智明春

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味。白带带血丝属于异常情况，主要有以下几种原因： 1、排卵期出血，在排卵期有的女性会出现排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛，生理性白带有血丝不做处理； 2、妇科疾病白带中有血丝，妇科疾病可能有宫颈息肉、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌。特别是性生活后白带有血，轻者可为宫颈炎症，由于血管充血，性交时小血管破裂导致出血，严重的可能就是子宫颈癌的早期临床表现； 3、性交不当，性生活没有把握好正确的姿势或者过于激烈摩擦导致白带带血丝； 4、因放置宫内节育器造成，有尾丝的节育器出现白带带血丝的情况可能会更多一些，但是经过抗炎治疗后能够好转，多数是偶发； 5、月经刚刚结束可能出现白带中带血丝； 6、极少数高血压病人由于血管硬化，偶尔也有白带带血丝现象。 白带带血丝并不是特异性症状，很多问题都可以引起，需要到正规医院就诊做相关检查才能确定。

哺乳期乳房硬块，考虑为乳汁淤积引起的硬块，乳头发育不良妨碍哺乳，乳汁过多或婴儿吸乳少导致乳汁不能完全排空，乳管不通影响乳汁等，均可导致乳汁淤积。哺乳期乳房硬块会很痛，硬块在未经治疗的情况下会继续发展，可能会导致更严重的疾病，及时进行治疗与调理非常重要。可以热敷、局部做按摩，给宝宝哺乳过后可用吸奶器帮助吸奶，并且尽量吸尽。 如果乳汁排空后硬块一直不消退，也没有变软或缩小，或出现发热、疼痛不能忍的情况，可能是肿瘤组织或者是乳腺炎，需要去医院就诊，通过医生触诊或进行相关的超声检查，以鉴别乳房出现硬块的原因，患者不能进行主观判断。 哺乳期乳房硬块要和乳腺增生区别开，乳腺增生是一种妇科常见疾病。乳腺增生的早期症状表现为，乳房不同部位单发或多发生长一些肿块，质地柔软、边界不清、可活动，常伴有不同程度的疼痛。乳腺增生的早期症状，尤其在月经前劳累后或生气等情绪波动时，乳块增大、疼痛加重，而在月经后肿块明显缩小，且疼痛减轻，疼痛一般是胀痛，很少有刺痛感。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味，其分泌量、质地受体内雌孕激素水平的影响，随月经周期而变化。豆渣样或凝乳样白带伴外阴奇痒难忍，即使是在大众场合也不仅用手揉擦外阴以减轻痒感，常见于念珠菌感染的霉菌性阴道炎。 豆渣样白带，有脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝混合而成，是典型的霉菌感染，一般不易流出，大多残留在阴道内，医生比较容易诊断。 霉菌性阴道炎是常见的阴道炎症，容易复发，发病原因是阴道内糖原增多、酸性增强，霉菌中的白色念珠菌大量繁殖失衡造成。 一旦发现应及早就医，取白带化验去除病因，可口服加阴道用药联合治疗，7天为一疗程。霉菌性阴道炎需要夫妻同治，建议男同志注意。 白带呈豆渣样危害大，千万不要掉以轻心，多见于孕妇及糖尿病患者，年轻妇女穿紧身尼龙裤可使会阴潮湿及温度增高，有利于霉菌生长繁殖。白带呈豆腐渣也可能是其它宫颈病变，阴道疾病的危险信号。 如果治疗不及时会发生严重的后遗症。预防措施，增强抵抗力、选择棉质内裤、避免频繁性生活，平时应保持阴部清洁，不洗公共盆浴，要有专用的卫生用品。 女性要保持良好的心理状态，不要给自己太大压力，适当放松自己。一直使用卫生护垫是一种很错误的做法，应该每天晚上用清水清洗外阴、更换内裤，最好每年至少做一次全面的妇科体检。

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

子宫内膜厚的治疗方案的选择应根据患者的年龄，对生育的要求以及身体健康情况等确定，具体如下： 1、药物治疗，主要是针对性的采用体内激素平衡治疗，规范用药、长期检查、定期检测、及时住院； 2、手术方法是诊刮术，不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一，局部病灶通过刮宫也有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重、怀疑已经发展为癌，以及阴道出血不能为刮宫和药物治疗所控制，以及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。子宫内膜单纯增生和复合增生的癌变率很低为0-7%，不典型增生癌变率可达到8%-45%。 子宫内膜后的发病因素尚不十分清楚，长期雌激素刺激是其主要发病因素。青春期女孩、围绝经期妇女、肥胖或多囊卵巢综合征等都有不排卵的现象，使子宫内膜长期受雌激素作用，没有孕激素对抗，缺少周期性的转化而处于内膜增生的状态。主要症状，月经异常是本病突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发或闭经一段时间后既有长期大量的阴道出血，因内分泌异常造成长期不排卵，使此类患者生育力降低。

