曾巧

若患者发展到慢性肾衰竭的程度，需进行替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植三种方法。 由于技术发展，透析和肾移植技术已经较为完善，多数患者进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗后，能较好的融入社会，甚至结婚生子，维持正常工作。即使疾病发展到尿毒症，也可进行透析，无需过分担心，通过规范治疗可长期存活。

肾区疼痛常见原因包括肾脏本身疾病与肾外因素，肾脏疾病主要有以下几种： 1、肾脏肿胀：当肾脏被膜被牵拉时会有疼痛感，如各种急性肾炎、肾病综合征、肾脏肿瘤、肾静脉血栓等疾病，肾脏会明显增大，因此会导致肾区疼痛； 2、肾周炎症：肾周脓肿感染、肾囊肿破裂均会引起肾脏疼痛。 肾外因素包括以下几点： 1、皮肤方面：若出现带状疱疹，肾区可能会疼痛； 2、肌肉、脊柱方面疾病：亦会引起肾区疼痛； 3、较罕见疾病：腹膜后肿瘤、胰腺疾病、主动脉夹层瘤等可引起肾区疼痛。 不管何种原因导致的肾区疼痛，均需到医院就诊查找原因。

大部分急性肾盂肾炎患者通过正规抗感染治疗均可治愈，若患者出现肾乳头坏死、肾周囊肿、肾周脓肿等严重并发症，需进行其它手术干预治疗。 慢性肾盂肾炎患者一般存在反复急性肾盂肾炎发作的临床表现，常合并尿路梗阻，此时需进行抗炎、抗感染治疗和解除尿路梗阻。慢性肾盂肾炎患者在急性发作期需用抗生素进行感染治疗，在非急性发作期需用抗生素进行预防治疗。

血液净化治疗主要用于尿毒症患者的维持治疗，中毒、高脂血症、严重感染、脓毒血症等均可进行血液净化治疗，一般可达到较满意治疗效果。 血液净化是将患者血液引出体外，经过特殊血液净化装置清除体内和外来毒素，达到净化血液的目的。血液净化治疗方式，包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等方式。

血液灌流和血液滤过均为透析常用的血液净化方式，血液灌流治疗是利用灌流器，内部包括活性炭和树脂，将血液引到灌流器，血液中的大分子毒素可得到较好清除。 血液滤过是模仿人体肾小球滤过方式进行物质和水分清除，血液滤过治疗时将患者血液引入具有较好通透性的血滤器，同时进行置换液补充，血液滤过能够较好清除患者体内的中分子物质。不管是血液灌流还是血液滤过，均透析需结合血液透析进行治疗，才能更好清除中分子、大分子毒素，达到更好的血液净化治疗效果。

目前使用的永久性血管包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉置管，并发症分别如下： 1、自体动静脉内瘘常见并发症为血栓，血栓和吻合口狭窄有关，通常发生在压迫不当、低血压和血液高凝患者；血管狭窄与反复穿刺存在一定关系，若发生狭窄，需进行超声或造影检查，根据具体情况采取不同处理方式，可通过球囊扩张解决或重新进行造瘘； 2、人工血管并发症以血栓和感染、狭窄更常见； 3、中心静脉置管并发症包括感染、导管功能不良和血栓。近几年越来越多的中心静脉置管患者出现中心静脉狭窄，处理较为困难，需造影、球囊扩张，甚至外科手术干预。

患者肾功能肌酐升高时提示肾功能已经受损，调理方法具体如下： 1、建议患者养成良好生活习惯，避免熬夜，低盐、低脂饮食，适当饮水，高尿酸血症患者建议尿量保持在2000mL/d以上； 2、应避免滥用药物，包括肾毒性药物、止痛药以及各种含有马兜铃酸的中草药； 3、需谨遵医嘱，定期进行肾功能和尿常规检查，高血压和糖尿病患者需控制高血压和血糖； 4、慢性肾脏病患者应避免因无明显症状，而麻痹大意不遵医嘱。

患者进行血液透析，最常用的临时血管通路，包括股静脉置管以及右颈静脉置管。 股静脉置管具有操作简单，并发症少等优点，适用于重症和无法活动的患者。缺点是位置靠近外阴、肛门，感染风险较大。因为反复活动可能会造成导管打折，甚至脱落，所以股静脉置管患者需限制活动。颈内静脉置管优点为较难引起血栓和血管狭窄，缺点为不够美观。另外在穿刺时对体位要求较高，心衰患者无法进行颈内静脉置管。

肾功能五项检查在不同医院可能存在差异，但基本包括肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C这四项。 胱抑素C在肾功能异常早期会出现升高。当肾功能检查出现肌酐、尿酸、尿素氮升高时，一般已提示肾脏发生较严重损害。此时需到肾内科进行检查和治疗，可进行尿常规以及其它超声影像学等检查，协助查找肾功能不全的原因。不管何时发现肌酐和尿素氮升高，均需到肾内科就诊。

血液净化后注意以下几点： 1、按时服药：尿毒症患者虽进行透析治疗，但仍存在较多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、高血压、心脏病等合并症，因此进行血液透析治疗后，患者仍需按时服药； 2、注意饮食：控制水分摄入，需保持低钾、低磷饮食。若血钾和血磷控制较差，高血钾可能造成心律失常，甚至猝死的严重后果。高磷血症会引起继发性甲旁亢、肾性骨病，甚至异位钙化等并发症； 3、保护血管通路：血透治疗前需进行清洁，治疗后定期检查血管震颤是否正常存在。 以上三点是净化治疗后的患者注意事项。