徐大启

脚踝韧带损伤在日常生活中非常常见，恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、一级损伤：可能韧带仅有拉伤、挫伤，表现为水肿，一般进行制动、保护后，2-4周肿胀可自行逐渐消退、疼痛也可缓解； 2、二级损伤：可能为韧带部分撕裂，肿胀比较明显，可能软组织里面有出血、淤血，需按照RICE原则，包括休息、冰敷、制动、抬高进行处理，一般4-8周后可以恢复； 3、三级损伤：韧带可能全部撕裂、断裂，此时肿胀、疼痛更加严重，基本需进行手术治疗。术后可能要1-3个月才能恢复正常生活，半年后才能恢复运动。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

距腓后韧带是维持踝关节稳定性非常重要的结构，损伤后可以引起非常严重或难以处理的后遗症，具体如下： 1、踝关节疼痛：因为韧带损伤后踝关节不稳，这种状态下行走、运动，可引起踝关节周围明显疼痛、肿胀、跛行； 2、精神心理变化：时间长后患者心理可能发生改变，有非常大的精神负担； 3、其他：甚至可能出现踝关节创伤性关节炎、软骨损伤。 因此，距腓后韧带损伤后需积极进行治疗，不只是距腓后韧带，所有踝关节韧带损伤后如果长时间不愈，如疼痛、肿胀2-3周，甚至1个月不好，建议寻求专业人员帮助，以判断韧带损伤程度，并进行相应处理，如康复或手术治疗，以避免严重的后遗症。

半月板损伤一般建议做核磁共振检查，根据损伤程度可分为一级、二级和三级，具体如下： 1、一级损伤：即半月板挫伤，里面有出血，在核磁共振上显示为高信号，但不存在撕裂； 2、二级损伤：出血、损伤范围较大，但没有突破半月板边缘； 3、三级损伤：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范围突破半月板边缘，可能需要手术治疗。 半月板一级损伤、二级损伤一般不需要进行手术治疗，三级损伤大部分情况下需要手术治疗。一级损伤和二级伤要休息、制动，保护膝关节，避免进一步损伤。如果有明显疼痛、肿胀症状，可能需给予药物治疗。

前交叉韧带损伤包括挫伤、部分撕裂和完全撕裂，需要区别对待： 1、前交叉韧带挫伤：即韧带表面滑膜出血、撕裂，但韧带实质并没有撕裂，一般采取药物、制动、护膝保护等非手术治疗； 2、前交叉韧带部分撕裂：前交叉韧带的韧带实质部分撕裂，可能撕裂一半或更少，需由医生判断，可能需做核磁体查。如果膝关节稳定性受到影响，出现膝关节不稳情况下，可能需进行手术治疗。如果医生通过核磁检查、体格检查，发现韧带实质部分连续，并且膝关节稳定性无明显影响，即使部分撕裂也无需手术治疗，可进行非手术治疗； 3、前交叉韧带完全撕裂：如果医生通过核磁发现前交叉韧带完全撕裂，或者通过体格检查发现膝关节非常松弛，属于前交叉韧带完全撕裂，需要手术治疗维持或重建膝关节的稳定性。

半月板为膝关节内股骨和胫骨之间的软组织，因形状类似半月而得名。半月板包括内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板类似C型结构，而外侧半月板类似O型结构。半月板损伤可以有很多原因，具体如下： 1、外伤：如年轻运动员进行剧烈运动时导致半月板损伤； 2、退变性损伤：主要见于年龄稍大的人群。 从类型上可以分为以下原因： 1、半月板炎症：长期慢性劳损导致半月板炎，也属于半月板损伤； 2、半月板撕裂：也属于半月板损伤； 3、半月板过度活动：周围固定半月板的结构和韧带损伤，也属于半月板损伤。

前交叉韧带损伤多久恢复与损伤程度有关，以前交叉韧带损伤为例，具体如下： 1、前交叉韧带挫伤：进行止痛、消肿、护膝、支具保护等非药物治疗即可，一般1-2个月即可恢复； 2、前交叉韧带部分撕裂：需有经验的运动医学科医生判断是否需要手术。如果无需手术，则治疗方法与前交叉韧带挫伤类似，采取非手术治疗，包括药物、护膝和支具保护。如果已经影响到膝关节的稳定性，则需手术治疗，恢复时间与前交叉韧带完全撕裂做手术恢复时间相同； 3、前交叉韧带完全撕裂：做前交叉韧带重建后，一般建议戴长腿支具3个月，以维持膝关节稳定性，限制膝关节过度活动，3个月后更换短的软支具再戴3个月。因此，整个膝关节前交叉韧带重建手术后佩戴支具、护膝的时间为半年。 在目前技术条件下，前交叉韧带损伤手术第二天如果患者没有明显疼痛、肿胀，即可在支具保护下下床活动。完全生活自理可能要1个月左右，重返运动一般建议在6-9个月以后。

三角韧带是维持踝关节内侧稳定性非常重要的结构，但临床中三角韧带损伤比外侧副韧带损伤少见，三角韧带损伤一般可以分为三级，具体如下： 1、一级损伤：可能三角韧带有挫伤，局部有出血、水肿，大多情况下不需要特殊处理，休息1-2周，注意保护，避免继续损伤即可； 2、二级损伤：韧带可能有部分撕裂，需对踝关节进行保护、佩戴支具，辅以消炎、止痛、消肿药物，大概4-6周才能恢复； 3、三级损伤：三角韧带可能全部撕裂，一般需要手术治疗。微创手术后一般要支具保护4-6周，4-6周后在支具保护下可以行走，一般3个月可以完全正常行走，半年后可恢复运动。

踝关节韧带损伤或扭伤在日常生活、竞技体育中非常常见，一般建议按照RICE原则处理，具体如下： 1、R：即休息，扭伤后一定要休息，不要继续原来的运动，避免进一步加重损伤； 2、I：即冰敷，尽量进行间断冰敷，避免局部肿胀加重； 3、C：即压迫，如果有绷带或敷料可以包扎起来，避免进一步肿胀； 4、E：即抬高，踝关节扭伤后尽量抬高下肢，促进血液循环和局部淋巴回流。 通过上述处理可以避免损伤进一步加重。如果RICE原则做得好，1-2天后大部分轻微损伤患者疼痛、肿胀可明显缓解。如果不缓解，可以寻求医生帮忙，判断踝关节损伤是否已经比较严重，必要时进行医疗方面的处理。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。