曹仕鹏

肺结核患者发热一般以中低热为主，体温在37.3℃-38.5℃，通常表现为午后发热，下午或傍晚时体温开始升高，凌晨体温开始消散，清晨降到正常。 肺结核患者出现高热的情况较少见，通常是出现血行播散型肺结核，即粟粒性肺结核或合并细菌感染或伴随有其它引起发热的疾病。青霉素类或头孢类抗生素对低热的治疗无效，只有予以合理抗结核治疗后，才能彻底降低体温。

结核性胸膜炎患者出现胸腔积液时，可以出现发热、咳嗽等不适，少量胸水可以单纯服用抗结核药物治疗。但如果已经出现中量甚至大量胸水时，单纯药物治疗效果较差，因为中大量胸腔积液可以压迫肺、心脏和血管，同时胸水中的纤维蛋白沉积于胸膜可以形成“纤维素苔”，从而造成胸膜广泛粘连和增厚，可以导致患者出现进行性加重胸闷、气促，甚至不能平卧。 胸水在胸腔内积留时间过久可能转变成脓胸，以至于需要进行外科手术治疗，增加患者治疗难度，因此需要及时抽取胸腔积液，一般每周可以抽胸水2-3次，直到胸腔积液消失或无法抽出为止。一般胸腔B超显示胸水深度在20mm以上时，建议尝试抽胸水治疗，结核性腹膜炎引起腹水治疗原则，与以上肺结核引起胸水治疗原则相同。

肺结核患者在治疗期间不建议选择跑步方式锻炼，肺结核患者适当参加体育锻炼，可以增强呼吸循环功能促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液分泌提高食欲，改善睡眠增强身体抵抗力，对病灶吸收和提高药物疗效较为有利。但不正当的运动可能导致病情复发或加重，因此肺结核患者在选择运动方式时，需要坚持适度、适量原则，切记不可盲目锻炼。肺结核患者进行体育锻炼的注意事项包括以下几点： 1、肺结核活动期存在发热、盗汗和急性浆膜腔积液时，应该卧床休息，有咳血、自发性气胸等并发症时，更要绝对卧床，不可以进行体育锻炼； 2、仅有咳嗽、咳痰的轻症患者，以及恢复期的患者可以选择散步、太极拳等项目，不宜进行耐力性运动，例如长距离跑步、游泳、骑车等，注意选择适合自身的运动节奏和运动时间，最初锻炼时间为10分钟，以后可以逐渐增加到每天20-30分钟； 3、恢复期患者可以参加轻体力劳动，同时注意保证充足睡眠。

预防肺结核所打的疫苗是卡介苗，卡介苗接种被称为出生第一针，因此在婴儿出生后应该接种。如果出生时没有能够及时接种，应该在出生后三个月以内予以补种。接种卡介苗对预防、控制儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒性肺结核具有良好效果，但随时间延长抵抗力逐渐减弱直至消失。由于个体差异存在，卡介苗的保护时间不确定。由于目前对成人尚没有有效预防结核病的疫苗，但只要人体抵抗力较强，即使吸入少量结核菌可以靠自身免疫系统予以消灭，因此成人预防肺结核建议如下： 1、注意劳逸结合，保证充足营养和睡眠，注意健康的生活方式和习惯，戒烟酒不熬夜，经常进行适当的户外活动和体育锻炼，提高自身抵抗力； 2、伴有糖尿病、慢阻肺、支气管扩张、营养不良等慢性疾病者，均可因抵抗力下降容易患肺结核病。因此针对上述病因应该及时采取相应治疗措施降低患病率； 3、避免或少去网吧、麻将房等通风较差的密闭场所，房间要多通风，结核菌是通过空气传播，因此通风有助于降低空气中的结核菌浓度进而减少吸入可能； 4、到结核患者聚集场所需要佩戴口罩； 5、家里有人患肺结核且处于传染期时，需要督促和协助肺结核家属进行规则抗结核治疗。因为消灭肺结核传染性最根本办法是治愈肺结核患者，患者需要佩戴口罩、隔离居住，房间经常开窗通风以及物品做好消毒。

肺结核患者患者可以出现怕冷，但怕冷不是肺结核的典型症状，典型肺结核症状包括以下三条： 1、咳嗽咳痰≥2周； 2、咳血或痰中带血； 3、咳嗽咳痰＞1周，但＜2周，且伴有午后发热、夜间盗汗、食欲减退、乏力、体重减轻等症状。 部分肺结核患者出现怕冷可能原因包括以下几点： 1、患者合并贫血、营养不良、消化系统和免疫系统等疾病，导致体质虚弱而怕冷，中医称为气血亏虚阳气不足； 2、患者同时患有上呼吸道感染例如感冒、肺炎或其它器官感染性疾病，导致发热，发热前可以表现为怕冷； 3、合并甲状腺功能低下而怕冷。

