张清友

小儿的窦性心动过速是最常见的小儿心律失常，因为小孩的心率受年龄影响，受控制心率的两个神经影响。小孩的窦性心动过速是最常见的表现，因为小孩交感神经容易兴奋。所谓交感神经容易兴奋是指小孩容易激动、容易高兴，很容易情绪波动，说哭就哭、说笑就笑，心率受影响非常明显。所以大多数小孩的窦性心动过速都是由于这些因素引起的，比如今天特别高兴，或者跑、跳活动以后，测的心率都快、心跳都快，这是窦性心动过速最常见的病因。 小孩发烧也是小儿窦性心动过速的常见病因，小孩的心率本来就比成人快，原来是110-120次/分，现在跳到130-140次/分，这都是常见病因。所以导致小儿窦性心动过速的原因，最常见的是这些病因，但是还有其它疾病状态下的病因也得非常重视，比如甲亢等等疾病，都需要专业的医生诊断才能给出合理的解释。

主动脉缩窄这种先天性心脏病不可能自愈，因为是由于主动脉的结构发育异常所导致的。但是如果是很轻的主动脉弓缩窄，即压差较小、范围较小，随着小孩的年龄增长、主动脉增宽，会有所缓解。但是这种孩子即便有所缓解，也会造成腹部、下肢、肾动脉供血不足，也会出现高血压症状。即便狭窄程度不用做手术，但是这种人也会有高血压的出现。所以主动脉弓缩窄不可能自愈，只可能缓解，但是这种缓解的几率也非常小。因为轻的主动脉弓缩窄非常少，大多数主动脉缩窄很明显、严重，甚至有的狭窄段非常长，需要做人工血管的置换才能治愈该疾病。 总之，主动脉弓缩窄这种严重的疾病发生自愈的可能性没有，患者父母不要有侥幸心理，发现该病应及时治疗，即便仅仅表现为高血压，但终身服药对患者也是很大的损害。

性早熟是指小孩过早出现了第二性征发育。判断孩子性早熟，必须寻找具体原因，然后进行干预，防止出现过多的性早熟，影响最终身高。女孩8岁前或男孩9岁前，出现了第二性征的发育，称之为性早熟。8岁前的女孩出现乳房发育，就属于性早熟。9岁前的男孩出现睾丸容积的增加，睾丸明显增大，就属于性早熟。小孩性早熟的原因分类具体情况如下：一、中枢性或外周性的性早熟：1、真性性早熟：为中枢性性早熟，除第二性征发育之外，还出现了下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，提示性激素水平提高；2、假性性早熟：为外周性性早熟，出现乳房发育，但未出现下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，性激素水平没有增高，仅为单纯的乳房发育。二、病因：1、原发因素：下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动引起性早熟；2、继发因素：如肿瘤等原因导致的性早熟。

小儿过敏性咳嗽是小孩慢性咳嗽的常见病因之一，需要看。因为不看小孩老是咳嗽，影响上学、休息，造成不好的影响。过敏性咳嗽不经过治疗，过敏状态不解除，会经常咳。小儿过敏性咳嗽最主要的特征是夜里咳、活动后咳，但是孩子的肺功能正常，而且听不到杂音、哮鸣音，这就是过敏性咳嗽。 过敏性咳嗽的原因是过敏原的摄入，引起机体的高反应所导致，必须得给予治疗气道高反应的药物和抗过敏药物才能缓解。所以诊断为过敏性咳嗽，就必须处理。

阵发性室上性心动过速是比较常见的小孩心律失常，而且比较严重，一旦发作心率会增到200-300次/分左右，如果不及时处理很快会出现心衰、憋气、胸闷、浮肿。这个疾病的发生最主要的原因是人的正常控制心跳是一条电力系统，就像电灯一样叫电力系统，室上性心动过速的孩子，往往有心脏短路的存在，使心跳的传导更快，所以导致心动过速的发作。这种孩子心动过速处在急性期，迅速通过药物来终止发作，让心率恢复到正常的100次/分左右，防止发生心衰。最主要的是对这种孩子需要处理这种短路，常用的方法是把它烧掉，专业术语叫射频消融治疗，射频消融治疗才能使这种疾病得到根治。

孩子干咳要寻找病因，如果一直干咳，超过一个月，拍片子又没有事，就叫小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽有三大类原因，需对症处理，具体如下： 1、最常见的是感冒以后的咳嗽，前一个月有感冒，鼻塞、流鼻涕、发烧，然后咳嗽，早晨起来干咳，这种叫上感后咳嗽，一般不用特殊处理，有自愈性，一般持续八周左右。如果影响比较大，症状非常严重、睡不好觉，可以对症处理，给支气管解痉的药物。上感后咳嗽的发生机制和过敏性咳嗽有一定的类似之处，新生的上皮对外界空气中的成分不耐受或者过敏所引起的，所以可以给支气管扩张的药物； 2、咳嗽变异性哮喘是支气管痉挛所引起的，需要做肺功能来确诊，如果是咳嗽变异性哮喘，就按哮喘来处理； 3、鼻炎导致的鼻后滴流，往往是有痰咳嗽，真正导致干咳的还是比较少的，需要查一查有没有鼻炎，看咽喉壁有没有显著的鹅卵石样改变，来进行确诊。