妇女怀孕后白带量会比平时要明显增多，怀孕月份越大白带量越多，许多孕妇常感到阴部总是湿漉漉的，是怀孕期的正常现象。孕妇正常白带是透明蛋清样或者乳白色稀糊状，孕晚期白带发黄可能是因为妇科炎症所致，常见的有阴道炎、宫颈炎、内膜炎、盆腔炎等。霉菌性阴道炎最典型的症状是白带增多，呈凝乳状或片块状，阴道及阴道前庭黏膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布、易剥离，其下基底受损潮红或形成溃疡或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀、黏连。 滴虫性阴道炎的症状表现为白带增多，可为稀薄浆液状，灰白色或黄绿色，有时混有血性、白带中有泡沫。细菌性阴道炎的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥味，阴道灼热感、病痒。单纯白带发黄，没有瘙痒异味，可以用清水清洗。如果有瘙痒异味，必须到医院做相关检查，看是什么原因引起，再对症治疗。孕晚期时必须积极对症治疗，否则分娩时想顺产，但阴道有炎症，阴道壁弹性差，容易生产过程中导致阴道裂伤和阴道炎症发生。

女性白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成的，其形成与体内雌、孕激素的作用有关。 正常白带呈透明蛋清样或者乳白色稀糊状，无臭味、量少。一般在月经期、排卵期时白带量会增多，青春期前及绝经后白带量比较少。 正常情况下白带每天都有，每个人的具体症状和感觉不一样，有的人感觉明显，有的人感觉不明显，属于正常现象。 正常情况下，女性的阴道分泌物就是存在的，只不过受卵巢分泌功能影响呈周期性变化，会出现一定分泌量的变化，排卵期会出现白带增多，并且变得更加稀薄，出现一定程度的拉丝症状。 非排卵期时也有白带，但这时白带的量非常少，白带出现异常，比如白带有异味、外阴有瘙痒，提示患阴道炎，必须到医院做白带常规检查，看是什么原因引起的，然后再对症治疗。 感染的微生物不一样，用的药也不一样，常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，需要检查确定炎症的类型，使用药物进行治疗。 感觉每天都有白带，若为清晰、透明、无味、少量，这种情况是正常的，不需要用药调理，每天做好外阴的清洁工作就可以了。

中央型前置胎盘多数会出血，但是也有极个别一直维持到妊娠足月没有出血，但是如果一旦发生出血，会非常凶险、危及母婴生命。正常情况下，胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，临床上通常将妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露者称前置胎盘，中央型前置胎盘也呈完全性前置胎盘。宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，是最严重的一种前置胎盘类型。妊娠中晚期反复性、无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。 前置胎盘是一种异常位置的种植，当子宫下段与宫颈与胎盘的关系发生改变时，即子宫下段的延伸或宫颈的扩展，而胎盘不能随之做相应的变化，其结果就是出现相互之间的位移，胎盘与种植部位发生剥离，其下的血窦破裂，于是出血。初次剥离的区域往往不大、出血不多，如凝血机制正常可以自行停止。但是剥离可以再次发生，剥离面积增大、出血量增多。如此可以反复多次，若单一或初次就大量出血，需紧急处理。根据一般规则，凡出血时间早而反复次数多，同时出血量中等，多为完全性前置胎盘，出血可发生在孕28周，甚至于中孕期妊娠就出血，有时一次出血即可进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在孕36周以后或临产时才有出血，而且出血量也比较少；部分性前置胎盘则处于两者之间，部分性或边缘性前置胎盘上有部分胎膜暴露于宫颈口，胎膜一旦破裂、羊水外溢，胎头迅速下降，而直接压于前置胎盘的剥离部，流血可以停止。 虽然大部分患者都有阴道流血，但也有少数中央型前置胎盘，直至妊娠足月没有阴道流血，不过一旦出血量会很多，其全身症状与出血量有关。如果反复多次、但出血量不多，则对患者的影响不大。出血量多可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如果出血多、严重贫血，胎儿可发生宫内窘迫甚至胎死宫内。近年来对前置胎盘的处置原则有重大改变，采用积极的期待疗法，即尽量延长孕周使胎龄增加，并有可能使胎盘向上移行，减少出血机会，使得产妇及胎儿的安全性明显增加。

胎盘前置是病态，临床上通常将妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露者称前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可以危及母儿生命。发生率全国报道为0.24%-1.57%，前置胎盘患者中85%-90%是经产妇，尤其是多产妇发生率可高达5%，主要原因有以下几类： 1、子宫内膜病变或损伤：比如多次刮宫、剖宫产手术瘢痕，引起子宫内膜炎、子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积伸展到子宫下段； 2、胎盘面积过大：比如双胎的胎盘面积较单胎的胎盘大，而且达到子宫下段，双胎的前置胎盘发生率比单胎要高一倍； 3、胎盘的异常：比如有副胎盘，主要胎盘在子宫的底部，但是副胎盘可以达到子宫下段近宫颈内口处； 4、受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵达到宫腔时，子宫内膜尚未发育到能着床的阶段，使得受精卵继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 怀孕中期超声检查发现有前置胎盘，千万不要紧张，随着孕周的增加，子宫下段的拉长，可出现胎盘的迁移现象。孕晚期发现有前置胎盘，胎盘还是有离开宫颈口的机会，不过发现得越晚可能性就越小。