肺结核转阴的患者还会出现传染。肺结核患者痰涂片找抗酸杆菌检查阳性代表存在传染性，但痰涂片找抗酸杆菌检查转为阴性时存在以下可能： 1、痰中没有抗酸杆菌，患者无传染性； 2、痰中抗酸杆菌数量过少，不足以被发现； 3、痰涂片过程中存在问题导致假阴性，例如留取痰液标本不合要求，即肺结核患者痰涂片找抗酸杆菌检查阴性，代表肺结核患者痰中无结核菌或结核菌数量较少，不能完全排除没有传染性。 临床工作中经常遇到肺结核患者痰抗酸染色阴性，但痰结核菌DNA或RNA检测为阳性，说明痰中仍然存在结核菌，只是结核菌数量较少，传染性较小。消灭肺结核传染性最根本办法是治愈肺结核患者，对药物敏感传染性肺结核患者经过正规抗结核治疗四周后，痰涂片找抗酸杆菌检查转为阴性，可以认为无传染性。正规抗结核治疗少于四周肺结核患者即使痰涂片找抗酸杆菌检查为阴性同样应当注意防护，避免被传染。

肺结核球是肺结核的一种特殊形态，通常单个直径在2-4cm，由纤维组织包绕干酪样病变或阻塞性空洞，被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多位于肺上叶，表现为球形块状影，轮廓清楚，属于相对稳定病灶，可以长期保持静止状态。但当机体抵抗力降低时病灶可以恶化进展，肺结核球病理是一个被纤维膜包围的干酪病变，形成原因包括以下四种： 1、由干酪性肺炎局限纤维化形成； 2、由结核肉芽组织发生干酪性坏死形成，通常由几个小病灶融合形成； 3、由阻塞性空洞充满干酪物质形成； 4、由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。 其中以第一种最多见，肺结核球治疗与肺结核基本相同，无论肺结核球还是肺结核绝大多数都可以治愈，但需注意结合球与周围型肺癌进行鉴别。

和肺结核患者同时进餐是否会被传染结核菌，需要依据肺结核患者具体情况决定。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的，主要经过呼吸道传播的慢性传染病，但并非所有肺疾患者均存在传染性。 排菌肺结核患者，即痰涂片和或痰培养阳性肺结核患者是主要传染源，虽然进食本身不会传染肺结核，但与有传染性的肺结核患者同时进餐，在密切接触的过程中，有可能会吸入含有结核分枝杆菌的飞沫，导致感染结核菌。如果与没有传染性的肺结核患者，即痰涂片和或痰培养阴性的肺结核患者同时进餐，则不会被传染结核病。

肺结核咳血常见原因包括以下几种： 1、由于结核病灶炎性反应和毒素对毛细血管壁刺激使毛细管壁通透性增加，红细胞外渗到肺泡导致痰中带血或血液染痰； 2、结核病灶坏死溃烂时侵蚀到血管壁可以发生咳血，根据被侵蚀血管不同导致咳血量不同； 3、肺结核并发支气管结核时局部血管受损而咳血； 4、部分患者在空洞形成过程中，空洞壁血管形成动脉瘤。如果病灶进一步侵蚀动脉瘤，可以破裂发生大咳血； 5、慢性肺结核病患者常并发支气管扩张导致咳血； 6、陈旧性肺结核钙化灶刺激，或纤维瘢痕收缩可以引起咳血，钙化灶坚硬锐利可以刺破肺部血管，同样可以因为钙化灶脱落引起大咳血，甚至是致命性大咳血。但咳血多数与人体活动有关，一般发生在人体活动以后，与肺部病灶活动无关； 7、肺结核并发凝血机制异常或替代性月经，包括子宫内膜异位症引起咳血。

肺结核是肺痨，肺痨是我国古代中医对肺结核的称呼。结核病是由结核分枝杆菌感染人体所导致的一种传染性疾病，全身多个脏器都可以被累及，其中以肺脏最为常见。人体感染结核分枝杆菌以后是否发病，取决于入侵结核分枝杆菌的毒力、数量，以及机体免疫力强弱等，患者的临床表现包括以下几点： 1、咳嗽咳痰≥2周； 2、咳血或痰中带血； 3、咳嗽咳痰＞1周，但＜2周，且伴有午后发热、夜间盗汗、食欲减退、乏力、体重减轻等症状。 一般经过痰液涂片或培养检查出结核分枝杆菌可以确诊，但并不是所有肺结核患者都能检出结核分枝杆菌。如果痰结核菌阴性，需要结合患者病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查结果综合判断才能确诊。早期诊断为肺结核的患者，接受正规抗结核治疗以后，绝大多数可以痊愈。