张婧

甲母痣是甲母上有黑素细胞异常增生，聚集形成黑斑的良性疾病，对身体脏器、局部皮肤、局部指甲没有破坏作用。甲母痣有极少数产生恶变，需长期随访观察，以下情况需要警惕是早期甲黑色素瘤，如甲母痣宽度＞3mm，病人年龄＞30岁，色带短期内明显增宽，近端比远端宽度明显增宽即三角形形状，色带颜色不均一、边缘不清楚，甲板出现破坏，甲周皮肤出现黑斑，建议做甲活检。

不同的甲母痣，手术切除对美观的影响不同： 1、甲母痣宽度非常窄，呈一条细线，手术对指甲外观影响不大； 2、黑斑宽度达到指甲1/4-1/3，手术去除部分甲母，指甲宽度缩窄，切除甲母的位置前面没有指甲，旁边两片指甲中间有缝； 3、甲母痣已经累及整个指甲，完整切除后通过植皮术对创面进行覆盖，指甲不会再生长，指甲位置在愈合良好后被皮肤取代。

嵌甲手术后的注意事项有： 1、合并感染，用抗生素以及外用消肿止痛药物； 2、术后第1周必须休息； 3、避免碰水、接触刺激性物质、化学物质； 4、术后定期换药，包括碘伏消毒、外用莫匹罗星； 5、严格控制血糖，影响伤口的愈合、容易并发感染； 6、伤口愈合后每天用温水泡手、泡脚后外用抗生素药膏，直到伤口达到理想的愈合以及红肿全部消退； 7、避免嵌甲的诱因，如长时间站立、穿过紧的鞋袜、修剪指甲过深过短。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲母痣手术建议住院治疗，主要原因是，手术需要拔甲，手指部位血供丰富，采取神经阻滞麻醉，术后可能会出血、手局部麻木、疼痛，术前需要评估麻醉禁忌证、外周血管病，甲母痣伤口愈合期间需要定期换药，2周左右拆线；如甲母痣面积非常小，手术伤口小，可门诊手术治疗，术后在医院观察1-2个小时，确认没有问题后可回家，手术后出现出血，及时回医院处理。

甲母痣首选的治疗方法是手术切除，甲母痣手术需要0.5-1小时。手术麻醉常用的药物是利多卡因，麻醉时间可持续4-6小时，部分患者手术时间较长，可使用维持时间更长的麻醉药，如罗哌卡因。一般情况，4个小时后麻醉药物的效力会逐渐消退，对于大多数患者，术后疼痛是在可以承受的范围之内，不会因为疼痛影响到生活。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲母痣是在指甲覆盖的甲母或甲床上，治疗甲母痣需要打开表面覆盖的指甲，充分暴露痣，将甲母和甲床上的皮损完整切除后缝合。甲母痣手术后复发率低，但肉眼观察皮损有局限性，看不到散在的色素痣细胞，造成小部分甲母痣没有彻底切除，新指甲上有黑斑，黑斑不断地长宽，可考虑再次手术治疗；甲母痣累及全部指甲，做完整切除即把整个甲母切除，不会再长出指甲。

甲母痣主要分为先天性甲母痣和获得性甲母痣，目前没有明确的病因，但与遗传有一定的关系。甲母痣没有明显的主观症状，如没有疼、痒症状，只是发现指甲上出现了纵行、褐色或者黑色的条带。甲母痣是好发于儿童和青少年的疾病，如小孩指甲上发现纵行、黑色或褐色条带，可考虑是甲母痣；成人如发现类似的条带，大约有12%是甲母痣。

甲母痣早期与比较严重情况的区别是，甲母痣早期是从甲根长出来的一条黑线，逐渐蔓延到甲全长，通常是纵行与指甲生长方向一致，随着甲母上黑斑逐渐增长，条带也会逐渐出现增宽；比较严重的情况是整个指甲变成黑色。甲母痣通常是单发的，但也有部分患者可能会出现多发情况，常累及的部位是手拇指指甲和脚拇指指甲，其次是食指指甲。

甲母痣位置特殊，手术切除是唯一的治疗方法，传统的治疗方法是把覆盖甲母和甲床表面的指甲拔掉，充分暴露黑斑范围，把黑斑沿边缘扩大1mm左右，达到完整的全层切除后缝合。 新的治疗方法，如开创手术，不需指甲整个拔掉，只需指甲横行开口把指甲翻起来，充分暴露黑斑位置，进行完整的切除，切除后把指甲放回，减少痛苦，缩短术后恢复。

甲母痣是甲母黑素细胞异常增生聚集，产生黑斑，通常是单发，常见于手拇指、脚拇指、食指等部位，颜色是褐色与黑色之间，不是均匀色带，随时间有逐渐增宽的趋势。 甲黑线的原因包括深色人种的生理表现、妊娠期、服用药物、指甲长期外伤、全身性疾病、皮肤疾病，甲黑线是多发，会出现在多个指甲上，颜色是灰色均匀条带，较少有不同颜色条带。