於海军

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，鼻咽癌患者放疗之后会出现哪些并发症，这是我们很多病友非常关心的问题，从医生的角度来说，我们把并发症分为两大类，第一类是急性的反应，还有一个晚期的反应，急性的并发症跟大家来具体地说一下。第一点在放疗期间，患者会出现急性的放射的相关反应，主要体现在以下几点，第一个是口干，放射治疗导致腮腺的分泌减少引起放射性的口干。第二个是放射线对口腔黏膜的损伤引起了放射性的口腔黏膜炎，这一类的口腔内膜炎主要表现出口腔黏膜的炎症，重的有一些溃疡引起疼痛，进食困难，这是放射性的口腔黏膜。还有一些其它的急性反应，比如说下咽和食管引起来的放射性的食管炎和放射性下咽的炎症，这些急性的放射性黏膜炎会引起患者进食的时候吞咽疼痛，这是在口腔和腮腺方面的表现。还有放射性的急性的表现，就是鼻腔的炎症和鼻咽部的炎症。这些炎症病人可能会感觉到有鼻窦炎鼻塞的症状，这是对于口腔黏膜以及鼻咽鼻腔的黏膜的表现，还有就是放射性皮肤的炎症，放射性皮肤炎症是放疗期间病人非常常见的急性反应，早期的病人放疗大概做了10次以后，患者会表现出皮肤红肿，到了15次、20次的时候，有部分病人的皮肤颈部的皮肤会出现破溃，甚至有溃疡、化脓、感染严重的，这些都是常见的急性反应。还有一部分病人会有皮肤或者头发的脱落，这是急性期常见的一些反应。晚期的一些并发症，一般是出现在放疗结束三个月，半年之后才出现的，最常见的有以下几点，第一个，放疗结束之后，很多病人三个月来复查的时候就表现出皮下淋巴水肿，放疗结束之后，颈部大部分的区域被放射线照射之后，颈部没有受照射的区域会出现一个淋巴水肿，很多病人在复查的时候觉得这个地方是不是又形成了一个新的肿块，其实不必担心，这都是正常的放疗引起并发症，就是放射线引起的颈部淋巴结的水肿，这是三个月左右会出现。还有口干的症状，实际上在急性期也有，在晚期的并发症里面，口干症状一直是存在的，只是程度会稍微减轻，所以第二个是口干。第三个，放疗的常见并发症，就是听力的下降，一般患者在三个月来复查的时候，明显的有听力下降，与放疗之前比是明显的有下降，也是跟我们放射线引起来的一个放射性的听力损伤有关。更长远的并发症，比如说龋齿。放疗引起口腔的整个内环境的改变，导致牙齿发生放射性龋齿，这个可能会需要更长的时间来表现出来，还有一些少见的并发症，比如说放射性的颞叶损伤放射性的脊髓炎，放射线引起来的视神经的损伤以及视交叉的损伤，这一类并发症相对来说都比较少见，但是在一些局部晚期的患者当中也是可能存在的，还有一些并发症，就是鼻窦炎，鼻窦炎非常影响生活质量，这些并发症可能在患者放疗结束一年、两年、三年之内它都一直伴随或轻或重，这些炎症一般情况下是很难根治的，它是一个慢性的炎症，所以很多病有的时候是需要去适应它的。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
首先，鼻咽癌表现出什么样的症状，因为不同人的症状可能不太一样，有些病人的症状是比较典型，但是被忽略掉了，在平时的就诊的过程当中，很久以前就发现了颈部有一个包块，但是没有引起重视，他觉得反正就是颈部有一个小包块，包块不疼也不痒，这个时候一定要引起重视，要到医院耳鼻喉科去看一看，不要轻易的去把颈部的包块处理掉，去耳鼻喉科做一个鼻咽镜和口咽的鼻炎内镜，来检查一下鼻咽、口咽这些位置有没有新生物，如果有新生物一定要去活检，就可以很简单的去诊治确诊。当然有一些病人可能没有很明显的颈部包块，表现出头部的疼痛或者是早晨起来第一口痰的时候，带有血丝，患者也一定要引起重视，去看一看耳鼻喉科。做鼻咽的鼻咽镜，来看看鼻咽部有没有一些新生物，如果有新生物要去活检。通过病理来确诊它。

