徐全

胸部是指脖子以下腹部以上的部分，分前胸、侧胸和背部，各个不同部位的痛可能要提示不同疾病。常见前胸痛伴有闷，要考虑冠心病；如果是背部痛，要考虑大血管夹层动脉瘤等情况；侧胸痛还要考虑肋间神经炎，或者肋间病毒性感染造成。不同部位疼痛，还要注意疼痛性质和疼痛持续的时间，是阵发性痛还是持续性刺痛，与呼吸、运动有无关联。如果运动后疼痛，要考虑心源性问题；如果与呼吸有关，要考虑肺脏来源问题。根据疼痛的部位以及疼痛发生的时间与吃饭、运动、呼吸有无关系，初步判断可能发生问题的部位，针对该部位再进行系统性的检查。

胸膜反应是很多网友提到得问题，实际上分两方面考虑。大部分网友提出这个问题都是照胸片或做CT以后，影像科医生在报告上描述提到胸膜反应。 实际上只是描述性的文字，没有很多实际意义，就是肺发生胸膜炎在影像学上出现胸膜增厚的情况。做CT或者拍X光时影像科医生会写报告，提示该位置与正常不太一样。其实是胸膜反应造成的，影像学变化没有实际的病理意义。 胸膜反应另外一个比较专业的医学解释，就是在做胸膜腔穿刺，或者在做胸膜活检情况下出现了胸膜反应，表现成胸痛、胸闷等情况，这是医学概念的胸膜反应，与网友提出来的是两个概念。多常见影像学上的胸膜反应，就是隐匿性胸膜炎造成壁层与脏层胸膜的肥厚，在影像学上表现出偏白的影像学变化，所以影像科医生将其描述为胸膜反应，而没有实际的病理意义。

现在随着医学水平的发展，以前常规做开大刀的疾病，现在都通过微创手术即可，尤其在胸科发展得非常快。在肺部疾病上，现在都用钥匙孔式的手术方式进行肺部手术。 正常胸廓一边有12根肋骨，肋骨和肋骨之间有肋间隙，在两根肋骨之间的肋间隙中把皮肤切开，然后打个洞进去，一般只要切3cm的切口就可以完成肺部手术。不像以前开大刀要一尺多长，甚至还要把肋骨去掉，医生的手才能进胸腔做手术。 现在只要在两个肋骨之间打个小洞，选用很特殊的长杆手术器械，从洞伸入胸腔中就可以把病灶进行切除，医学上叫微创手术，或者形象地比喻成钥匙孔手术，这种手术创伤非常小。

正常的胸腔相当于一个箱子里面放了一个气球，相当于胸腔里面有一个肺。正常情况在箱子和气球之间有个空腔，医学上把该空腔称呼为胸膜腔。在胸膜腔里正常情况下，气球吹大以后，正常呼吸吸气以后，腔隙是不存在的。腔隙里面一旦出现气体或者液体以后，医学上就称呼为液气胸。其造成的危害就是会把气球压扁，相当于肺出现局限性的不张，造成呼吸困难。同时液气胸气体肯定是从肺上出来，肺里的气体到胸腔之后就会感染，会造成发炎，形成液气胸。如不及时处理，可能会发展成脓气胸，因空气中的细菌在液体里面会繁殖。所以一旦发生液气胸，就要及时到医院找专科医生处理，把气体和液体排干净后，胸膜腔才为健康状态。

肺部挫伤通常讲都是因为受胸外伤形成震荡之后造成肺部的挫伤。因为现在交通事故发生率非常高，方向盘撞到胸部或外力打击到胸部造成胸部外伤，很多都合并有肋骨的骨折，还有肺的挫伤。轻微挫伤就是震荡伤，表现肺里有出血，咳嗽的时候会有痰血出来；严重的肺挫伤甚至会造成肺泡破裂，会形成血气胸。所以轻微的肺挫伤可能休息两周左右，CT或者X光影像学的变化，慢慢炎症就会被吸收。如果是很严重的挫伤要经过外科处理，这种情况可能恢复较慢，一般出血和漏气先要愈合好，然后里面的挫伤才会慢慢恢复。所谓肺挫伤相当于老百姓讲的受内伤，正常看到胸壁受伤叫外伤，肺脏上受伤叫内伤，内伤的恢复相对讲时间要久，恢复的通常较慢。

