张海林

假体隆胸实际上在临床上到现在为止差不多有半个多世纪的时间，技术上相对比较成熟，现在假体质量基本上也有保证。假体隆胸以后，一般会选择腋窝切口或乳晕，或乳房下皱襞的切口，经过乳腺后或胸大肌后的腔隙剥离以后，将假体植入在腔隙里面，起到隆胸的效果。刚做完手术的时候，因为会出现肿胀或假体周围少量渗液的情况，这时可能会稍微有一点硬，正常情况下如果没有明显的包膜挛缩，下其实在差不多3个月左右时，就能够获得比较好的手感，质地也比较柔软，外形比较良好。

不建议长期注射玻尿酸对鼻子形态进行调整，要根据患者情况来做相应选择。 玻尿酸隆鼻主要可微整调整局部形态，更适合鼻部基础较好，需要调整量较小患者。玻尿酸注射以后，可改善整个局部形态。在注射时可以选择更多位置调整，让整个鼻子更加协调，与五官面部的比例更加和谐。种情况注射量比较小，可以长期通过注射来调整。 但如果患者需要注射的量比较大，需要调整的量比较多，单纯靠注射很难达到理想的效果。有些患者因为惧怕手术，希望通过注射调整，有时可能会出现鼻子变宽，或对鼻子整个形态产生影响。这种情况更好的还是采用手术治疗的方法。

鼻子注射完玻尿酸以后经常会碰到变宽的情况，究其原因，主要是因为玻尿酸注射在整个鼻背位置，因为压力的作用，注射的玻尿酸被压得散开以后就造成了鼻背的变宽、变厚，甚至出现通天鼻的情况。 在处理的时候要根据情况来进行不同的选择，如果是注射的剂量过大，可以采取溶酶，将注射的玻尿酸溶开，改善局部的状况。对于一些需要填充量比较大的患者，可能并不是特别适合注射玻尿酸，手术会是一个更好的治疗方法。

首先进行玻尿酸隆鼻的时候，主要是通过玻尿酸注射来改善鼻背，甚至有些情况下可能会同时处理鼻尖、鼻小柱、鼻翼等，改善鼻子的形态。在手术后需要注意的有以下几点： 1、近期要观察局部的情况，是不是会出现严重的并发症，像栓塞的情况； 2、如果近期没有问题，手术治疗以后要尽量在早期的时候防止外力的作用，造成注射物的移位和变形； 3、在远期的时候有可能会出现局部的玻尿酸交联剂的残留，也会有一定的保持作用，要定期随访观察，防止不必要的并发症发生； 4、慢慢的注射玻尿酸吸收以后，还可以根据情况进一步的补充治疗。

隆胸以后可以哺乳，有很多的求美者其实会有这方面的顾虑，因为做完隆胸以后，哺乳的时候怕对婴儿会有影响，或有些人在准备怀孕之前，经常有人会要求把假体取出来，怕假体对孩子有影响。实际上首先要了解整个乳房的结构，哺乳的时候主要是乳腺有乳汁的分泌功能，通过乳腺导管系统最终汇集到乳头，实际上在做隆胸手术的时候，不去破坏乳腺导管，一般是将假体放在了乳腺腺体的后方或胸大肌的后方，这样整个乳腺导管系统完整，不会影响到正常的泌乳功能，也不会有相应的物质渗出影响乳腺的分泌，对胎儿造成不良影响。自体脂肪隆胸也一样，如果在处理的时候，在自体脂肪注射的时候不注射到腺体层，在腺体后方或皮下层去注射时，不影响到乳腺导管系统的完整性，也就不会影响到正常的哺乳。

对于鼻尖和鼻头的缩小整形，如果选择手术方案合理，不会对功能造成影响，也不会有太大的损害。但是如果在手术的时候选择的切口不理想，也有可能会造成局部瘢痕挛缩的情况，影响外形，甚至对通气功能也有一定的影响。 鼻头缩小的手术是外形手术，主要是针对鼻头肥大和鼻尖肥大的情况，有些人是因为鼻小柱的短小造成了局部塌陷，可以增加鼻小柱的支撑力量，调整鼻翼软骨的角度来改善鼻尖鼻头的形态。实际上手术在做完以后对功能没有太大的影响，甚至在一定条件下手术方案合理，还可以改善局部的功能，增加鼻翼的高度及鼻孔的通气量，可以达到更好的治疗效果。