口腔肿瘤的患者需要先进行手术治疗，因术后复发概率相对较高，对于中期、中期偏晚、局部晚期的患者，还需进行术后放疗降低复发概率。目前口腔肿瘤的整体治疗效果并不理想，局部复发概率较高，尤其瘤床以及颈部淋巴结部位，属于术后放疗必需照射区域。因此口腔肿瘤患者术后应进行专家会诊，明确进一步术后辅助放疗的相关治疗方法。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
鼻咽癌复发能不能治愈，很多复发患者关心的一个非常客观和实际的问题，第一、复发的时间和第一次放疗的时间间隔有多长？第二、复发的位置在哪个位置。如果说复发的时间离第一次放疗结束的时间比较久远，而且肿瘤复发的位置，比如说在颈部单个淋巴结的复发，对于这一类的病人，根治的概率还是非常高的，如果说患者复发的时间和第一次时间间隔非常短，少于一年或者在一年之内短期内快速的复发，或者复发的位置不是太好，复发的位置可能靠近海绵窦颅底，靠近脑部这些重要的正常组织附近复发，对于这一类患者治愈的时候会存在一定的困难，因为复发的时间太多，我们不能再次做放疗。第二个，复发的位置可能靠近一些重要的正常组织，放疗可以施展的空间相对来说比较小，再次做放疗的剂量也不能提得太高，治愈相对来说就比较困难。很多病人非常关心，看到周围的朋友有诊断是鼻咽癌，自己心里很担心有一些症状，就怀疑是不是鼻咽癌，其实你不用担心，鼻咽癌的一些常规的检查是很容易发现它的，但是大家要引起重视。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
老百姓在接受鼻咽癌化疗之后出现流鼻血时就表现出非常紧张。其实作为医生来说，首先要鉴别一下流鼻血特点是什么？很多病人说我出现流鼻血了，流鼻血有两种表现，第一种鼻血是从鼻腔里面出来的，第二种是鼻腔也有出血，口腔里面也有出血，对这两种不同的出血我们要加以鉴别，如果是单纯的仅仅在鼻腔里面有一些轻微的出血，其实大家不必过于紧张，一般情况下它都可能跟病情关系不太大。当然排除少数的一些患者因为肿块长的比较大，侵犯了后鼻孔或者是鼻腔，这一类患者化疗之后可能会出现一些出血，有时候肿瘤消退比较快，肿瘤的血管裸露出来之后肿瘤血管破溃、出血。这一类仅仅做一个鼻腔的填塞，其实这些患者总的来说控制还可以，还有关心的一个问题，就是有些人是鼻腔有出血，口腔里面也有血出来，这个我们要注意，有可能是我们鼻咽部的出血。鼻咽部出血我们要小心一点，因为它的治疗相对比较棘手，鼻咽部的位置比较深，通过内科止血效果不太好，而且需要耳鼻喉科的介入进行后鼻孔的填塞才能把血止住。复治的患者如果出现复发，这一类患者就必须要小心，特别是治疗之后出现出血，比如说化疗后出血的一些患者，要引起重视，复治复发的患者，鼻咽部出血就存在很大的风险，有可能止血是不能止住的，会危及到患者的生命，所以这一类复发的患者，在化疗或者放疗期间出现鼻炎或者鼻腔大出血，我们一定要尽快到医院的耳鼻喉科救治，把血止住，否则有可能引起大出血，危及患者的生命。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
鼻咽癌是放疗治疗效果非常好的肿瘤，但是因为它的生物学行为恶性程度相对比较高，所以很容易出现一个远区的转移，肺转移是一个相对非常常见的器官位置的转移，肺转移的时候，病人没有任何的不舒服，没有任何的症状，为什么会出现肺转移？其实很多疾病不仅仅是鼻咽癌，还有其它的肿瘤。出现肺转移早期的时候，没有任何症状，因为转移的肿瘤相对来说比较小，肺的这个功能它自我代偿能力是非常强大的，有小部分肺的组织受到肿瘤侵犯，实际上对整个肺的功能是没有影响的，只有肿瘤长到足够大的时候，或者这个肿瘤长在一些非常重要的解剖结构位置时，它会压迫气管或者支气管，导致一部分肺的肺段或者肺叶的功能丧失的时候，病人表现出呼吸困难的症状，或者是肿瘤侵犯了胸壁，引起了胸壁的疼痛，病人可能才会有一些症状。其实大部分的病人在出现肺转移的时候，是没有症状的，只有少数情况，长在不好的位置上，才会出现明显的呼吸困难或者是胸壁疼痛的症状。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
