张朝奎

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

口腔颌面部囊肿的手术方法，应根据软组织囊肿或者颌骨囊肿的不同诊断，对于不同疾病进行不同的治疗。如果是软组织肿，通过手术把囊肿完整切除，一般术后愈合很好。但是对于皮脂腺囊肿，需要把粘连皮肤进行部分切除。对于颌骨囊肿，包括根端囊肿，含牙囊肿，可以通过手术彻底把囊肿切除，预后效果会很好。主要是对于角化囊肿，手术方面需要把囊肿切除，另外有时可以使用液氮冷冻或者碘酒灼烧，如果比较复杂，可以进行上颌骨和下颌骨部分切除。因为角化囊肿会有很多子囊，如果手术中不采取措施，则术后会有一定复发。所有囊肿手术切除以后，都要适当的使用抗菌素以及止血药，可以有效预防术后感染和出血。

腮腺肿瘤流口水主要分两种情况： 1、手术中如果见到肿瘤侵犯面神经，肯定要把面神经切断。只要面神经切断，要损伤面神经的下颌缘支，面神经的下颌缘支主要是支配口腔颌面部运动肌肉，没有神经支配，肌肉不能收缩，所以会流口水； 2、手术中分离、游离、解剖面神经，牵拉，甚至有时挤压，还有止血用的电刀，都有可能损伤面神经。面神经受支配的是下颌缘支，它支配的肌肉，短时间内出现流口水。但是时间长了，术后再加入一定营养神经的治疗，比如甲钴胺、维生素C、B6这样的营养神经的药物治疗，一般一个月，最长三个月能恢复。因为面神经恢复比较慢，不像其他组织恢复比较快。

腮腺恶性肿瘤治愈，比如低度恶性的，一般预后比较好。要是恶性度比较高的，一般治愈相对较差，因为恶性度比较低的，在手术当中病灶，包括腮腺全部切除。这样远处转移的可能性是没有的，很少有转移、复发。但恶性度比较高的。一方面与发现早晚有关系，如果肿瘤发现比较早，手术切除比较完全。预后还是比较好的。但是恶性度比较高，如果发现也较晚，就医也较晚的情况下，另外再侵犯邻近组织，还有远处淋巴结转移，这样的预后相对较差。所以这样的腮腺恶性肿瘤，术后要结合放疗、化疗和免疫治疗。另外腮腺的恶性肿瘤，淋巴结有转移，比如颌下颈部淋巴结转移，要做颌下和颈淋巴结清扫，同时术后随访一般3个月、半年、1年、3年。腮腺恶性肿瘤，低度恶性的一般能治好。高度恶性早发现早治疗也能治好，但是发现比较晚，再有远处转移的，术后比如侵犯邻近组织比较多的，这样术后预后相对较差，也不能算完全不能治好，但是预后相对较差，也有复发的可能。

腮腺恶性肿瘤治疗，可以根据腮腺肿瘤是低度恶性还是高度恶性。低度恶性游离面神经、保留面神经，然后把腮腺肿瘤一并切除，包括腮腺的浅叶和深叶。如果恶性度比较高，要把腮腺浅叶包括面神经一并切除，以及肿瘤。如果肿瘤侵犯上颌骨，下颌骨以及面部的皮肤、肌肉，把上颌骨、下颌骨、以及面部的肌肉皮肤一并部分切除。另外恶性度比较高的，有淋巴结转移的，要做颌下淋巴结和颈淋巴结清扫。另外术后要结合一定放疗方式治疗、以及化疗以及免疫治疗，以及营养治疗等。腮腺恶性肿瘤一般治疗术后，较低度恶性一般复发可能性很小。但恶性度比较高，也有复发的可能。所以腮腺恶性混合瘤，恶性包括鳞癌，恶性度比较高的，发现晚，有远处淋巴结转移，术后愈合相对比较差。

