张学新

梗阻性脑积水不能自行吸收。梗阻性脑积水形成原因主要见于中线部位肿瘤，中线部位肿瘤包括三脑室前部、三脑室后部，中脑、中脑导水管上部、四脑室肿瘤、四脑室上部和四脑室开口及延髓部分肿瘤。由于肿瘤压迫形成脑积水，在肿瘤不能切除或肿瘤未切除的情况下，脑积水得不到缓解。 除中线部位肿瘤外，后颅窝较多肿瘤在形成巨大肿瘤时，亦可形成梗阻性脑积水。另外，在幕孔缘部位肿瘤形成后，长到一定容量时亦形成梗阻性脑积水。所谓梗阻性脑积水即因循环通路受阻形成，因此通路上任何部位堵塞形成积水均不会自行完全吸收，患者需进行外科干预治疗。

脑外伤形成脑积水不能自行恢复，颅脑外伤后形成脑积水的主要原因，是颅内出血后脑表面蛛网膜内出现吸收功能障碍形成脑积水，此种脑积水有急性、慢性。治疗主要以分流手术为主，不会自行吸收，也不会自行痊愈。 颅脑损伤后脑积水一定要给以积极外科干预，部分脑积水造成患者昏迷后可得到苏醒。由于脑积水造成神经功能缺失症状，脑积水解除后，可得到神经功能恢复。

颅脑外伤主要有以下几个并发症： 1、外伤性癫痫，因颅内脑组织挫伤后形成异位癫痫灶所致； 2、颈内动脉海绵窦瘘，即突眼症；颈内动脉在入颅段的蝶骨形成骨刺后，刺破颈内动脉，颈内动脉血流入海绵窦，形成异位反流，英文缩写为CCF； 3、严重颅脑损伤后，由于蛛网膜下腔出血吸收障碍形成脑积水。 癫痫、颈内动脉海绵窦瘘和脑积水是颅脑损伤的主要并发症，外伤性癫痫主要靠药物治疗，即内科治疗；CCF即颈内动脉海绵窦瘘，可用介入手段球囊栓塞；脑积水主要以脑室腹腔分流为治疗主要手段。

颅内血肿主要有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内出血，但不一定均是颅脑伤造成。脑组织内血肿有自发性出血形成，如典型高血压脑出血、基底节区出血。硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑组织挫伤形成血肿，属于颅脑损伤出血，其中硬膜外血肿如治疗及时，是预后最好的一类颅脑内出血。硬膜下出血多见于老年人，常有受伤病史，大部分在受伤1-3个月开始发病，酷似脑梗塞。因此，这类出血临床治疗效果亦较好；脑内血肿如由挫伤造成，患者常伴有神经功能缺失症状；自发性出血以高血压脑出血为代表，常伴有偏瘫和语言功能障碍，此种颅脑内血肿不属外伤性血肿。

核磁共振检查不能检查出颅缝早闭。颅缝早闭在临床上主要指狭颅症患者使用X光进行头颅正侧位检查，可观察前囟和后囟有无骨化，即X光头颅正侧位进行检查。 另外，患者也可用头颅CT进行检查，使用原理亦是X射线对骨头有特殊骨密度影。磁共振检查对颅骨内板与板障之间、骨髓及血液和帽状腱膜之间无太强分辨能力，故观察不清骨密度的情况，导致颅缝早闭患者不能用磁共振进行检查。

脑起搏器不能治疗小脑萎缩。小脑萎缩表现症状主要是患者行动功能障碍，比如走路不稳、容易摔倒，而脑起搏器目前在临床主要用于治疗帕金森病及一些精神类疾病。 在探索精神类疾病过程中，较成熟的是治疗帕金森病，有明确的临床试验效果。帕金森病患者亦表现为行走不稳，即运动功能障碍，但帕金森病的病变基础在大脑的腹后外侧核上，小脑萎缩会造成齿状核病变，两者病变在不同的生理解剖上，所以脑起搏器不能治疗小脑萎缩。

蛛网膜下腔出血包括自发性蛛网膜下腔出血，多见于动脉瘤、动静脉畸形及动脉硬化；外伤性蛛网膜下腔出血，顾其名属于外伤性。蛛网膜下腔出血主要会形成脑积水及造成动脉痉挛，形成脑梗塞。若由蛛网膜下腔出血造成脑积水，治疗主要以分流手术为主，做VP分流、脑室腹腔分流。 自发性蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，血管痉挛导致的结果是脑梗塞，主要以内科治疗为主，内科治疗时长需超过四周。一般自发性蛛网膜下腔出血造成的血管痉挛在48小时后开始启动，在此种情况下患者需提早防止血管痉挛发生，治疗时长一定达四周。