胎儿时期三尖瓣反流是非常复杂的问题。因为胎儿时期的心脏，无论其功能和结构，与出生后差别很大。如果三尖瓣有反流，往往提示右心室的增大，而右心室增大在胎儿时期可以有以下多种多样的原因： 1、导致右心室增大的先天性心脏病，如法洛四联症、右室双出口、肺动脉闭锁等，这都是导致右心室增大从而引起三尖瓣反流的原因，所以必须得除外严重的、复杂的先天性心脏病； 2、两个在胎儿时期特殊的心脏结构，如动脉导管未闭，即动脉导管的问题，以及卵圆孔问题，在胎儿时期这两个结构应该是通着的，如果出现胎儿时期的动脉导管早闭，或者卵圆孔缩小、早闭，都会出现三尖瓣反流。 总之，三尖瓣反流在胎儿时期是比较严重的问题，往往提示其有严重的心脏畸形，或者是严重的胎儿时期心脏异常，如卵圆孔早闭和动脉导管早闭。所以对于出现三尖瓣反流的胎儿必须定期复查，一周做一次胎儿超声心动图，如果反流加重，一定要系统地进行胎儿的心脏检查，发现疾病进行相应处理。如有复杂信息，要决定孕妇是不是要正常妊娠和分娩，如正常结构的早闭，则需要及时终止妊娠。

主动脉缩窄是复杂的先天性心脏病，现在由于胎儿时期胎儿超声心动图已经广泛开展，在胎儿时期该病较容易发现，因为主动脉弓位于心脏和肺的后面，胎儿时期小孩的肺是实心的，没有气体，容易透过超声看到狭窄，所以主动脉缩窄在胎儿时期比较容易看到。 而在出生后，由于前面有肺和心脏的遮挡，不容易发现，所以诊断起来比较困难。这种孩子由于主动脉弓缩窄病症状比较隐匿，最常见症状是孩子有高血压，但小孩不常规测血压，所以很难发现。一般推荐小孩每年至少测量一次血压，观察有没有高血压。由于症状非常隐匿，往往发现时已经出现严重的脏器损害，如高血压引起的心脏增大、心脏功能不好、肾衰竭。有的孩子因为高血压眼睛看不见或者抽风，才来看病，就诊时发现有高血压，并查出主动脉弓缩窄。 所以主动脉弓缩窄非常严重，又很隐匿，至少一年给孩子测一次血压，了解其血压程度，除外主动脉弓缩窄，因为该病是比较严重的疾病，不要等其出现严重的并发症后才就诊，此时治疗起来会非常困难。

二尖瓣反流的症状取决于二尖瓣反流的程度，需要从以下几个方面来看： 1、如果是很轻微的反流，没有任何症状，如较常见的二尖瓣脱垂，即二尖瓣本身位置长得低，造成其关闭不全，就会出现轻微的反流，这时病人症状很轻微，或者没有症状； 2、有的孩子是因为左心室增大引起的二尖瓣相对关闭不全，这种孩子有心脏增大的症状，如乏力、活动耐力下降、胸闷、呼气长等症状，即因为心肌炎或者其它原因导致其心脏本身增大，出现轻微二尖瓣反流，从而出现相关症状； 3、如果是其它二尖瓣严重的畸形，如二尖瓣有裂口，往往反流比较明显。 所以轻微的二尖瓣反流最常见的症状是心脏增大所引起的，往往提示孩子有心肌的损伤或者心肌炎，这时需要找专业医生进行诊治。

宝宝通常情况下在8个月会爬，爬是小孩的里程碑式大动作。因此必须在评估过程中检测到大运动，大运动发育过程有一个顺口溜，即二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，是孩子大运动发育很重要的监测点。如果8个月仍不会爬，或者爬的不太好，则说明可能有大运动发育迟缓，或者1-2岁才会爬，为明显迟缓，会存在神经精神方面的因素。爬这个动作本身是对神经精神发育，具有非常重要的作用。通过爬可以锻炼平衡能力，使耳石沉积在正常位置。爬能接触外部环境，还能使腰区、脊柱的正常生理弯曲形成，也具有非常重要的作用，此时必须进行监测和训练。如果孩子8个月还不会爬，一定要加强训练，或者寻找不会爬的原因，以及是否同时伴有其它发育迟缓，判断是否存在神经精神疾病。有些孩子可能9个月才会爬，也没有问题，但不能到1岁才会爬，为明显落后，要寻找不会爬的原因。