施弦

儿童吸入性肺炎的治疗原则是开放气道，保持气道通畅，存在大量吸入时，需警惕后续并发症，检测患者血氧饱和度、拍胸片。通常抗生素不常规使用，如果在医院内发生慢性病，则需要使用抗生素治疗，同时激素治疗可缓解患者吸入后气道炎症。 吸入性肺炎需要引起高度警惕，常见原因包括吸入有毒气体、烟雾、胃内容物、胃分泌物、盐水、淡水或胃食道反流等。另外过敏物质，如鸟类，霉菌等，均可导致吸入性肺炎。还有新生儿羊水或胎粪吸入，也可导致新生儿吸入性肺炎。不同年龄段的吸入性肺炎患儿，其呼吸频率不同，如小于2个月呼吸次数＞60次/分，2-12个月呼吸次数＞50次/分，1-5岁呼吸次数＞40次/分，对于上述呼吸急促情况需警惕。而生长发育迟缓、慢性胃食管反流等也和吸入性肺炎有密切关系，且难治性哮喘也与胃食道反流吸入有关。

呼吸道以喉为界分为上呼吸道和下呼吸道，具体症状如下： 1、上呼吸道感染是鼻和咽部为主的急性感染，轻症一般表现为流清涕、鼻塞、打喷嚏、流眼泪、轻咳、咽部不适、发烧、咽痛等，婴幼儿则表现为呕吐、腹泻等；重症患者常伴有发烧、寒战、头痛、全身乏力、食欲差、睡眠不安等症状； 2、下呼吸道指喉部以下部位包括喉炎、支气管炎、毛细支气管炎，以及肺炎。对于下呼吸道感染，患者通常表现为咳嗽，甚至剧烈咳嗽，部分患者伴有发烧、气喘等。 轻症患者发烧症状不超过一周，一般1-2天即可退烧，重症患者高烧可达1-2周，甚至更高，若合并下呼吸道感染肺炎，则发烧时间可能更长。

在《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中定义14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程>4周，查体肺部没有明显阳性体征，胸部X片也无明显异常。统计性咳嗽常见病因，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，以及10%左右的多发病因。慢性咳嗽是家长非常关注的，也是呼吸专科医生所面临的一大类疾病，其治疗首要是明确方向，因患儿大多已使用过抗生素，止咳药物等，所以首先要调整方向，在医生对患儿进行诊断、治疗、观察、评估、重新诊断过程中，需医生和家长密切合作。常见治疗方法根据病因可分为以下三种： 1、咳嗽变异性哮喘：其本质为哮喘，即气道炎症和气道高反应性，所以医生会建议患者使用支气管扩张药物，或吸入激素等降低气道高反应性，从而观察其疗效，适当调整治疗方案。如咳嗽变异性哮喘患者对抗生素治疗无效，但对于气管扩张剂，降低气道炎症反应药物效果较好，其诊断和治疗方向相符合，需坚持治疗； 2、上气道咳嗽综合征：主要是患儿伴有鼻后滴漏综合征、鼻炎等一系列上气道问题，建议患者使用鼻部药物，甚至清洗等进行治疗； 3、感染后咳嗽：感冒后较长一段时间内反复咳嗽，特别是感冒后期接触到一些刺激性气味等，从而加重咳嗽，此时建议使用抗过敏性药物治疗。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。

咳嗽患者如果出现胸痛，意味咳嗽反射功能不能正常完成，需要进一步检查，常见情况有肋骨、神经或肌肉受损，过分剧烈运动后肌肉疼痛，以及气管感染、气胸、肺部占位等情况。 对于进入肺部的异物、微粒、病原体等，通过纤毛摆动将其运送到支气管、喉头。即通常先用力深呼吸，把胸廓打开，然后将声门关闭，再进行胸廓收缩，增高胸腔内压力，在声门部位突然打开瞬间，压力减低，气流把咽喉部分泌物咳出，该过程称为咳嗽反射。在咳嗽反射中，如果任何环节出现问题，动作就不能完成，所以无论任何情况，若出现咳嗽时胸痛，需到呼吸专科就诊。