腮腺肿大最常见的原因主要有四个： 1、腮腺炎症：由流行性腮腺炎和慢性腮腺炎的急性发作，通常流行性腮腺炎小孩子多见，慢性腮腺炎主要以成人多见； 2、腮腺肿瘤：良性肿瘤和恶性肿瘤都能引起腮腺肿大； 3、外伤：引起腮腺区的外伤也可以引起腮腺肿大； 4、阻塞性：阻塞性腮腺肿大，腮腺如果有导管结石或者腮腺分泌的唾液太黏稠，腺体分泌比较多，导管出不来，这样的情况下，腮腺肿、胀、痛比较明显。

颌面部神经纤维瘤不是很严重，通常在颌面部比较容易发现。因为是在颌面部沿着皮神经分布，一般呈丛状，中部是结节状，多数是无痛的，因为沿着神经分布，所以都是在一侧，而且临床触摸的时候界限比较清楚，有时像葡萄串一样，所侵犯的皮肤也是有暗红色。对于神经纤维瘤治疗，一定要手术切除完整，则不容易复发。另外神经纤维瘤的早期和晚期，一般都没有特别不适的症状，或者疼痛以及其他症状，预后效果相对很好。术后再加上相应辅助治疗，比如抗菌、消炎，加点止血药，则预后效果较好。

颌面部骨肉瘤主要是通过手术治疗。如果肿瘤发现较早，通常是邻边侵犯周围颌骨，如果是上颌骨需要进行切除，对于下颌骨需要做一侧的下颌骨切除。如果侵及颊肌、皮肤，对于皮肤和肌肉需要一并切除。如果肿瘤侵犯到邻近组织，包括眼球甚至都要摘除。因为骨肉瘤的恶性度比较高，一般早期就有骨转移或者肺转移。所以有时在做骨肉瘤手术之前，通过适当的放疗化疗，可以减少转移的机会，然后再进行手术。对于骨肉瘤区域的淋巴结转移较少，主要是肺转移和骨转移，所以主要是把病灶扩大切除。一般不做颈淋巴结清扫，或者颌下淋巴结清扫，对于组织切除的修复，通常是延期修复，不是立即修复。因为立即修复，术后会有可能复发，就是修复也没有多大意义，一般采取二期手术。通过术后观察半年，或者一年过后，如果局部没有复发，才可以考虑手术修复。

颌面部骨肉瘤是一种恶性肿瘤。骨肉瘤在人体肿瘤中的恶性度很高，可能早期就能发现。远处转移最主要转移是骨和肺部。颌骨的骨肉瘤和面部的骨肉瘤，早期一开始是间歇性痛，然后是持续性疼痛，最后是疼痛很剧烈。另外是骨头，它能破坏周围骨组织，引起牙齿松动、张口受限、包括牙齿移位，如果突破黏膜到肌层的时候，引起张口受限。骨肉瘤最主要的临床诊断主要根据X片，骨刺呈日光放射状，是骨肉瘤最主要的最有特点的X线表现。骨肉瘤主要是手术治疗，早期叫做一侧上颌骨或者下颌骨，侵犯邻近的组织，比如肌肉，包括黏膜都要一并切除，而且骨肉瘤切除的时候，一般不主张同期修复。术后通过化疗、放疗、免疫治疗过后，如果观察2-3年不复发，才能考虑修复。因为它恶性度比较高，如果早期修复，还会复发，再修复就没有多大意义。

口腔颌面部表皮样囊肿的治疗分为口底和颌下。口底可以从口腔里面进入，然后把囊肿完整地分离出来切除，对于发生在颌下囊肿，可以在颌下2cm沿着下颌骨切开，进行分离软组织，最后把囊肿完整的切除掉。因为皮样囊肿的包膜通常比较厚，所以很容易完整切除囊肿。另外把囊肿切除出来以后需要切开查看一下，因为皮样囊肿切开骨头里面出来豆腐渣样的囊性分泌物，术后需要使用抗菌素、止血药物以及局部加压等治疗。