彭亦平

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全。治疗或预防慢性肺源性心脏病，要避免或减少原发疾病的发生，预防措施如下： 1、戒烟：由于慢阻肺是慢性肺源性心脏病诱发因素，通过戒烟可有效预防与延缓发生慢阻肺； 2、控制或减少吸入环境中有害气体与粉尘； 3、上呼吸道感染是慢性肺源性心脏病反复急性加重诱发因素，可通过接种流感疫苗或肺炎疫苗等，减少呼吸系统感染。

根据疾病程度，肺源性心脏病分为急性与慢性。急性肺源性心脏病主要是由于急性肺栓塞导致。急性加重表现为胸闷气促加重、乏力，常伴有腹胀、恶心、纳差，甚至出现下肢水肿、胸腹水等。 临床上肺源性心脏病通常指慢性肺炎心脏病，慢性肺炎心脏病是由于呼吸系统疾病导致慢性肺功能损害，造成肺动脉高压及右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。此外，大部分肺源性心脏病急性加重是由于感染造成，所以应及早控制肺部感染，改善通气，减轻心脏负荷，有助于控制肺源性心脏病发作。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全，临床表现为急性加重与缓解交替出现。慢性肺源性心脏病患者，需避免上述症状反复急性加重，在平时生活中要注意以下几点： 1、戒烟是最常见与最有效的方式； 2、减少与避免吸入环境中有害气体及粉尘； 3、避免较大运动量，加重心脏负荷； 4、增强体质，改善免疫状态，减少原发病反复发作。

慢性肺源性心脏病主要表现为活动后胸闷、气促、劳动耐量下降、乏力，需要与其它心脏疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、冠心病：多见于老年患者，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，表现为劳力性呼吸困难。但冠心病主要表现为左心功能不全，通过心脏彩超、冠脉造影有助于鉴别诊断； 2、风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿性关节炎以及风湿性瓣膜疾病史。一般在患者体检时，三尖瓣与二尖瓣区可听见杂音，杂音即使经过治疗缓解也无法消退。通过心脏彩超有助于鉴别诊断； 3、心肌病：主要是原发性心肌损害，基本没有呼吸道慢性咳嗽、咳痰症状，心脏彩超主要表现为全心增大。

支气管炎患者是否发热需根据具体病因决定。冷空气刺激、吸入有害气体或粉尘颗粒、长期吸烟及病原微生物感染都可能导致支气管炎发生。单纯吸入有害气体、颗粒、粉尘、吸烟等引起的支气管炎，患者仅表现为咳嗽、咳痰、喘气等症状，无发热表现。 由病原微生物引起的支气管炎，患者除咳嗽、咳痰等症状外，表现发热且发热情况因感染病原微生物不同存在差异。临床上由病原微生物感染引起的支气管炎患者应进一步完善病原学检查，指导抗感染治疗药物的选择。

慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息、胸闷等症状，需要与其它呼吸系统疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、肺结核：表现为咳嗽、咳痰，但常伴有午后低热、消瘦、乏力、咳血等症状，可通过胸片或痰内细菌性病原性检查进行鉴别； 2、哮喘：多见于青少年，常有个人或家族过敏史，发作时两肺可闻及呼气性哮鸣音，可通过肺功能检查进行鉴别； 3、长期慢性咳嗽：要注意排除肺癌的可能，肺癌患者常有吸烟史，咳嗽表现为刺激性，伴有痰血、胸痛、进行性消瘦，可通过胸部影像学检查进行鉴别诊断。

肺源性心脏病分为急性肺源性心脏病与慢性肺源性心脏病。急性肺源性心脏病大多由急性肺栓塞造成，血流动力学比稳定的急性肺栓塞，经过积极抗凝与溶栓治疗后可完全缓解。 慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺通气换气功能障碍，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压。由于右心为克服肺动脉高压，需要加强做功，最终导致右心肥厚与心室扩张，一旦形成，无法逆转。肺源性心脏病具有反复发作的特点，每次发作都会加重心肺功能损害，所以肺源性心脏病患者长期预后不佳。要尽量避免原发疾病反复发作，缓解心肺功能损害。

慢性肺源性心脏病，是由于呼吸系统慢性疾病导致肺功能障碍，引起肺动脉高压与右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。呼吸道感染、大量输液、过度疲劳等容易诱发肺源性心脏病。 肺源性心脏病急性加重，血气分析表现为呼吸酸中毒与代谢性碱中毒，同时合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱。在进行性加重时，由于二氧化碳潴留及心功能不全会造成胃肠道淤血，在治疗过程中使用激素导致消化道出血。肺源性心脏病在发作过程中由于缺氧及感染等因素造成心律失常，表现为房性早搏与室上性心动过速。慢性血栓栓塞性疾病也是肺源性心脏病并发症。

慢性肺源性心脏病在急性加重期常伴有电解质紊乱，表现为低钠、低氯、低钾等，主要原因如下： 1、心功能不全：患者胃肠道淤血，造成食钠减少； 2、肺源性心脏病急性加重：常伴有原发病加重，如呼吸道感染，血酸碱平衡失调，造成继发性电解质紊乱； 3、在肺源性心脏病急性加重期，为纠正酸中毒，采用无碱治疗，造成代谢性碱中毒，引起电解质紊乱； 4、在治疗过程中为减轻心脏负荷使用利尿剂，造成电解质紊乱。所以在治疗过程中必须要积极治疗原发病，合理使用利尿剂，纠正酸碱失衡。

人体的呼吸系统正常情况下有完善的防御措施。如通过上呼吸道中鼻腔可空气过滤、加温和湿润。气道中的纤毛摆动和黏液的分泌，有助于把一部分进入到气道的病原微生物、粉尘颗粒排出体外。另外，在气道中，正常的情况下还有一些局部分泌的免疫蛋白。 但是在某些情况下，比如说局部的因素，冷空气的刺激，有害的粉尘颗粒的刺激，或者是细菌感染等因素，破坏了局部与全身的免疫状态，就有可能导致气道的黏膜发生炎症，这样就导致支气管炎的产生。