徐斌

目前医学界公认，内科等保守治疗对烟雾病无益，一旦诊断明确，烟雾病应该尽快进行手术治疗。除非患者有近期缺血症状，可适当使用抗血小板药物改善，因为如果抗血小板药物或促凝血药物的把握不到位的情况下，容易发生出血或缺血的副反应，导致灾难性后果，且两者很难达到平衡的效果。故在度过TRF频繁发作期后，应尽快接受手术治疗。

脑血管畸形应根据患者的症状、病灶部位、血管构筑等选择合适的治疗方法。如果有出血史，且位于浅表部位，手术能达到全面切除时，应首选手术切除。既往有出血史，但出血量小，又是在丘脑、基底节，甚至脑干等功能部位，则可采用伽玛刀或射波刀治疗。具体的手术时间选择在急性期还是血肿消除后，应根据手术者的专业水平及对疾病的把控能力进行调整，如对切除血管畸形术中出血无法把控时，可引流血肿，再请经验丰富的医生处理畸形团。

烟雾病手术费用都是按照各地卫生局的规定进行收取的，有着较为严格的管理，所以费用一般不会太贵，主要依患者所在地区、医保、药物、手术耗材等而定。但是费用的最关键在于患者住什么级别的病房，如果是经济性病房，手术费用约6-7万元，而更为高级的病房，条件更加具有优势，相应的费用也会较高，但是能够报销的费用是一致的，总体费用在9万元左右。

有动脉的地方就可能产生动脉瘤，而颅内动脉瘤又常好发于颅脑底部，医学上称Willis环，即在大脑前动脉（也叫前交通、后交通）的A1、A2段，大脑中动脉的M1段、M2段以及大脑后动脉的P1段、P2段等部位都可能发生动脉瘤。尤其在中动脉远端，形成的动脉瘤体积往往较大。另外，在基底动脉顶端，有时也能形成较大的动脉瘤。

烟雾病的手术方法主要有间接贴敷和直接搭桥两类，具体情况如下： 1、间接贴敷：是把皮层外血供丰富的肌肉和硬脑膜等组织贴敷在大脑皮层表面，皮层分泌VEGF吸引血管，从而使其为皮层供血。小儿的治疗效果较好； 2、直接搭桥：包括直接搭桥及含有搭桥的综合术式，常适用于成人。但在晚期烟雾病时，受体血管过细或不明显时，反而容易引起缺血的症状，故应根据术者经验、患者情况给予个性化治疗。

烟雾病手术，对于儿童患者，如果只是进行EDMS（脑-硬膜-肌肉-血管融合术），其操作相对便捷，一般只需要1小时左右，加上术前麻醉及术后苏醒，可能需3-4小时以上；成人术式中，如加上搭桥部分，通常也控制在2小时左右。但因为涉及到术前麻醉及术后苏醒，每个患者的手术时间会略有差异，由于烟雾病病人对缺血缺氧非常敏感，医生应争取尽快完成手术，避免手术风险。

依据颅内动脉瘤的不同特点，可将其分为不同类型，具体如下： 1、根据发生部位可分为：颈眼动脉瘤、后交通动脉瘤、前交通动脉瘤等； 2、根据病因分为：原发性动脉瘤、炎性动脉瘤或者假性动脉瘤等； 3、根据大小不同分为：小型动脉瘤（<1cm）、中型动脉瘤（1-2cm）、巨大型动脉瘤（>2cm），标准并非固定不变。

颅内外血管搭桥手术指征有： 1、颅内复杂性动脉瘤：如颈内动脉主干上的动脉瘤，多数情况下需搭桥； 2、烟雾病：应评估血管网络的健康程度、压力差等，再决定颞浅动脉的数量，而且男性的颞浅动脉较粗，女性较细，应给予个体化的手术方案，当颞浅动脉不能够提供足够的血流时，还需要增加桡动脉移植，使用血流替代性搭桥。

颅内外血管搭桥术后应做好患者的护理措施，以免引起不良后遗症或导致搭桥术失败，主要的措施如下： 1、患者的血流量较少时，有可能出现缺血，应严格控制血压，避免产生低血压； 2、即使在血流量正常的情况下，也要引起重视，避免头部绷带过紧，影响桥血管的血流，同时注意避免戴眼镜等压迫行为，可能压到桥血管； 3、休息时，尽量避免压迫桥血管，避免使用硬枕头。

颅内动脉瘤发病原因如下： 1、无确切病因：可能与基因有关，但通常是由于在血管发育过程中，动脉发育异常，随着血流的长期冲刷或血管壁局部的慢性炎症，使血管壁逐渐变薄，抗血流冲击能力变弱，如气球般慢慢被吹出，形成动脉瘤； 2、炎性改变：炎性动脉瘤往往更加危险； 3、外伤引起：比如颅底骨折，碎骨片刺穿颈内动脉壁，形成颈内动脉海绵窦瘘，只是刺入，形成局部的薄弱后，逐渐加重，到晚期也会形成动脉瘤。