文伟

上呼吸道感染是呼吸系统常见疾病，最常见的原因是病原体感染，主要是病毒，包括流感病毒、鼻病毒等占到80%-90%以上，还有10%左右可能是细菌、支原体、衣原体等感染。病原菌感染后会造成鼻腔、咽部或上气道炎症状态，造成分泌物增加，引起咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，称为上呼吸道感染症状或感冒症状。上呼吸道感染需要跟不是感染引起的原因相区别，如鼻塞、流鼻涕是常见的感冒症状，但有些上呼吸道感染症状，它并不是由于感染引起，可能是鼻炎症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒是过敏性鼻炎的表现，一般没有发烧的大多数是感染引起。除感染外，还要看是不是鼻炎造成。

尿道术后排尿困难是一种非常复杂的疾病，绝大部分尿道狭窄或者尿道手术之后，往往要经过尿道狭窄切断再吻合的过程，故该吻合口狭窄会继续导致尿道狭窄问题。尿道断裂手术后排尿困难需要对因治疗，具体如下： 1、确定是否因为吻合口原因而导致排尿困难，若确认为该原因，要及时进行冷刀切开，或者做尿道扩张，以得到非常好的治疗效果； 2、有一部分患者是因为吻合口的原因，造成瘢痕增生或者挛缩，又导致长段尿道狭窄，则有可能要再次手术。但第二次手术会比较复杂，不但要把狭窄和挛缩部分切除，还需要用肠管、黏膜，或者自身其它组织替代，形成人工尿道，之后把此段狭窄部位进行缝合，以上都是手术处理的方法； 3、大部分人可能是因为损伤的关系，导致一部分膀胱功能暂时性收缩受损。对于此部分患者，实际上只需要用药物治疗。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
切口疝是切口深处的筋膜组织裂开或未愈合，造成局部的缺损、薄弱，腹腔脏器通过缺损突出到切口下方的皮下，形成肿块，就叫切口疝。切口疝最常见是切口感染，肥胖也是其中一个原因。如果切口感染，拆除部分线头，造成深筋膜的切口愈合不佳，当腹腔压力增高时，会从愈合不良的地方开裂，突出到体外形成切口疝。

外伤性胰腺破裂并不常见，因为胰腺位置相对较深，在胃后方，脊柱前方，处在后腹膜较深的位置，一般情况不会出现损伤。当腹部被东西顶到时才可出现损伤，最常见于骑自行车时急刹车，自行车把顶到肚子，或汽车迎面撞击时，方向盘顶到腹部，这种情况下会造成胰腺损伤。 胰腺损伤因为位置较深，所以损伤以后症状不明显，可能只是局部疼痛，所以对于胰腺损伤的搬运，临床工作中碰到的较少。但其实并没有特别的地方，符合平常搬运的特点。在搬运之前要对病人进行评估，评估气道、呼吸、出血等，同时要评估脊柱有没有损伤，是否存在脊髓损伤。搬运完以后，给病人做好充分固定，避免病人从搬运床上掉落。另外要注意各种医疗管路，在搬运过程中避免脱落，随时注意病人的生命体征变化。

胰岛的位置、结构及功能分析如下： 一、胰岛的位置： 胰岛是胰腺的内分泌部分，是分散在胰腺中的大小不等，形状不一的细胞团，成人胰岛总数约在180万至200万个。 二、胰岛的结构： 每一个胰岛都是一个复杂的微器官，主要由胰岛细胞组成，而胰岛细胞按其形态和染色特点，可分为B细胞、A细胞、D细胞和PP细胞4种，其中B细胞是胰岛的主要细胞，约占胰岛细胞总数的75%，主要位于胰岛中央区，排列较规则，具有分泌胰岛素的作用。A细胞分布在胰岛的周边部，约占胰岛细胞总数的20%，可以分泌胰高血糖素。D细胞、PP细胞则散布于A细胞、B细胞之间，D细胞约占胰岛细胞总数的5%，可以分泌生长抑素，PP细胞数量最少且不易辨认，可以分泌胰多肽。 三、胰岛的功能： 胰岛具有重要的内分泌功能，主要分泌以下几种激素。 1、胰高血糖素：胰高血糖素是由胰岛中的A细胞分泌而来，能促进人体生成葡萄糖，同时抑制人体消耗葡萄糖，从而起到升高血糖的作用； 2、胰岛素：胰岛素由B细胞分泌，能抑制人体生成葡萄糖，促进人体消耗葡萄糖，从而起到降低血糖的目的。胰高血糖素和胰岛素共同协作，维持人体血糖平衡； 3、生长抑素：生长抑素由D细胞分泌，它是一种具有广泛抑制作用的激素，能抑制消化系统的活动，比如抑制胃液、胰液的分泌及合成，抑制胃排空以及小肠对糖、脂肪的吸收，以免消化、吸收功能过强，还能抑制胰岛素，胰高血糖素等的分泌，以免它们分泌过多； 4、胰多肽：胰多肽由PP细胞分泌，也能够抑制消化系统活动，但主要是在高蛋白饮食，饥饿，低血糖，肌肉运动等情况下分泌增多，以免食物消化过快。

