张志

从医生角度而言，男性进行结扎手术的效果较好，常见如下：1、手术便捷：男性的输精管位于阴囊上行，并处于皮下，便于医生进行操作。而女性输卵管处于盆腔内，并且围绕卵巢，位置较深，同时医生操作难度较大；2、后期可生育：随着男性显微外科技术的高速发展，男性在结扎后15年内可以再次生育，然后通过显微手术复通，且成功率为95%以上。但女性做完结扎后，可能还没有较好的手术复通。因此，建议男性接受结扎手术，不要将所有避孕责任由女性承担。

早搏分为房早和室早，一般而言室早要比房早更为严重。但从真正意义上难以一概而论，比如患者目前是偶发性室性期前收缩，即偶发室早，比频发房早情况要轻。如果患者同为偶发性房早和偶发性室早，相对而言室性早搏严重程度比房性早搏要更重。因为室性早搏是相当于心脏异位收缩，对心室充盈和射血有影响，即对心脏的输出量有影响，对全身脏器供血有影响，尤其对心、脑、肺、肝、肾供血有明显影响。 所以大多数情况下，房性早搏多是功能性原因引起，比如喝茶、咖啡饮料，或过度劳累休息不好，使交感神经兴奋所致。但偶发早搏没必要过度干预，一般是良性、生理性原因，去除相应诱发因素之后房早会明显改善。室性早搏可能需要及时捕捉心电图，必要时完善心脏超声，以及进一步明确24小时动态心电图，区别是生理性室性早搏、病理性室性早搏。 因为室性早搏对心脏影响更多，要完善心脏超声排除器质性心脏病。另外，患者通过动态心电图明确室早有没有连发、有没有多元、有没有早搏触发特别早。因为早搏如果触发特别早，落到T波上，叫RonT，即早搏触发在心室相对不应期，容易导致心脏不规律收缩，即室速、室颤，此种情况比较危险。所以室早比房早要更多关注，更需完善检查得到专科医生咨询和评判。

良好的生理和心理状态，是保证精子质量和活力的最佳方式：1、心理状态：要求有良好心态、充足睡眠、适度锻炼、均衡饮食。不良的生活习惯会影响生育能力，就是影响精液质量，包括慢性压力。甚至对备孕的压力，包括熬夜、久坐、吸烟、喝酒，都是影响精液质量的重要因素。所以对于备孕的夫妻，保持良好的身心状态，是保证有最好精液质量的最好方法；2、生理状态：距离上一次排精3-7天的精液质量最佳，超过7天精液就变老，如果不到48小时，精子又太幼稚。所以对于备孕夫妻，要保持身心的最佳状态，还要利用最佳的时间。让最佳的精液质量体现在备孕、受孕的过程中。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
开胸手术之后接胸骨简单的大概需要30-60分钟左右，正常人做心脏或者其他胸骨手术的时候，需要将胸骨正中间进行纵向切开，做完手术之后需要将胸骨重新合起来，使用一定的工具或者结扎带将胸骨接上。当然这个过程虽然看起来比较血腥，但其实对医生来说是很常规的一个操作，而且只要有经验的医生将胸骨对合好之后，这样的切口术后反而不会那么疼痛，因为骨头对合的很好，在咳嗽用力的时候并不会造成骨头的相互碰撞，或者摩擦导致疼痛，而且在1-2周之内胸骨就可以很好的愈合了。使用的工具有很多种，最常用的是使用不锈钢丝，将两侧的胸骨像绑绳子一样的绑起来，大概需要使用4-5根钢丝，当然钢丝在过安检的时候可能会报警，所以现在有更好的技术，使用专用的医用材料的结扎带将胸骨绑起来。