小儿反复呼吸道感染诊断标准，具体如下： 1、0-2岁儿童每年患上呼吸道感染≥7次或患下呼吸道感染次数≥3次； 2、2-5岁儿童每年患上呼吸道感染≥6次或患下呼吸道感染次数≥2次； 3、5岁以上儿童每年患上呼吸道感染≥5次或患下呼吸道感染次数≥2次； 4、1年之内患≥2次上肺炎，或任意时间段内患≥3次肺炎。 若上呼吸道感染次数不够，可用下呼吸道感染次数替代，反之则不能，即若患下呼吸道感染次数越多，则越容易诊断。另外，每次肺炎诊断需要结合X线，方可诊断为反复呼吸道感染。 目前提出反复上呼吸道感染，即1年以内发生次数频繁、超出正常次数的上呼吸道感染不属于独立疾病，而是临床现象。病因包括先天解剖结构、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、维生素缺乏、胃食管反流，以及各种病原微生物反复感染等。

小儿慢性咳嗽根据统计，常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，以及感染后咳嗽，此外将近10%属于多病因。慢性咳嗽是婴幼儿到呼吸专科就诊的常见原因之一，且14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程大于四周，肺部听诊无明显体征，并且胸部X线没有明显改变，则为儿童慢性咳嗽。 医生根据临床表现、检查包括肺功能检查、呼出气一氧化氮、过敏原检测等，明确不同病因进行相应治疗。大部分慢性咳嗽可治疗，经过综合评估后根据不同病因采取不同治疗方案。虽然患者在没有明确病因之前，可服用中药调理，但不建议长期使用某种中药，或长期反复使用镇咳类药物，其可能会掩盖病情。

小儿慢性咳嗽定义为儿童以咳嗽为唯一表现，病程>4周，查体肺部无明显问题，胸部X线没有明显改变，属于儿童时期常见症状。能否治愈具体如下： 1、其发病率前三位依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽，结合常见病因做针对性检查，归类于某种疾病后进行针对性治疗，即可治愈； 2、其中10%左右属于多病因，即不止一种疾病导致慢性咳嗽，则需要先后或共同来治疗，此时需要多科室联合协作； 3、少部分慢性咳嗽病因较复杂，可能短时间内没有办法明确，所以疗效不佳，因此对于疗效不佳的部分，应警惕，建议家长观察儿童咳嗽性状、时间段，以及与其它行为的相关性，如吃冷饮、剧烈活动、接触特殊环境、使用药物等，对于慢性咳嗽的治疗要充满信心。

分泌物经过纤毛功能运送到主气管或喉头时，会出现咳嗽反射，即把胸廓打开、深吸气，闭住声门，然后再进行肌肉收缩，增加胸廓压力同时将声门打开，在咽喉部位造成短时间快速气流，把分泌物或异物咳出。而婴儿咳嗽伴呕吐症状的原因，具体如下： 1、患儿消化功能欠佳，频繁咳嗽，可增高胸腔压力，导致腹腔受到挤压，故上消化道功能欠佳会导致反流，特别在刚进食后，可能会把胃内容物吐出； 2、咽喉部位较敏感，当气道中的痰液、异物、分泌物经过咽喉部位，本应咳出，但同时进行强烈刺激性咽喉部反射时，儿童就会在咳嗽后进行呕吐反射； 3、特殊疾病，如类百日咳综合征等，可产生剧烈痉挛性咳嗽，导致咳嗽伴随呕吐症状。 总之，若咳嗽剧烈引起反复呕吐，或反复咳嗽再引起呕吐，意味着儿童病情需医生干预，建议到呼吸专科就诊。同时家长应注意，呼吸道感染时需清淡饮食、少量多餐，禁止暴饮暴食，避免上述情况发生。

小儿支气管肺炎是儿童时期常见疾病，发病率和死亡率仅次于新生儿疾病和意外伤害。人体所有脏器中只有肺24小时不间断地与外界环境进行气体交换，在儿童时期患儿免疫力低下，特别容易发生外界微生物入侵而导致肺部感染。由于儿童肺部属于最大免疫器官，当体内出现各种病菌导致败血症时，肺又成为细菌的定植场所，可发生血源播散性肺炎。 通常肺炎临床表现为上呼吸道感染往下蔓延，咳嗽、发烧持续或加重，后期出现肺部啰音等。也可能是血源播散全身，导致发烧时间较久，然后在肺部形成病灶，发烧可能为主要表现，咳嗽并不明显，通常需拍胸片等进一步检查才会发现。所以儿童时期支气管肺炎发病率高、危害严重，需要高度警惕。