戴国亮

前置胎盘剖腹产或者分娩的风险较大，主要风险为产后出血。因为胎盘位置附着较低，如子宫下段，位置较低、肌层较薄、收缩较差。子宫血管出血主要靠子宫肌层收缩达到止血目的，下段薄，胎盘娩出以后血管开放、血窦不容易关闭，因此产后出血风险较大。 前置胎盘有不同类型，风险不同。完全性前置胎盘风险较大，部分性前置胎盘风险相对较小，边缘性前置胎盘患者可以分娩，但不绝对，胎盘低置也可以分娩。36周前置胎盘出血风险较大，因为完全性前置胎盘较多。

备孕半年没有怀上有女方原因，也有男方原因或者双方均有原因，具体如下： 1、女方原因：较常见，包括盆腔原因，特别是盆腔器官病变，比如输卵管炎、子宫内膜异位症、宫颈病变，还有排卵障碍； 2、男方原因：主要为精子质量异常，少数情况下患者有些器质性问题，具体要通过检查排除； 3、不明原因：不明原因要排除最基本的病因以后才考虑。

胎盘本身不会长上去，胎盘位置根据靠近宫颈口位置而定。胎盘有一定大小，孕早期、孕中期大小会变化，靠近宫底的向上长。 随着孕周增加，子宫下段或者子宫前壁、后壁均会相应拉长，胎盘位置靠近子宫颈口内缘。胎盘位置本身不会自己移动，只是子宫下段拉长，类似宫颈口和胎盘下缘会扩大距离，即类似在移动。如果胎盘位置会移动，出血会增加，孕妇会不停出血。

胎盘位于前壁和前置胎盘不同。胎盘在宫腔里附着，可以在前壁、后壁、侧壁、宫口即宫底。前壁胎盘靠近腹壁，前置胎盘定义为胎先露位置或者胎盘位置位于胎先露下方，边缘在子宫下段，达到宫颈内口甚至覆盖宫颈内口。 前置胎盘发生率国内外统计稍有差异，国外为0.3%-0.4%，国内为0.5%-1%。我国为人口大国，分娩量较大，但是各个单位的统计不同。前壁胎盘是正常情况，为胎盘位的位置，前置是病理状态。

妊娠合并心脏病的处理方法要看心脏病的类型和严重程度。有些严重的心脏病不适宜妊娠，有些心脏病治疗要从用药安全性考虑，有些用药对于胎儿有影响，因此要调整药物品种或者剂量。有些器质性疾病会影响孕晚期孕妇的心脏功能，因此要加强监测。具体如下： 1、监测孕妇心脏功能； 2、查看胎儿发育情况，有些心脏畸形会影响到胎儿供血供氧； 3、监测时做药物剂量调整、品种调整； 4、孕晚期有些孕妇心脏病负荷增加以后，心功能会变得更差，因此有些孕妇心会出现提早终止妊娠的情况发生。 因此，妊娠合并心脏病的治疗要根据病人的情况而定，可以和产科、心内科医生合作商讨治疗方案。

肩难产的并发症包括对于母体的影响、对新生儿的影响，具体如下： 1、母体影响：主要为产后出血、产道损伤，产道损伤严重的患者会阴裂伤发生率高。其他并发症有也比常见的阴道分娩发生率高，比如宫颈裂伤、子宫破裂、产褥感染； 2、新生儿影响：主要为臂丛神经损伤、窒息、骨折。肩难产时要采取措施解决，如果措施实行较好或者有经验，并发症少。如果没有经验、处理不到位，损伤会更大。颅内出血、长时间缺氧风险高，甚至会发生死亡。

女性优生优育检查有狭义项目，也有相对广义的检查项目，具体如下： 1、狭义：即TORCH筛查，主要包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫检测。如果在孕前做这些检查，可大体明确后续妊娠出现并发症或者出现特殊情况。上述检测阳性产生的并发症对胎儿或者对新生儿有明显影响，因此主张在怀孕前做这些检查。女性有感染应及时治疗，然后再怀孕； 2、广义：做其他病原体检测，比如甲肝、乙肝或者梅毒、淋球菌检查，如果这些检查有异常，应及时治疗，然后再怀孕，减少对胎儿或者新生儿的影响。

孕早期注意事项较多，具体如下： 1、做准备：怀孕以后有些人会有早孕反应，这种早孕反应有些严重，有些轻微。有些人表现出血压低、头晕或者恶心呕吐、没力气等症状。要根据孕妇反应做相应准备，不能盲目处理，和没有怀孕一样自由、随意； 2、饮食：有些反应较严重的孕妇吃得少或者闻到气味有吐的感觉。因此饮食上孕妇想吃、能吃就吃，吃不了要补液。孕妇反应严重会出现电解质紊乱、尿酮体严重，因此要根据每个人的情况进行处理； 3、呕吐：严重时可以吃药，比如维生素B6可以止吐，口服生姜片或者生姜汁、可乐，严重时到医院补液或者打止吐针； 4、保持情绪稳定； 5、不要同房。

怀孕3个月腰疼为常见症状，这时孕妇盆底血液供应不同，盆底充血常引起孕妇腰部不适，有些孕妇会感觉到腰酸、腰痛，处理如下： 1、适应、改变体位：随着孕周增加或者孕妇适应，会慢慢缓解。但是有些人症状较明显，可以通过体位改变适应； 2、做按摩：比如晚上让家属做局部按摩，白天上班要更换体位。比如容易腰酸就改成坐或者站立，姿势变换以后会有一定好处； 3、排除其他疾病：比如原来有腰痛、腰酸疾病，特别是高龄孕妇有退行性病变，也会腰酸、腰痛。排除这些疾病以后，如果不是严重腰酸，随着时间推移、孕周月份增大，多数均会缓解。

完全性前置胎盘早期有征象，但是不能诊断。如果检查为胎盘位置低，为胎盘低置状态，原则上28周以后才会根据B超检查结果进行诊断。完全性前置胎盘的胎盘完全盖住宫颈口，诊断均靠B超，特别是现在B超水平较高，多数医院均能做出诊断。 如果孕妇有完全性前置胎盘，还要进一步检查有没有植入。因为前置胎盘发病原因包括有宫腔操作、子宫内膜损伤，导致胎盘生长异常。因此孕妇要做磁共振检查，排除胎盘植入。如果有胎盘植入，手术准备不同。有些医院做不了磁共振检查，建议有完全性前置胎盘的孕妇最好到能做磁共振检查的医院做检查，这样更有针对性，对孕妇预后有指导作用。