张新风

唇裂修复术在国内国际上已经有几百年的历史了，唇裂修复术现在常规使用就是对偶三角瓣进行手术。适应症主要还是针对唇裂患者，在临床上我们发现很多的唇裂患者有单侧的唇裂，单侧唇裂有完全型和不完全型。双侧唇裂也有双侧完全型唇裂，或者一侧是完全型唇裂、一侧是不完全型唇裂的患者。一期做完唇裂修复术以后，随着年龄的增长，在唇裂的手术这个位置还会出现有疤痕，比如唇红缘的不整齐，唇峰、唇珠的形态不够完美，一般需要再做二期的唇裂术后继发畸形的手术，严格的来说也属于唇裂修复术的范围。

牙槽骨突裂又称为牙槽嵴裂，一般是唇裂、腭裂的患者伴有的疾病，有的唇裂患者是Ⅲ度唇裂，也叫完全性的唇裂，从唇红缘一直裂到鼻底。单侧的完全性腭裂会从软腭一直朝前连到硬腭，一直延伸到牙槽嵴，牙槽嵴形成一个裂隙，口鼻腔相通。这种疾病会影响患者整个牙列的发育、上颌骨发育，好发于上颌，在尖牙那个位置，上颌突和中鼻突在胚胎发育12周左右的时候没有完全进行融合形成的一种疾病。牙槽突裂好发唇腭裂的小孩，一般需要在唇裂和腭裂手术结束以后选择一个合适的时机进行牙槽嵴裂的修复，在裂隙填充骨质材料、人工骨或者自体骨和人工骨联合应用，给患者建立一个正常的牙槽嵴的外形，后期联合正畸矫正，为患者把牙列排齐。裂隙会造成口鼻腔相通、牙列不整齐，给患者后期的咀嚼、发音、外观都会产生很大的影响。

牙槽骨修整术在颌面外科历史中属于牙槽外科的范畴。牙列缺失的患者需要后期要镶牙齿，在镶牙之前，医生会检查一下患者的牙槽骨上面有没有过高的骨尖、骨突。做完义齿，义齿的合力的传导靠基托，基托是很坚硬的一种树脂或者是金属的材料做的，如果有过高的骨尖、骨突，会压迫患者的黏膜，产生疼痛，义齿没办法使用。所以在做全口义齿或者可摘局部义齿之前，我们要进行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很简单，就是在骨突的附近几个牙位，用局部浸润的方法麻醉，切开，翻瓣，用骨凿或者微创的动力系统、牙钻把骨尖磨削，用骨锉修平整，然后冲洗、消毒、缝合，一般7-10天可以拆线。术后牙槽嵴顶比较光滑，没有过高的骨尖、骨嵴，为后期的修复做准备。

腭裂的语音训练，一般在腭裂患儿术后4岁进行这些相关的训练。因为腭裂的患儿在术前腭咽闭合不全，口鼻腔相通，没有正常的肌肉闭合，他的发音和正常的小孩不一样，必须经过术后的后天的训练，才能尽可能的消除腭裂语音。 腭裂的语音训练包括以下几个方面： 1、发音器官的训练：发音器官就是嘴唇、舌头，一般让患者练习一下锁唇鼓气、卷舌、前伸、上翘； 2、腭咽闭合训练：软硬腭发音的时候进行共鸣腔隙的训练。一般采取按摩的方法进行软硬腭的按摩，让患者练习鼓气、憋气，重建腭咽闭合； 3、语音训练：首先要训练患儿的听力，给患儿放一些广播、有声读物，让他建立一个正常的听力的概念，才会进一步的进行模仿。发音训练要让小孩先练习发元音，a、o、e，然后是辅音训练，像p、b、t、d、g。刚开始患儿进行这些训练也比较困难，与正常人不太一样。语音训练刚开始发单字，慢慢的就让小孩可以说出一些短的语句，逐渐的练习讲故事、阅读，读一些儿童读物，慢慢地训练小孩的发音。 评判语音训练的结果就是和正常小孩发音进行比较，如果用科学的训练，再加上医生的指导，给予患儿一定的正规辅助，腭裂患儿都能最大化接近正常小孩的发音。语音训练也是非常必要的一种后期治疗手段，千万不能够忽视。

