徐大启

前交叉韧带损伤包括挫伤、部分撕裂和完全撕裂，需要区别对待： 1、前交叉韧带挫伤：即韧带表面滑膜出血、撕裂，但韧带实质并没有撕裂，一般采取药物、制动、护膝保护等非手术治疗； 2、前交叉韧带部分撕裂：前交叉韧带的韧带实质部分撕裂，可能撕裂一半或更少，需由医生判断，可能需做核磁体查。如果膝关节稳定性受到影响，出现膝关节不稳情况下，可能需进行手术治疗。如果医生通过核磁检查、体格检查，发现韧带实质部分连续，并且膝关节稳定性无明显影响，即使部分撕裂也无需手术治疗，可进行非手术治疗； 3、前交叉韧带完全撕裂：如果医生通过核磁发现前交叉韧带完全撕裂，或者通过体格检查发现膝关节非常松弛，属于前交叉韧带完全撕裂，需要手术治疗维持或重建膝关节的稳定性。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

脚踝韧带损伤在日常生活中非常常见，恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、一级损伤：可能韧带仅有拉伤、挫伤，表现为水肿，一般进行制动、保护后，2-4周肿胀可自行逐渐消退、疼痛也可缓解； 2、二级损伤：可能为韧带部分撕裂，肿胀比较明显，可能软组织里面有出血、淤血，需按照RICE原则，包括休息、冰敷、制动、抬高进行处理，一般4-8周后可以恢复； 3、三级损伤：韧带可能全部撕裂、断裂，此时肿胀、疼痛更加严重，基本需进行手术治疗。术后可能要1-3个月才能恢复正常生活，半年后才能恢复运动。

前交叉韧带损伤会引起滑膜炎。因前交叉韧带损伤后关节内会出血，释放炎症因子刺激滑膜，引起滑膜炎症，滑膜也会充血、分泌滑液，主要表现为膝关节积液、膝关节肿胀，可以引起膝关节疼痛。 除前交叉韧带损伤会引起滑膜炎，膝关节其它结构损伤均可以引起滑膜炎。滑膜炎并非病因，而是膝关节其它结构损伤引起的结果。因此，滑膜炎的治疗主要是针对原发病治疗，如前交叉韧带损伤引起的滑膜炎，将前交叉韧带损伤治疗好，滑膜炎即可痊愈。

如果明确为半月板损伤，是否能走路需看急性损伤还是慢性损伤，具体如下： 1、急性损伤：大多数伴膝关节肿胀，关节里可能有出血，此时一定要对膝关节进行保护。保护方法有多种，如果非常肿胀、疼痛的情况下，可能要打石膏、戴固定支具。如肿胀不严重，可以戴护膝或进行冰敷，避免半月板损伤加重或者出现其它伴随结构损伤。在保护良好、能避免进一步损伤的前提下，患者可以走路，必要时扶拐行走； 2、慢性损伤：如果膝关节半月板损伤时间长，进入慢性期，平时肿胀、疼痛并不剧烈，只在特定情况如跑步、剧烈运动时发生疼痛，日常生活的走路不会加重损伤，因此可以走路。但也要避免剧烈活动，包括上下楼、下蹲等动作，避免加重半月板损伤。

肩袖损伤为目前中老年朋友常见的临床疾病，主要表现为疼痛、肩关节活动障碍、肩关节僵硬，影响日常生活。通常夜间休息时人体副交感神经兴奋，对疼痛更加敏感，因此部分患者晚上睡觉后，特别是凌晨时疼痛特别严重。因此，肩袖损伤后一定要进行正规的治疗和康复。大部分情况下如果肩袖损伤不严重，又进行了正规治疗，不管药物治疗、关节腔注射，还是康复理疗，3个月左右疼痛可明显缓解。 如果为肩袖全层撕裂，疼痛可能迁延不愈，甚至持续半年以上，需到正规医院找运动医学科肩关节外科医生进行肩关节镜手术。手术修复肩袖后再进行正规康复治疗，一般半年左右也可以得到明显缓解。

可以从症状来判断是否存在肩袖损伤： 1、疼痛：肩袖损伤最大的特点是疼痛，以夜间痛为主； 2、活动障碍：梳头、摸背、吃饭、穿衣等简单动作均可能引起剧烈疼痛； 3、无力：手臂抬不起来，提不起东西，或提比较轻的物体也感觉明显疼痛。 如果明确为肩袖损伤，可能需到专门的运动医学医生或关节外科进行体格检查。如果医生怀疑肩袖损伤，则需进一步进行核磁共振。目前从临床上看，核磁共振是诊断肩袖损伤较准确的方法，可以明确肩袖损伤的程度、肩袖撕裂的大小，然后采取最正规、合适的治疗方法治疗肩袖损伤。

踝关节扭伤是运动医学常见病、多发病，据统计，约40%的人一生中经历过踝关节扭伤。踝关节扭伤如果处理不当，可能遗留严重的踝关节疾病，引起踝关节肿胀、疼痛等严重并发症，进而影响踝关节功能，所以踝关节扭伤后积极初期治疗非常重要。早期处理要遵循RICE原则，通过积极的1周左右的RICE原则处理，肿胀、疼痛会明显缓解。RICE原则具体如下： 1、R：Rest，踝关节扭伤后一定要休息，避免扭伤进一步加重，同时避免损伤踝关节其它重要结构； 2、I：Ice，冰敷在RICE原则中占有核心地位，可以避免踝关节局部肿胀、出血； 3、C：Compression，可以用绷带、棉垫对损伤的踝关节进行压迫，以起到止血、避免踝关节肿胀的作用； 4、E：Elevation，抬高扭伤踝关节，可以促进血液回流、淋巴液回流，避免肿胀。

肩关节脱位手术不属于小手术，而属于精细手术，对手术技术要求非常高。但对于经验丰富的肩关节外科医生而言，肩关节脱位手术属于创伤较小的手术，大部分患者经过手术治疗后肩关节稳定性可得到恢复，肩关节不再脱位。 肩关节脱位为肩关节外科的常见疾病之一，主要由运动创伤或日常生活中的外伤引起，包括车祸、摔伤，治疗方法主要是手术。手术分两种，一种是开放小切口下进行肩关节内损伤结构的修复，另一种是目前比较流行的关节镜下微创手术。关节镜下微创手术也分两种情况，具体如下： 1、软组织手术：在肩关节周围打1-3个小孔，在关节镜下进行损伤结构修复； 2、关节镜下骨移植：如果肩关节脱位时间较久，可能需要进行肩关节镜下的骨块移植手术，如喙突移位手术来重建肩关节稳定性。

膝关节软骨损伤是膝关节常见疾病之一，主要发生于体力劳动者、热爱运动的普通人以及运动员。膝关节软骨损伤后主要需减少运动量、保护膝关节，避免膝关节软骨损伤进一步加重，避免发生其它韧带或半月板的损伤。治疗包括非手术和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物、支具制动、康复治疗，如果1-3个月的非手术治疗无效，可能需进行手术治疗； 2、手术治疗：以膝关节镜下软骨损伤修复、骨髓刺激为主，如果软骨损伤面积较大，可能需进行软骨移植。 通过以上治疗方法，大部分膝关节软骨损伤均可得到良好治疗，实现痊愈。