鼻咽癌即使你做了很多治疗，也是存在一定转移的概率的，特别是对于局部晚期的患者，分期3期、4A期、4B期，他的远区转移的概率还是存在的，最高可以达到25%-30%。对于这一类患者，其实接受了综合治疗，接受了化疗，同步放化疗之后，这些病人还是有20%-30%概率曲线转移。所以我觉得鼻咽癌治疗的路还是比较长的，不仅仅是依靠目前的放疗，对于高危的患者来说，有高度风险曲线转移的，在后续的治疗当中还是需要加强化疗，来降低远区转移的概率。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
鼻咽癌的患者在做放化疗期间，病友该吃什么该喝什么，这个不仅仅是病友所关心的问题，作为医生也非常关心，因为这个会影响到整个治疗是否能够安全有效地进行下去。一般情况下初治的病友来的时候，没有做出很多的限制，在整个治疗期间，以下几个不要去吃，第一个，是味道过于重的，太辣的刺激性太大的这些食物不要去吃太多；烟和酒这些都不能再去触碰；其它的饮食方面，还是都可以吃的，前提条件是患者能够消化。有些家属就认为，患者在整个治疗期间吃的比较少，身体消耗比较多，在整个放化疗期间会给病友做很多好吃好喝的东西，其实这也没有必要。因为整个放化疗期间，患者的消化功能实际上是处于下降的水平，这个时候如果给予高蛋白、高能量的一些食物给他的话，实际上会加重患者胃和消化道的负担，有时候会适得其反，让病人消化不了。其实在整个放化疗期间，跟平时的正常饮食一样的就够了。第二点，在整个放化疗期间，患者的唾液腺分泌下降，口干症状比较典型，所以在整个治疗期间尽量给予一些面食带有汤，或者是水的食物，尽量的不要让食物太干，尽量不要去吃热干面，这个实际上让患者很难消化，而且很难吞咽下去，这是第二点。第三点，多给补充一点碳水化合物、葡萄糖之类的，这些食物让患者能够在整个治疗期间，有足够的能量供给，其实没必要准备很多甲鱼，外购一些蛋白粉，这种必要性不是太高，只要把平时的饭吃好，多补充一点汤汤水水的食品就足够了。

口腔肿瘤包括舌、口底、颊黏膜、牙龈以及磨牙后区的肿瘤，疾病早期表现为经久不愈的口腔黏膜溃疡，易于发现、却容易忽视，常当成普通的口腔溃疡去看待，错失良好的治愈时机。 建议患者一旦出现经久不愈的口腔溃疡，需及时到正规医院的口腔科做相关检查，取溃疡部位组织进行病理确诊，如为肿瘤细胞，及早进行相关治疗，效果较好。

讲解医师：於海军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肿瘤放化疗科
鼻咽癌放疗期间它有一个并发症，就是放射性的鼻窦炎，这个鼻窦炎和鼻腔的炎症，实际上会引起患者很不舒服的症状，那就是鼻塞。鼻塞其实在整个放疗期间都会伴随着病人，而且在放疗结束之后，可能在几年之内患者的鼻窦炎的炎症都不会有明显的好转，所以如果放疗期间和放疗之后，出现鼻塞的症状。患者要调整心态，这个是常见的并发症，不可能很好的根治，心态上要适应它。我们怎么样来解决这个问题，要尽量在天气变化比较密切的时候要注意保暖，尽量避免感冒，因为一旦感冒，会加重放射性鼻窦炎。如果说鼻塞非常重，还是要需要进行一些处理的，常见的可能需要去做细菌的培养，进行抗感染治疗，尽量的让鼻窦炎的炎症减轻一点。还有一部分病人可以推荐去做鼻腔冲洗，鼻腔冲洗一定要注意，因为鼻腔冲洗它是一把双刃剑，如果方法掌握正确的话，可能会让鼻腔里面的分泌物通过冲洗而把它洗出来，但是也要注意如果冲洗方法不得当，会加重放射性的鼻窦炎。所以需要慢慢的去适应，当然有很好的冲洗的工具，也可以去尝试。但是放射性的鼻窦炎引起的鼻塞，不是很好治疗，要慢慢的去适应它。