张辉

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁是指左右心室之间的室间隔无缺损、心室内无交通，且肺动脉和右心室未连接，引起的原因有肺动脉瓣膜未发育、肺动脉主干未发育、肺动脉的分支未发育。这类患者病情程度一般较重，需早做手术，因为肺血来源于动脉导管或小的侧支循环，一旦出生后动脉导管闭合或缩小，肺内无血，较小患儿的侧支循环未建立，肺缺血、缺氧，可能易死于缺氧酸中毒。

动脉导管未闭是指小儿出生一个月后动脉导管仍未闭合，对其影响主要取决于管道的粗细。管道越细，症状越不明显，对患者生长发育无影响；反之，症状越明显。若两三毫米的动脉导管未闭，对患者生长发育无影响；若五毫米以上的动脉导管未闭，表现为频繁肺炎、呼吸急促、吃奶费力、体重不增、大汗等症状，左心室扩大，继发二尖瓣关闭不全，病情会加重，需及早处理。一般以手术为主，或进行介入封堵手术。

完全性肺静脉异位回流是指四支肺静脉均未回流到左心房，而是回流到右心房，导致左心房无血而右心房为混合血，由于左心房极度缺血，导致患者可能死于缺氧、心衰。若房间隔缺损较大，分流较多，患者可存活下来。因此一般肺静脉异位回流患者均是早期手术治疗。肺静脉畸形引流分为： 1、心上型：较为常见； 2、心内型； 3、心下型：手术风险较大，病情较为凶险。

B超不能排除子宫内膜癌，只能作为辅助诊断，具体还要结合病理，最后诊断决定。 所以，当出现不规则阴道出血、阴道排液，甚至有烂肉样组织掉出时，要警惕子宫内膜病变。包括更年期、绝经后的出血，甚至包括不孕症妇女长期子宫内膜增厚，突然出现规则出血，都要进行诊断性刮宫。甚至在宫腔镜的直视下看子宫内膜区域的变化，在病变区域做定位活检，对子宫内膜的病理诊断更有意义。 总之，B超不能作为诊断子宫内膜癌的标准，可以作为辅助检查手段帮助检查子宫内膜的变化，有没有血流信号，子宫内膜的弹性、硬度改变等。

三房心的治疗方法一般仅有手术治疗，通过手术将异常增长的隔膜切除，但手术可能伴有并发症，比如心房破裂、二尖瓣损伤、肺静脉开口损伤或狭窄，根据副房和真房的交通口，伴有房间隔损伤大小的不同，症状严重程度及选择手术时间不同： 1、交通口较大且伴有房间隔缺损的患者：症状不严重，一般是发现后治疗； 2、交通口较小且伴有房间隔缺损较小的患者：一般较早出现症状，需早期手术，否则难以存活。

主动脉缩窄是指主动脉弓到降主动脉横弓与降主动脉之间，峡部位置易造成缩窄，通常分为动脉导管前型和动脉导管后型： 1、导管前型的缩窄：常合并主动脉横弓的发育不良，表现为差异性紫绀，手指甲为红色，而脚指甲为紫绀； 2、导管后型的缩窄：较常见，缩窄的轻重取决于缩窄的程度，缩窄相对较轻，症状不明显，缩窄越重，会出现左心衰症状，需早期治疗。

原发性肝癌手术切除后五年肿瘤复发转移率高达40%-70%，多与术前已有微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后均需密切随访。有报道显示原发性肝癌术后一年复发率最高，故有学者将1年作为危险期界限，将肝癌术后复发转移分为早期复发和晚期复发。复发常见部位为肝内复发。术后随访常规为2年内每3月复查一次，2年后3-6个月一次，随访建议5年或以上，随访指标包括甲胎蛋白、B超及胸片检查。

泪道阻塞可分为婴幼儿的泪道阻塞与成人的泪道阻塞，婴幼儿的泪道阻塞与婴幼儿出生时泪道有一层膜未破有关，大部分可以自愈。成人的泪道阻塞较为常见，因为成人的泪道可能因炎症或者其它的原因逐渐狭窄，最终形成泪道阻塞。通常成人泪道阻塞早期可以通过泪道冲洗尽量保持泪道的通畅，如果经过冲洗患者的泪道仍未通畅，并且出现感染，建议患者尽早选择手术治疗，因为成人的泪道阻塞无法自愈。泪道阻塞的手术方法如下： 1、泪囊鼻腔吻合术：为较传统的手术方法，因为患者的眼角需要切开一个长约1cm的切口，所以大部分患者不愿意接受此术式，手术切口于术后3个月基本消失； 2、鼻腔的内窥镜手术：此手术痛苦小，而且患者的恢复速度比较快，面部不存在伤口，所以临床上建议泪道阻塞患者选择手术治疗。

三房心是指先天异常的隔膜，把心房分成两个腔，称为真房和副房，一般左心房的三房心较常见，根据两个位置交通口大小不同，是否伴有房间隔缺损，严重程度不同： 1、副房和真房交通口：若较小，出现严重的二尖瓣狭窄、肺淤血、频繁的呼吸道感染，较严重时平躺不下； 2、房间隔缺损：交通口较小伴有房间隔缺损，且缺损较小，患者临床症状较严重，发现较早，呼吸费力。

手术治疗是原发性肝癌目前较为有效、常用的治疗手段，是唯一根治性手段，主要包括肝切除术、肝移植术。原发性肝癌由于早期发现诊断率较低，进展快、术后复发率高，因此治疗效果较差，中位生存期仅为6个月。原发性肝癌根治性切除术后，五年生存率为30%-40%，微小肝癌可达90%，小肝癌可达75%。根治切除手术可通过预防性TACE治疗、全身化疗、免疫治疗、分子靶向治疗及抗病毒治疗等提高疗效，降低复发率。