牙槽突裂手术一般安排在患者9-11岁的年龄阶段，这个时候尖牙已经形成牙根的1/3-2/3，也是一个发育的高峰。手术要全麻，麻醉也有一定的风险，但是现在麻醉技术已经非常非常的成熟。常规的手术麻醉风险有一些呼吸，心跳、血压这些方面，首先在手术之前要给小孩做全身检查，排除一些心脏的疾病，一般牙槽嵴裂患者他都会有伴有先天性心脏疾病。在完全排除手术禁忌以后，我们再施行这个手术。手术过程之中一般都要从患者的身体的某一个部位取自体骨，取骨最常用的位置是髂骨，取髂骨的位置有一个髂前外皮神经，有时候取完髂骨以后，病人会感觉到左侧的大腿外侧有麻木的感觉。以前是取块骨研磨，后来是取骨松质，取完髂骨以后，有的患者步调行走的时候会受一点影响。我们把取来的自体骨和人工骨进行一定比例的混合，填充在牙槽嵴裂的位置，表面加盖一些生物膜，把创面关闭起来。做完这个手术，有的患者会出现感染、伤口裂开、植入的骨粉流失的现象，这都是牙槽嵴裂术前、术中、术后需要注意的事项。术后密切的进行观察，术中要进行充分的减张，把张力尽量的减小，不会导致手术失败。一旦出现手术的失败，给患者在经济方面、人身方面各个都会造成一些损失。既然做牙槽嵴裂，在手术当中肯定也是有一定的风险，我们会努力的把风险控制到最低。

牙槽骨修整术在门诊是一个常规的小手术，根据我几十年的工作经验，牙槽骨修整术比拔牙的创伤还要小。因为拔牙需要打麻药，要用牙挺、牙钳去进行一种破坏性的操作，毕竟需要把牙齿从牙槽骨里面取出来，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整术的手术操作比较浅表，打完麻药以后，用手术刀把牙龈切开、剥离，能看到你所要手术的创面，视野一般比较清楚。现在我们都采取微创手术的方法，不再像以前一样用骨凿、骨锤，给病人产生了比较大的冲击力，也比较痛苦。现在一般采取超声骨刀、微创动力系统、牙钻，在水冷的情况下给病人做手术，创伤很小。术后用一些比较细的可吸收的缝线，有的病人做完手术7-10天缝线自动吸收了，也不需要拆线，手术创伤很小。除非有高血压、冠心病、心梗、脑梗的患者，基本上都能够承受这个手术，手术创伤很小。

前牙反(牙合)临床表现，患者的面中1/3因为上颌骨的发育不足，呈现一个凹陷的状态，下牙一般呈现反咬合的状态。正常人的上颌牙是盖着下前牙1/3左右，有的患者由于不良的生活习惯或者遗传方面的因素导致下颌前伸，形成一个反咬合的状态。从侧面就会看到患者的下巴明显的突出，面中1/3凹陷，有的病人非常明显，影响自己的美观。有的患者还会伴有整个牙列的咬合，前牙和后牙都有向前伸长的表现，下颌角会变得比较宽大，影响患者的美观。牙齿呈现反咬合的状态，类似于像阿凡提的脸型，显得和正常人不太一样。

如果是单纯的下牙槽骨前突，临床上表现不是很明显。如果是下颌整个前突，有时候伴有牙槽骨的前突，一般都是整个的下颌的前伸。下颌骨前突，整个下颌的牙列一般会出现反咬合的情况，下牙它包着上牙，由于反(牙合)状态导致上颌骨的发育不足，下颌骨的发育过度，面中1/3它会凹陷，面下1/3会伸长，给病人的颜面部造成不好的影响。从侧面看有一点中间凹、两头有点前突的状态，在临床上也比较常见，给病人造成了生理、心理上面比较大的影响。

牙槽骨突出一般是在上下无牙(牙合)的患者，在拔完牙以后，由于颌骨的改建，在牙槽嵴上有过高的骨尖、骨突、骨嵴，会影响到后期的全口义齿或者活动义齿的修复。戴上活动义齿以后会压迫牙槽骨的骨突，产生疼痛，一般需要进行牙槽骨突的修整。牙槽骨的突出在临床上也比较常见，一般来医院就诊的修复全口义齿的患者，4个病人里面一般就会有1个病人需要进行牙槽骨骨突的修整，一般在拔完牙以后2个月到医院来复诊，修复科的医生会进行全口的检查，如果发现有较高的骨突，会请口腔颌面外科的医生进行相关的牙槽骨修整。

龅牙就是上下前牙的前突，不笑的时候会露齿，称为龅牙，影响患者的美观，对患者的生理、心理都会有一定的影响。龅牙可能是因为遗传因素，比如父母、上一代有龅牙的临床表现；也有人是在小的时候有不良生活习惯，比如吸吮自己的手指；还有一些在用奶瓶喂养的时候，错误的方法会导致开(牙合)、上下前牙就前突，比较严重的会形成骨性错(牙合)。骨性错(牙合)不光就是有上下牙齿的前突，同时也伴有上下颌骨的发育过度，这种病例矫正起来增加很大的难度，单纯的进行牙齿的矫正解决不了龅牙的问题，一般要采取手术的方法进行骨性龅牙的治疗。