非那雄胺可能抑制男性的勃起，但是抑制作用并不明显，发生的可能性也不大。非那雄胺可以抑制双氢睾酮生成，属于5α-还原酶抑制剂，可以抑制睾酮转化成双氢睾酮，双氢睾酮可以刺激前列腺增生。所以5α-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮的作用，可以治疗前列腺增生。双氢睾酮在性功能，尤其成年以后的勃起功能，只是发挥较小的作用。所以应用非那雄胺，通常不会影响性功能，也不会影响性欲、晨勃。但是临床上，仍然发现在应用非那雄胺时，5%的患者可能不同程度影响性功能，通常发生率较低，症状、病情影响也不大，所以服用非那雄胺较为安全。非那雄胺通常包括保列治，实际剂量是5mg，可以治疗前列腺增生，还包括用于生发的1mg非那雄胺，通常对性功能的影响更是微乎其微。

39岁的男性生理、心理正是男性最成熟的阶段，即巅峰时期，这时所有的性功能应该正常，但实际上每个人的正常标准不一样。一般39岁的男性，平均性生活2次/周，6-8次/月，这时与自身情况也可以进行选择。比如身体状态比较好，夫妻感情也比较好，比如每天1次性生活也可以接受。但有个前提，第二天不感觉疲劳，还有不能再借助其他进行辅助，比如药物或者使用其他的辅助，就1次/天性生活。如果在没有辅助，自然而然的状态下，只要第二天不感觉疲劳，性生活并不是上限。就像每个人每天的活动，多数每天活动5km，部分能活动10km，还有的能跑马拉松，只要不感觉疲劳，不要造成运动性劳损即可。但是对下限有要求，比如如果性生活＜4次/月，说明性生活频率减少了。如果＜1次/月是严重减少，这时可能就意味着有这个明显的性功能障碍，需要到医院及时找医生就诊，寻找病因、评估病情。

小儿房室传导阻滞用药情况具体如下： 1、Ⅰ型房室传导阻滞：对症治疗即可，如由感染引起或由感冒引起心肌炎，无需特殊使用针对房室传导阻滞药物，针对病因治疗即可； 2、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度：伴有心室率减慢现象，小于60次/分钟需使用增加心率的药物如阿托品静脉注射或者口服，异丙肾上腺素舌下含服以增快心率；药物治疗无效时或心率非常低，如心室率小于60次/分钟需安装起搏器。 具体用药情况请结合临床，由医生面诊指导为准。

Ⅱ度房室传导阻滞分型具体如下： 1、莫氏Ⅰ型：又叫文氏现象，PR间期逐渐减少，如第一个PR间期可出现心室收缩，第二个PR间期延长，接近绝对不应期，第三个PR间期进一步延长，处于心肌绝对不应期，心室不会对激动产生反应，出现漏搏，后面恢复正常； 2、莫氏Ⅱ型：PR间期固定，而非逐渐延长，特点为几个正常心房活动传导到心室后，突然出现一个心房波动就不能传导下来，漏掉一个，后面再恢复到正常，即部分心室漏搏。 小儿Ⅱ度房室传导阻滞一般用药物治疗，发展到Ⅲ度需要使用起搏器。

尿结石的注意事项如下： 1、生活要有规律，多饮水，防止钙酸盐、磷酸盐、碳酸盐在体内沉积，从而形成尿结石； 2、对于有肾结石或输尿管结石的患者，一旦出现尿痛、血尿、感染等症状，应高度警惕结石下落至尿道而形成尿结石的可能，应及时去医院诊治，以免造成严重并发症； 3、对于有先天性尿道狭窄的患者，结石在排出的过程容易引起梗阻，应及时进行尿路扩张或手术治疗，以缓解梗阻症状。

心脏和肺脏，是提供全身机体供血和氧气的器官。正常人体胸骨是平的，漏斗胸是指在患者胸骨正中部，出现骨性凹陷，这类患者临床表现主要有以下几点： 1、可直接压迫到患者心脏和肺脏，静止时，可能漏斗胸不明显，但长期压迫，会让患者心肺无法完全舒张。如患者本来心肺功能有100分，如果受到压迫，心脏和肺脏就只能发挥出60分不到水平； 2、患者运动能力和长期抵抗力有一定影响，尤其是运动能力。如果患者长期有漏斗胸压迫心脏和肺脏，跑步和同龄人相差较多； 3、漏斗胸除对患者心肺功能有影响外，更重要的是对患者心理有更重要影响。所以，漏斗胸应该更早治疗。