查。

羊水过多若导致胎膜早破，水流出的速度过快，则会出现胎盘早剥。一旦出现胎盘早剥，孩子会出现缺氧、急性窘迫，甚至胎死宫内等情况。羊水过多对大人、孩子都会有影响，但是整体只要孩子没有缺陷，或者孩子能顺利到分娩时不发生特别严重的胎盘早剥，应该问题不大。但实质上对大人的影响更大，比如羊水栓塞、子宫收缩乏力及大出血等情况。羊水太多的原因如下： 1、胎儿畸形：如果孩子本身有缺陷，如上消化道的缺陷或者神经系统的缺陷，可能导致羊水过多，这样不存在对孩子的影响，而是本身孩子有问题导致羊水过多，孩子的预后肯定不好；比如上消化道缺陷可能是食道闭锁或食道狭窄，还有十二指肠闭锁，通过外科手段可以解决；如果诊断明确，孩子预后很好，所以羊水多不仅是对孩子的影响，还有孩子本身的问题导致羊水多； 2、糖尿病：有的糖尿病的病人会羊水多，血糖控制得不好，所以导致羊水太多；若孩子在宫内吸入大量羊水，将来出来以后，孩子可能有吸入性肺炎，通过产道部分羊水可以排挤掉，但如果水太多了还有一部分在肺里是没有办法排出。

前置胎盘的发生原因有很多，具体如下： 1、多次怀孕，比如多次人流，多次的分娩等； 2、出现宫腔镜或者出血等疾病，去非正规的医院做没有指征的宫腔操作，可导致宫腔的损伤，引起前置胎盘； 3、其它的原因，比如炎症，盆腔里子宫内膜有炎症，也会导致胎盘前置状态，病人往往比较危险。 只要对内膜有损伤，无论是做流产还是炎症、其它宫腔里操作，包括宫腔镜，都是导致前置胎盘的原因。

如果孕早期、中期羊水都没有少的情况下，到孕晚期羊水变少，此时要考虑胎盘功能不良。如果胎盘功能不良，这个时候无论补充多少水也不一定有帮助。当然，当大量喝水以后要进入血液循环，最后通过肾脏排出来，但是在大量水进入体内以后循环血量增加，胎盘灌注就会好。 如果胎盘功能不好，羊水确实少，也可以灌注、补液疏通循环，甚至包括使用改善胎盘功能的肝素、阿司匹林等。如果之后有好转，孩子也不缺氧，胎心监护各种监测都不错，就可以继续治疗。如果通过治疗后羊水更少，这个时候可能要果断地选择终止妊娠。因为既然到晚期，经过处理没有办法缓解的情况下，再通过促胎肺成熟以后，孩子还可能更安全。

胎盘早剥的症状如下： 1、阴道流血：在怀孕过程中突然出现阴道流血； 2、腹痛：部分人可能腹痛并不明显，但觉得肚子有坠胀，而且是持续性坠胀。 另外部分人可能仅是腹痛，但是并没有出血，因为胎盘早剥分为显性或者隐性，显性即出血，有的人出血量和胎盘早剥的严重程度相符合，叫显性。隐性不一定有出血，或者出血量与严重程度不一定成正比的情况下，可能出少量血，但是腹痛的比较严重。多数情况下，腹痛在前，出血在后，但是部分人可能没有剧烈腹痛的情况下有出血，而且出血与平常正常分娩的见红或者血性分泌物不一样，是新鲜血。

胎盘早剥的处理原则是一旦发现胎盘早剥，应尽早终止妊娠。如果胎盘早剥孕周很小，28周以内已经确定胎盘早剥，病情没有办法遏制的情况下，建议放弃孩子。如果已经到32周以上，发现胎盘早剥，这个时候因为孩子已经是有生命力，通过儿科的帮助可以很好地存活下来，这个时候会终止妊娠，挽救大人和孩子。 但有一点，在28-32周之间可能很难取舍，如果是重型胎盘早剥，要立即终止妊娠，挽救妈妈的生命，因为妈妈的生命最重要。但若在28-32周之间，条件特别好，通过新生儿科的帮助可以使胎儿很好的存活，将来生存远期可能预后比较好。如果医院条件稍差，这种孩子对于家庭可能是很大的负担，甚至可能没有办法存活下来，所以胎盘早剥的处理原则还是要根据病情及孕周判断。