张海洲

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素： 一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。 二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。 三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。 四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

心包囊肿和心包憩室，在B超提示可能有异常的团块，但两者有区别。心包憩室用一个举例来形容，有一口井，在井壁上挖一个洞，水可以流通，水也可以进入洞内，侧面就是井壁，而洞就是憩室。心包囊肿类似把一个西瓜扔到井内，贴到井壁上，这个西瓜就相当于囊肿，西瓜的内部和井的水是不相通的，它是独立的。 两者都会造成一定不良的后果，尤其是心包囊肿，即使心包囊肿本身是良性的，但如果变得太大，会造成心脏的压迫，此时则需手术处理。而憩室一般无需处理。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣是四个瓣膜中一个比较重要的瓣膜。它是左心房通向左心室的通道，是一个单向的阀门，在正常情况下，左心房的血通过二尖瓣可以畅通无阻地进入左心室。但由于多种原因造成二尖瓣狭窄，左心房向左心室通过血流时会造成障碍，血流就会加速。类似于水管在正常时，没有喷射的声音，但如果捏住水管后，水流很细，会出现水流喷射的声音。 二尖瓣狭窄产生的杂音机制和水流喷射的声音类似，典型的杂音特点是心尖部隆隆样的舒张期杂音，预示二尖瓣有病变，需积极处理。但有的二尖瓣狭窄病人，杂音并不明显甚至没有，这不代表病情不严重，而恰恰是因瓣口过于狭窄后，连杂音都消失不见，更需积极处理。

心脏瓣膜是指心脏内部类似单向阀门的部位，用于控制血液正常循环，心脏瓣膜病可分为先天性病变和后天性病变。后天性病变最常见于风湿性心脏病，发生病变的瓣膜不同，患者症状有所差别。二尖瓣狭窄的典型症状为胸闷、气短、呼吸困难，随着病情发展，会表现出夜间平卧不能、腿肿、肚胀，食欲不振等；主动脉瓣狭窄的典型症状为乏力、头晕、心绞痛等。

正常的瓣膜为单向阀门，用以保证正常的血流循环。二尖瓣关闭不全是指二尖瓣可以正常开放，使血液流出心脏，但是无法完全关闭，血液会反流，使左心室血液增多，容积变大，加重负荷。 二尖瓣关闭不全的病因可分为先天因素和后天因素。先天性二尖瓣关闭不全比例较少。风湿性心脏病和退行性病变是最常见的后天因素。对于二尖瓣关闭不全多采取修复治疗。

如果有二尖瓣的轻度脱垂，但造成的反流量不是很大，则可以定期观察，不需要手术处理，但是不能归纳为自愈的范畴。如果因腱索断裂而造成脱垂，自愈是不可能的，但对身体造成的影响很有限，可以不用处理，但不能说是自愈。 若因可逆性因素造成的二尖瓣轻度脱垂，如冠心病、心肌缺血造成的乳头肌功能失调，等到心肌充盈，心脏的供血改善，乳头肌功能也改善后，就有可能会使反流减轻，但也不能叫自愈。反流减轻，只是从功能性的层面去定义。 如果出现腱索断裂类的器质性病变，自愈是不可能的，所以要区分地看待这个问题，要从病因和病情严重程度来综合分析。

心脏瓣膜病是比较笼统的说法，其类型很多，包括二尖瓣病变、主动脉瓣病变、肺动脉病变及三尖瓣病变。其病变原因也很多，如风湿、缺血、退行性病变。其病变的程度有轻度、中度或重度，所以心脏瓣膜病是否一定要手术，是一个笼统的问题，临床上要针对病人的具体情况而定。 总的来说，病情严重的，如中度以上的瓣膜病变，无论是狭窄还是反流，均需手术处理。而轻度或轻中度可能需定期观察，查看其发展趋势，也可能无需手术。 综上所述，心脏瓣膜病需给予个体化的处理，制定个体化的策略，不能一概而论。

心脏黏液瘤本身手术风险并不是很高，但患者本身存在栓塞的症状会增加手术风险。如患者在术中发生瘤体脱落，在瘤体取出之前，存在栓塞的可能性，会增加手术的风险。心脏黏液瘤手术是比较成熟的手术，在心脏外科当中比较常见，难度不是很大。所以心脏黏...

二尖瓣狭窄往往都是慢性的，很少有急性的二尖瓣狭窄。其病因于中国人而言，大部分均为风湿引起。风湿的病变，是一个比较漫长的过程，一般都有数年甚至十几年的病史。随着时间的进展，可逐渐造成二尖瓣的病变、狭窄，导致出现一系列症状。 二尖瓣狭窄的主要机制是因二尖瓣瓣口面积的减少，正常人大概是4-6(cm)^2，如果是瓣口面积渐渐减少，严重情况下不到1(cm)^2，会导致左心房的血通过二尖瓣时狭窄，不能及时进入左心室，此时左心房的血量就会增加、淤积，造成左心房压力增高，从而阻止和减缓肺静脉回流，导致肺毛细血管楔压增高，出现一系列症状，如胸闷、憋气、乏力、活动能力下降、咳嗽等，尤其是晚上咳嗽比较厉害，不能平卧。以上均为左心功能不全的表现。到后期会逐渐侵犯到右心系统，会造成右房压增高，出现三尖瓣反流，继而造成上肢及双下肢的水肿及腹胀、腹水等一系列右心系统功能不全的表现。 所以出现慢性二尖瓣狭窄，要及时处理，一般均需手术治疗。

主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣瓣环扩大或者瓣膜脱垂导致的，主动脉瓣关闭不全使血液无法正常循环，可造成心脏扩大，心脏功能不全等疾病。患者主要表现为胸闷、乏力。对于出现上述症状的患者，建议进行手术治疗。主动脉瓣关闭不全，通常采取主动脉瓣置换术。主动脉瓣置换术手术技术相对成熟，因此，患者应该放松心态，积极治疗。