张新风

牙槽骨修整术在颌面外科历史中属于牙槽外科的范畴。牙列缺失的患者需要后期要镶牙齿，在镶牙之前，医生会检查一下患者的牙槽骨上面有没有过高的骨尖、骨突。做完义齿，义齿的合力的传导靠基托，基托是很坚硬的一种树脂或者是金属的材料做的，如果有过高的骨尖、骨突，会压迫患者的黏膜，产生疼痛，义齿没办法使用。所以在做全口义齿或者可摘局部义齿之前，我们要进行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很简单，就是在骨突的附近几个牙位，用局部浸润的方法麻醉，切开，翻瓣，用骨凿或者微创的动力系统、牙钻把骨尖磨削，用骨锉修平整，然后冲洗、消毒、缝合，一般7-10天可以拆线。术后牙槽嵴顶比较光滑，没有过高的骨尖、骨嵴，为后期的修复做准备。

唇裂修复术在国内国际上已经有几百年的历史了，唇裂修复术现在常规使用就是对偶三角瓣进行手术。适应症主要还是针对唇裂患者，在临床上我们发现很多的唇裂患者有单侧的唇裂，单侧唇裂有完全型和不完全型。双侧唇裂也有双侧完全型唇裂，或者一侧是完全型唇裂、一侧是不完全型唇裂的患者。一期做完唇裂修复术以后，随着年龄的增长，在唇裂的手术这个位置还会出现有疤痕，比如唇红缘的不整齐，唇峰、唇珠的形态不够完美，一般需要再做二期的唇裂术后继发畸形的手术，严格的来说也属于唇裂修复术的范围。

腭裂的语音训练，一般在腭裂患儿术后4岁进行这些相关的训练。因为腭裂的患儿在术前腭咽闭合不全，口鼻腔相通，没有正常的肌肉闭合，他的发音和正常的小孩不一样，必须经过术后的后天的训练，才能尽可能的消除腭裂语音。 腭裂的语音训练包括以下几个方面： 1、发音器官的训练：发音器官就是嘴唇、舌头，一般让患者练习一下锁唇鼓气、卷舌、前伸、上翘； 2、腭咽闭合训练：软硬腭发音的时候进行共鸣腔隙的训练。一般采取按摩的方法进行软硬腭的按摩，让患者练习鼓气、憋气，重建腭咽闭合； 3、语音训练：首先要训练患儿的听力，给患儿放一些广播、有声读物，让他建立一个正常的听力的概念，才会进一步的进行模仿。发音训练要让小孩先练习发元音，a、o、e，然后是辅音训练，像p、b、t、d、g。刚开始患儿进行这些训练也比较困难，与正常人不太一样。语音训练刚开始发单字，慢慢的就让小孩可以说出一些短的语句，逐渐的练习讲故事、阅读，读一些儿童读物，慢慢地训练小孩的发音。 评判语音训练的结果就是和正常小孩发音进行比较，如果用科学的训练，再加上医生的指导，给予患儿一定的正规辅助，腭裂患儿都能最大化接近正常小孩的发音。语音训练也是非常必要的一种后期治疗手段，千万不能够忽视。

牙槽骨突裂又称为牙槽嵴裂，一般是唇裂、腭裂的患者伴有的疾病，有的唇裂患者是Ⅲ度唇裂，也叫完全性的唇裂，从唇红缘一直裂到鼻底。单侧的完全性腭裂会从软腭一直朝前连到硬腭，一直延伸到牙槽嵴，牙槽嵴形成一个裂隙，口鼻腔相通。这种疾病会影响患者整个牙列的发育、上颌骨发育，好发于上颌，在尖牙那个位置，上颌突和中鼻突在胚胎发育12周左右的时候没有完全进行融合形成的一种疾病。牙槽突裂好发唇腭裂的小孩，一般需要在唇裂和腭裂手术结束以后选择一个合适的时机进行牙槽嵴裂的修复，在裂隙填充骨质材料、人工骨或者自体骨和人工骨联合应用，给患者建立一个正常的牙槽嵴的外形，后期联合正畸矫正，为患者把牙列排齐。裂隙会造成口鼻腔相通、牙列不整齐，给患者后期的咀嚼、发音、外观都会产生很大的影响。

龅牙在临床上牙性错(牙合)主要采取正畸矫正，就是用正畸托槽、牵引弓丝进行做矫正。一般建议患者在发育高峰期进行治疗，即12岁尖牙萌出的时候做矫正事半功倍，效果非常非常明显。如果及时的做矫正，就能阻断上下颌骨的继续前突。但是一般这个年龄的时候，由于上下颌骨还没有充分的发育，反而龅牙的情况不是很常见，大多数都是牙列不齐，患者出现龅牙的时候都在成年，成年的时候要想改变患者的牙齿的位置，做矫正事倍功半，效果不是很好。我们一般要采取正畸减数的方法，首先要在非功能区咀嚼区的位置拔除几个牙齿，创造一定的间隙，才能够把中切牙和尖牙后移，才能够解决上下颌牙前突的临床症状。矫正完以后要给患者戴保持器，矫正的时间和戴保持的时间，小孩是1:1。成年人是1:2，甚至要终身保持，否则会出现正畸的复发。有人就会发现，做了矫正以后过几年牙齿又开始前突，所以一定要遵从正畸医生的医嘱，定期的进行复查。如果要是骨性错(牙合)，一般采取上下颌骨节段性骨切开术，术后因为把骨头去掉了一部分，整个的牙槽骨移动了一个位置，术后只要定期的按照正畸科医生的医嘱进行矫正和保持，一般复发的几率要比牙性错(牙合)戴牙套矫正略小。骨性错(牙合)手术矫正创伤、术后反应、并发症比较重一点，部分患者不能接受这种治疗。大家多了解一下这方面的知识，自己慎重进行选择，选择适合自己的科学的这种矫正方法。