锁骨出现骨折的发生率较高，出现骨折以后，断开的两端会重叠，重叠以后骨头就无法长好，需将其拉开才可以长好。锁骨骨折目前有80％-90%的病人都可以通过保守治疗恢复，即8字绷带。8字绷带是使病人张开双臂，呈8字形缠绕固定，多可在背后显示出来8字形。从两边的腋窝垫上敷料，再把骨骼拉开。 8字绷带的效果较好，但是一旦8字包扎好以后，要经常检查。因为一周左右组织水肿会消失，绑带会松动，松动以后骨骼无法合适固定，所以要检查。另外，包扎以后看看两侧上肢有没有水肿、充血，假如水肿或者麻木，说明包得太紧，要松动。8字绷带一旦包好以后要定期检查，假如松动，要将其绑紧，过紧则需减压。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
脐疝是腹腔脏器通过脐部薄弱的区域突出到体表皮下，形成了腹外疝叫脐疝。通常发生在婴幼儿，多见的是脐带环闭合不良造成的脐疝发生。部分成年人也会有脐疝的发生，脐部的肌肉跟白线的薄弱、腹内压力增高，就会从脐部突出，形成脐疝。脐疝跟腹股沟疝是一样的，是脐部出现了缺损，腹腔内的脏器通过缺损突出到体外来。治疗是通过手术方式关闭缺损。

若男性出现前列腺增生，可发现小便变慢、变细等表现，但其实在所有疾病谱中，男性和女性患者排尿困难出现概率非常高。之所以称为排尿困难，是因为种种原因，导致患者出现排尿等候、排尿延迟，或者排尿流速变慢、尿线变细、尿射程变短、排尿时间变长，以及尿后有尿滴沥、尿解不干净，或者分次解尿等情况。 引起排尿困难的原因非常多，经统计分析，有将近三十几种原因，可引起男女不同类型排尿困难，有部分是机械性梗阻，还有一部分是动力性梗阻。而所谓的机械性梗阻，是临床非常熟悉的肿瘤、尿道狭窄，又或者是男性前列腺增生、女性膀胱脱垂、女性颈部梗阻、膀胱逼尿肌的肌肉无力等导致，以上都可以造成排尿困难的症状。

正常的人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内突然间死亡称为猝死，按照世界卫生组织的定义，即6小时内突然死亡是猝死。但大部分专家认为6小时时间偏长，应该是1小时内不明原因的死亡称为猝死。猝死又分为心源性和非心源性。根据心肺复苏指南，猝死病人表现为意识突然丧失，呼吸消失，也有可能在心跳停止后的前几分钟还有呼吸，但呼吸没有质量，为一种濒死呼吸或喘息样呼吸。所以按照这样的定义，病人发生猝死时没有挣扎，更不可能呼叫。 所以假如看到病人突然倒地意识丧失后，应该大声呼唤病人或拍其双肩，然后观察患者的胸廓有无起伏，如果胸廓没有起伏，或者只有濒死样的呼吸，基本上可以确定病人已经心跳、呼吸停止。这时应该立即把病人放平在地板上或床上，按照心肺复苏的原则，立即给病人进行心肺复苏。并在第一时间拨打120或者叫旁边的人一起帮忙。所以想通过病人猝死时的挣扎提醒猝死的可能性不大。

一般支气管肺炎往往是感染性的，可能是细菌、病毒或支原体感染引起： 1、病毒性感染没有很好的方法，恢复时间约1周到10天或2周左右； 2、细菌性感染的肺炎需要抗感染治疗，有效抗生素用3-5天左右咳嗽会明显减轻，体温会明显下降； 3、如果是过敏性因素造成，如哮喘或咳嗽变异性哮喘引起的过敏性气道炎症，咳嗽会持续很长时间，需要用一些抗过敏药物控制，症状可很快减轻，但并不意味着可以马上停药，因为停药后咳嗽症状马上又恢复，它的治疗周期会比感染性更长，可能是1个月、2个月、3个月甚至更长时间。