戚诚

肝癌射频消融术利用射频电极产生的能量在人体形成回路，使温度达到105℃，导致肿瘤局部蛋白凝固变性，从而使肿瘤得到消融的目的。其优势在于微创、精准，以及可重复性。早期肝癌＜3cm的病灶可以进行射频消融，经临床证明与手术切除后的五年生存率相等。晚期肝癌通过射频消融损毁作用，从而减少肿瘤细胞负荷，增加靶向药物及全身治疗药物的敏感性。

肝癌介入治疗分为血管介入治疗、非血管介入治疗两类。具体方法如下： 1、血管治疗：常用TACE手术，中文名称为经肝动脉介入栓塞化疗术。使用造影确定供应肝脏肿瘤的靶血管，经过导管进行化疗药物局部灌注以及栓塞剂注入，如碘油、PVA颗粒、栓塞微球等栓塞剂，利用导管输送到供应肿瘤血管，起到阻断病变血流的作用； 2、非血管治疗：如肝癌射频消融治疗，利用热能杀死肿瘤的微创介入方法，同时还可进行放射性粒子植入，利用放射性粒子起到近距离放疗的作用，从而控制肝脏肿瘤。

肝癌介入治疗费用与治疗内容有关，如肝癌射频消融治疗耗材收费标准大概在12000元；TACE治疗的导管耗材费用大概在8000-9000元，所用化疗药物、栓塞剂均在医保范围报销之内；肝癌粒子植入的具体费用，与粒子数目多少有关，病灶较大者所用的粒子数目较多，费用相对较高。上述费用均为肝癌介入手术的耗材费用，其余还需住院检查、术后输液、药物治疗费用，随着医保制度的完善，多数药品、耗材可归入国家医保范围内，很大程度减轻患者的经济负担。

肝癌晚期患者常伴消化系统症状，如恶心、食欲减退，因此合理膳食搭配尤为重要。肝癌属于恶性消耗性疾病，必须保证患者优质蛋白的摄入，从而减轻消耗症状，建议患者多进食瘦肉、鸡蛋、大豆类食物。另外，肝癌患者消化能力差，高脂食物会加重患者的恶心、呕吐症状，不建议进食油腻食物。建议适当摄入富含维生素A、维生素C、维生素E、维生素K类食物，如新鲜蔬菜、水果，适量的动物肝脏、胡萝卜等。还应绝对禁食刺激、辛辣食物，禁酒。

肝癌早期症状隐匿，50%的患者会出现肝区疼痛。由于肝脏肿瘤生长位置不同，疼痛位置各有差异。肝左叶肿瘤患者表现为剑突下疼痛，肝右叶肿瘤患者表现为季肋部隐痛。除此以外，还表现为厌食、食欲减退等伴随症状。当肝癌进展到一定程度后，患者可出现黄疸，是肝脏肿瘤压迫胆管，导致胆汁排出不畅所致，此时疾病已进入晚期。部分患者表现为皮肤瘙痒，与胆红素、胆汁的排泄障碍有关。

肝癌介入治疗的效果与肝脏肿瘤进展、恶性程度，以及所选的肝癌介入治疗手段是否合理有关。病理分化程度较好的肿瘤，如早期发现且病灶＜5cm，通过介入治疗可达到较好效果。病理分化程度差，如胆管细胞来源的恶性肿瘤，治疗效果相对较差。肝癌介入治疗包括肝动脉介入栓塞，即TACE治疗、射频消融、放射性粒子植入。合理应用介入技术，可以提高肝癌治疗效果。建议根据患者实际病理情况，进行个体化治疗方案的制定，从而达到较好的治疗效果。

肺癌早期症状表现为刺激性干咳、痰中带血、咯血，尤其咳嗽症状在肺癌早期患者中最多见，与肿瘤生长位置有关。肿瘤生长在支气管段以上位置时，由于占位效应、牵拉刺激效应，以及支气管黏膜性状改变，常可引起患者刺激性干咳。 对于具有长年吸烟史、近期出现频繁刺激性干咳者，应高度怀疑、警惕肺癌的可能性。 咯血、痰中带血也是肺癌患者的常见症状，与肿瘤生长位置血供丰富有关，常见于中央型肺癌，随着刺激性干咳会有小血管破裂，从而导致痰中带血或咯血症状的出现。

肝血管瘤为肝脏的一种良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床亦称为海绵状血管瘤；肝癌为肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上可通过以下方面对两者进行鉴别： 1、病史：肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般无感染病史； 2、甲胎蛋白水平：肝癌患者的甲胎蛋白水平多有升高，大于400μg/L，而血管瘤患者的甲胎蛋白水平多不升高或升高较少； 3、影像检查：如结合超声、CT、核磁共振、肝脏动脉造影等检查结果进行鉴别； 4、穿刺活检：为肝血管瘤和肝癌的诊断金标准。

单纯依靠肝功能检查指标无法诊断肝癌，肝功能是反映肝脏合成能力、胆汁代谢能力，以及肝实质损害程度的检测指标。很多因素可造成肝功能异常，如长期大量饮酒造成的酒精性肝损害，或药物性肝损害、严重脂肪肝硬变均可产生肝功能损害，表现为肝功能指标异常。肝癌患者肝功能也会受损，需要结合肝脏功能影像检查，以及甲胎蛋白、肿瘤免疫指标进行综合评判。

甲胎蛋白是胎儿时期合成的糖蛋白，英文简称AFP，甲胎蛋白升高的原因很多，正常人血清甲胎蛋白不超过20μg/L。如甲胎蛋白大于200-400μg/L，或甲胎蛋白超过400μg/L持续4周，且患者既往存在肝炎病史，应该高度怀疑肝癌的可能性。80%的肝癌患者伴甲胎蛋白升高，但肝癌分化程度较好，或肝癌分化程度极低者，甲胎蛋白可不升高。因此，肝癌诊断不能完全依靠甲胎蛋白的测定水平。