如果是单纯的下牙槽骨前突，临床上表现不是很明显。如果是下颌整个前突，有时候伴有牙槽骨的前突，一般都是整个的下颌的前伸。下颌骨前突，整个下颌的牙列一般会出现反咬合的情况，下牙它包着上牙，由于反(牙合)状态导致上颌骨的发育不足，下颌骨的发育过度，面中1/3它会凹陷，面下1/3会伸长，给病人的颜面部造成不好的影响。从侧面看有一点中间凹、两头有点前突的状态，在临床上也比较常见，给病人造成了生理、心理上面比较大的影响。

牙(牙合)畸形一般在临床上分牙性错(牙合)畸形和骨性错(牙合)畸形。由于上下颌骨的发育异常，导致上下颌骨的形态、体积、上下颌骨之间的位置关系和颜面部的骨头的相对的位置关系不调，引起的颜面部不对称、不正常，称为牙(牙合)畸形。有时候在临床表现上是牙列不整齐、牙列拥挤、反(牙合)或者是锁(牙合)；有的表现上下颌骨的前突；有的表现下颌骨的后缩，鹰嘴畸形，就是整个上颌骨前突，下巴特别小，向后缩，面下1/3比较短；还有人呈现一个反(牙合)的状态，就是面中1/3凹陷，面下1/3伸长、前突，这些都统称为牙(牙合)畸形，就是牙齿的畸形和颌骨的畸形。

牙槽骨修整术在门诊是一个常规的小手术，根据我几十年的工作经验，牙槽骨修整术比拔牙的创伤还要小。因为拔牙需要打麻药，要用牙挺、牙钳去进行一种破坏性的操作，毕竟需要把牙齿从牙槽骨里面取出来，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整术的手术操作比较浅表，打完麻药以后，用手术刀把牙龈切开、剥离，能看到你所要手术的创面，视野一般比较清楚。现在我们都采取微创手术的方法，不再像以前一样用骨凿、骨锤，给病人产生了比较大的冲击力，也比较痛苦。现在一般采取超声骨刀、微创动力系统、牙钻，在水冷的情况下给病人做手术，创伤很小。术后用一些比较细的可吸收的缝线，有的病人做完手术7-10天缝线自动吸收了，也不需要拆线，手术创伤很小。除非有高血压、冠心病、心梗、脑梗的患者，基本上都能够承受这个手术，手术创伤很小。

骨性龅牙戴牙套是没有用的。大家对正畸这一块不是非常了解，看到一个患者是给做正畸，看到他嘴里面有金属的东西，像正畸托槽、正畸弓丝，大家又不了解它是什么东西，就以为叫戴牙套。其实它和牙套完全是两回事，牙套专业来说就是在牙齿做一个金属或者是烤瓷的套子，叫牙套修复体。牙套就是在需要改变位置的牙齿上粘一些口腔的附件，一般是金属的，现在为了美观也有瓷的正畸托槽，现在还有隐形矫正，用树脂做的隐形矫治器，基本上是看不到金属的颜色，对美观特别有好处。骨性的龅牙单纯靠正畸托槽、戴牙套是解决不了的，因为病人的上下牙齿前突伴有牙槽骨的过度发育，特别是上颌骨、下颌骨前突，唇部整个膨隆，单纯的去移动牙齿根本解决不了骨性龅牙的问题。骨性龅牙只有采取正颌手术的方法，行上下颌骨前份的骨切开术或者LeFortⅠ型截骨术，把上颌骨向后移动，下颌骨行下颌骨的矢状劈开术，把下颌骨往后移动，才能够解决骨性龅牙的问题。戴牙套只能解决牙性的错(牙合)，无法解决骨头过分发育生长的问题。

龅牙就是上下前牙的前突，不笑的时候会露齿，称为龅牙，影响患者的美观，对患者的生理、心理都会有一定的影响。龅牙可能是因为遗传因素，比如父母、上一代有龅牙的临床表现；也有人是在小的时候有不良生活习惯，比如吸吮自己的手指；还有一些在用奶瓶喂养的时候，错误的方法会导致开(牙合)、上下前牙就前突，比较严重的会形成骨性错(牙合)。骨性错(牙合)不光就是有上下牙齿的前突，同时也伴有上下颌骨的发育过度，这种病例矫正起来增加很大的难度，单纯的进行牙齿的矫正解决不了龅牙的问题，一般要采取手术的方法进行骨性龅牙的治疗。