胸腔肿瘤是很大的概念，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常讲胸腔内肿瘤的良恶性比例应该各占据一半，关键是看生长的部位，不同部位肿瘤良恶性的发生率不一样。如果肿瘤长在肺上，肿瘤的恶性率就比较高，通常是肺癌这种性质不是很好的肿瘤。如果发生在靠近脊柱边上，通常叫神经鞘瘤，良性可能性较大。如果长在前纵隔或者胸骨后背，未长在肺上，也不长在脊柱旁，长在胸骨后背，这部分肿瘤常见的是胸腺肿瘤，良恶性的比例大概是一半对一半。所以笼统讲胸腔肿瘤是否为良性，这个说法不是太准确，需在明确胸腔哪个部位的肿瘤后，医生可以大致判断是良性多见还是恶性多见。

肺可以形象比喻为倒长的大树，树干就是气管，树枝就是支气管，上面的树叶就是肺泡。肺泡正常是干燥的，因为要把空气吸进去，肺泡的表面这层膜就是血气的交换膜，可将血液中的二氧化碳释放出来，空气中的氧气进入到血液。一旦发生炎症或者肿瘤，或者细菌感染、结核感染，把肺泡结构破坏，肺泡表面布满小的毛细血管，里面的血就会流到肺泡里，就叫肺泡出血。其表现出来的形式就是老百姓说的咳嗽，咳嗽痰里有血。这个血一般讲就是肺泡中发出的是最常见的因素，当然喉咙炎症、气管炎症也会出现咯血。肺泡出血的表现就是痰中带血，肯定是肺泡上出毛病。所以一旦发现有咳血，患者要及时找医生看病。

肺结石是呼吸道中比较少见的一种疾病，用老百姓的话讲，胆囊有胆结石，胃有胃结石，肺有肺结石，只是发生原理与消化道不一样。是空气当中的粉尘，尤其是煤矿工人或者井下工作的工人，吸入很浓厚的粉尘沉积在肺中，形成尘肺或者矽肺。 有些在气管中沉积下来就形成结石样改变，这种结石严重的会让人呼吸困难，会出现咯血的情况，会危及生命。一般如果是轻微的情况，对生命没有很大的影响。 针对该病首先要听专业医生的分析和判断，疾病有早期、中期和晚期，不同阶段对人体的危害不一样。简单的肺结石对人体危害不大，所以患者不要太担心。如果肺结石遍布满肺，会造成呼吸困难，有咯血的症状，就要及时找医生诊治，此时对生命会造成影响。

胸腔相当于是一个箱子里面放了一个气球，箱子是胸壁，气球是肺脏。箱子的内表面和气球的外表面形成胸膜腔，医学上把箱子的内表面叫壁层胸膜，气球的外表面叫脏层胸膜，相当于胸壁内层叫壁层胸膜，肺的表面叫脏层胸膜，壁层胸膜和脏层胸膜之间有空腔叫胸膜腔。一旦发生炎症之后，会表现出红肿、渗出，渗出的较多就会形成胸腔积液，就是胸膜炎发生胸腔积液的病理生理过程。对于胸膜炎是否发生胸腔积液问题，胸腔积液是胸膜炎发生发展过程中的一个阶段，早期可能只表现疼痛、发烧，后期可能会表现出胸腔积液，疼痛反而减轻，因为胸膜不发生摩擦。综上所述，胸膜炎会造成胸腔积液，胸腔积液是胸膜炎发展过程中比较严重的表现。

肺部微创手术以后多久不疼，实际上取决于微创手术做的范围。与传统开大刀手术相比，微创只要做3cm的小切口，传统开大刀需要一尺多长的口子，甚至还要把胸部肋骨拆掉一根，创伤可能术后要3-6个月才能够慢慢恢复。现在做微创手术之后，即钥匙孔手术，在两个肋骨之间切3cm的口子，钥匙孔手术进去完成所有的操作，皮肤表面只有一个3cm的疤痕，这种疼痛比原来的疼痛明显减轻，一般恢复的快，手术后1周左右患者基本上感受不到很明显的疼痛。这种疼痛晚上可能会稍微明显，但是不影响睡眠，疼痛已经过了急性疼痛期，通常微创手术4-7天之后，疼痛就可以达到比较舒服的可耐受状态。