鼻尖很短，实际上在临床上主要是短鼻畸形，或者鼻头短小。在处理的时候主要对软骨进行调整，增加支撑力量，改善局部的情况，既可以延长整个鼻子的长度，让鼻尖下移，同时又增加鼻小柱的支撑力量，让鼻尖更加高挺，会稍微有一点上翘的感觉。 对于鼻尖短小，经常采用软骨进行处理，可以用自己的耳软骨、鼻中隔软骨或者自体的肋软骨雕刻成片状，来和原来的软骨支架结构进行相应的固定、处理、调整。调整鼻翼软骨的角度，改善鼻小柱的情况，对鼻中隔也会做相应的处理，让短鼻和鼻尖短小的情况得到相应的改善。

胸大其实主要指乳房肥大或巨乳等情况，对于胸小的求美者来说，会比较羡慕胸大的情况，但是胸大有胸大的苦恼。一般乳房肥大或巨乳的女性经常会面临的问题是胸前负荷过重，会出现肩背部和腰背部疼痛，会出现胸罩带子在肩部勒出明显压痕，在乳房下迹出现湿疹，或慢慢形成长期的皮肤问题，严重困扰这些患者。当然还有因为乳房过于肥大，有可能对日常生活和运动造成影响，所以她们希望能够通过一些方法来进行治疗。 对于乳房肥大的女性可以通过乳房缩小手术来进行治疗，一般乳房缩小也会有不同的治疗方法，如有双环法乳房缩小，也有倒梯形乳房缩小。对于治疗方法，具体从专业方面可能会更细致。但是归根结底，可以通过整形手术恢复大小正常的乳房，能够让更多有相应问题的患者从中获得更好的状态，能够对生活减少相应影响。

每个人双下巴的情况不一样，所以整形外科医生其实面对每个人的时候都要做详细的查体，来分析每个人的不同原因，因为每个人其实都和解剖书上有区别，每个人发生的原因也不一样，双下巴也是这种情况，一般双下巴是由于颏下脂肪堆积让下巴变厚，显得下巴比较臃肿，第二种情况是颏下韧带松弛，对颏下组织的限制能力变弱，让下巴有下垂的感觉，也会出现双下巴的情况。还有是因为颏部骨骼发育比较弱，颏部后缩时会显得下巴比较臃肿，所以根据不同情况，处理方法也不一样，如果是脂肪堆积造成，可以通过吸脂的方法来改善，如果是因为颏下韧带松弛造成，也可以通过吸脂来让这个位置的韧带弹性有所恢复，起到改善效果。有颏部短缩，可以通过颏部注射来调整颏部位置，增强支撑以后也能够有效改善双下巴的情况。

自体脂肪隆胸是目前在临床上对于隆胸来说常用的一种方法，因为损伤小，效果又比较好，能够被广大求美者所接受。而且很多求美者认为自体脂肪的注射用的是自体组织，不存在排异性，不会出现传染病的情况，认为是更加安全的一种方式。从理论上来说，自体脂肪注射也确实会有这方面的优点，但是并不是所有的求美者都适合自体脂肪隆胸。有些人可能比较瘦，从身体其他部位很难取到相应脂肪，这种情况不适合做自体脂肪隆胸。另外在自体脂肪注射的时候，要尽量保证自体脂肪细胞的活性，能够让它更好成活，所以在注射的时候，一般会多点多层次注射来提高成活率。此外，在注射时，为了减少硬结的发生，或自体脂肪注射以后有可能出现硬结，会对乳腺疾病的检查造成影响。一般将自体脂肪注射在腺体后方或在皮下层，这样再出现硬结的时候进行相应的鉴别诊断或其他判断。