徐无忌

骨刺、滑膜炎比较常见于膝关节，即膝关节的骨关节炎影像学表现或者临床表现。提倡患者控制体重，进行有益的膝关节周围力量训练，可以局部进行热敷。当里面的滑液，即滑膜炎产生关节积液特别多时，患者可能需要进行抽吸，并注射药物以抑制局部炎症。患者还可以通过口服药物方法，例如口服非甾体类药物或者通经活络作用的药物进行治疗。 如果通过此种非手术治疗都不能得到一定程度缓解，患者可能需要进行微创手术治疗清除过度增生的滑膜，以及清除部分骨赘。

脊柱结核通过手术治疗可以治愈。一般当局部出现巨大冷脓肿、骨质破坏比较明显影响到脊柱稳定性，或者神经出现损伤时，会对患者进行手术治疗。患者手术治疗以后再配合规律抗痨方案，能取得非常好的临床效果。但是如果患者术后配合程度不够，或者本身结核菌对抗痨药物不敏感的情况下，可能出现病情复发的可能性，但是此种概率目前并不是特别高。所以大家对此问题也不用太过担心，一定要去正规医院救治，接受正规治疗方案，才能取得非常良好的临床效果。 但是对于已经明显出现脊髓损伤的患者，手术效果可能比没有出现脊髓损伤的患者效果差。因为脊髓一旦出现损伤，恢复时间非常久，甚至不能完全恢复。所以一旦发现有脊柱结核可能性，患者一定要去正规医院救治，不要耽误自身疾病的治疗。

18岁以后患者也能进行脊柱侧弯矫正。脊柱侧弯的类型如下： 1、先天性脊柱侧弯：一般建议患者尽量早做手术，以减缓相邻节段退变的可能性； 2、特发性脊柱侧弯：一般在15岁左右进行手术治疗矫形效果更好，因为此阶段患者脊柱活动性相对比较好。 18岁以后患者如果出现相应的轴性痛，或者因为脊柱侧弯会影响胸廓发育、影响肺部以及心脏，或者导致神经并发症，也需要进行手术治疗。因此，患者任何时间段都可以选择脊柱侧弯手术治疗，但尽早治疗对患者更加具备优势。

骨刺是骨质增生，新长出的骨骼医学术语称之为骨质增生或者骨赘，在生活当中称为骨刺。骨刺形成一般和局部关节稳定性丧失有一定关系，此种关节稳定性丧失以后，因人体自身调节或者韧带牵拉会导致关节边缘生长新生骨骼，增加关节接触面积，从而达到稳定性重建过程。 患者有骨刺不用太过紧张，此种改变是对人体有益的改变。但生长在某些特殊区域的骨刺引发相应临床症状，可能会需要进行外科手术干预。例如长在椎体后方或者椎体侧方骨刺压迫脊髓或者血管，导致相应的临床症状，需要进行外科手术干预。

骨与关节结核好发部位比较常见是脊柱以及大关节部位。脊柱比较常见是胸椎、腰椎，颈椎相对较少见。结核基本上不会发生在骶椎位置，这是由局部血液循环特点所致，肌肉越少的部位更加容易发生结核，肌肉丰厚的部位或者血液循环特别好的部位不太容易发生结核。 关节里比较常见发生结核部位是髋关节、膝关节，因为结核杆菌随着血液循环到局部终末动脉以后，可以在局部停留下形成细菌栓子，在局部不断繁殖。因为此部位抵抗力偏弱，所以非常容易在局部发生繁殖，侵犯关节从而表现出相应临床症状。

腰椎骨裂通常需要卧床休息1.5个月左右，才可以戴腰围后下地活动，而且卧床休息时，必须锻炼腰背部肌肉、上下肢力量。下床时，要注意缓慢地坐起来，不要突然坐起来。即使可以下床活动，但也绝对不可以过早地弯腰、提重物或者抬重物，否则会加重骨质压缩。 下床活动时间不能一次性太多，要循序渐进，感到劳累后要上床休息，才可以再次下地行走。反复训练后，多数患者可以达到正常行走，通常需要3个月左右时间。如果超过期限仍有疼痛和其它不适，应该及时到医院复查。

骨结核手术后下床时间主要和结核部位相关，例如发生在脊柱部位的结核，在进行病灶清除、局部内固定以及植骨手术以后，一周左右时间可以在支具保护下进行下地活动。 但是关节部位结核不太建议患者过早下地活动，要下地活动也不是完全不行，但是一定要注意患肢不承重。因为患者在发生结核的状态下，局部骨质力学性能会变差，如果没有注意到患者患肢不负重，会导致病理性骨折发生可能性。 所以患者一定要在医生指导下进行合理下床活动训练，才能更加有利于恢复自身的功能。

足跟骨刺不一定需要手术。足跟部骨刺比较常见，是足跟跟骨底部前方的骨刺，此部位骨刺是因为跖筋膜牵拉导致，称为牵拉性骨赘。此种牵拉性骨赘临床不需要特殊治疗，虽然有时会出现足跟痛，是可能和滑囊炎相关，而并不是和骨刺相关。 但如果医生诊断确定足跟跟底疼痛和骨刺相关的情况下，会建议患者采用足跟部骨刺切除手术。患者骨刺切除掉以后，需要三周到一个月时间进行恢复性训练，以避免局部再次形成相应的骨赘。

临床诊断骨结核的标准主要依据以下几个方面： 1、全身表现：当出现结核菌素中毒表现时，多会伴随潮热、盗汗、消瘦、食欲下降等全身性表现； 2、根据结核部位发生，即骨结核部位可能有相应不同症状：例如脊柱结核可能会出现腰背部酸痛，时间久可能会出现驼背、畸形；关节部位结核可能会出现关节慢性肿胀、活动受限、局部疼痛； 3、结核诊断多要根据影像学以及局部病理学，或者实验室检查：例如影像学可以发现局部有冷脓肿、死骨；病理可以在干酪样物质里面找到结核杆菌，或者是体外培养出结核杆菌；一般临应用比较多的方法叫T-SPOT试验，也叫斑点试验，此种试验可以检查出是不是近期有活动性结核。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。