张力克

漏斗胸患者进行矫正手术后，通常在术后3-5年需要取出钢板。钢板取出的步骤，较钢板植入的步骤简单，主要是钢板有固定的材料，如固定片、螺栓、钢丝，应先取出固定的钢丝和固定片，再取出钢板，具体步骤与手术方法有关。目前常见的手术，以及钢板取出的方法如下：1、Nuss(漏斗胸微创矫正术)：通过翻转钢板插入胸壁，取出钢板时，通常还需要再次翻转，即卸下固定部分并翻转钢板，便能够从胸壁顺利拔出；2、非翻转的漏斗胸矫治手术：钢板取出的步骤更加简单，卸下一侧固定片的螺栓，钢板便可以顺利从胸壁滑出体外。取出钢板时通常还是采用原先植入钢板的切口，卸除固定的螺栓使钢板滑出，再缝合切口。

之所以让病人处于麻醉状态，是由于手术需要。而当手术完成后，不需处于麻醉状态时，病人则应清醒。此时麻醉师应及时停止对病人继续应用麻醉药物，甚至还会根据需要，运用催醒药物，目的是让病人能恢复自主呼吸状态。通常情况下做肺移植手术，病人在手术结束后即可及时清醒。肺移植手术通常采用的是全身麻醉，并不需要病人自主呼吸，由麻醉呼吸机代替病人呼吸，肺移植手术结束后，病人便可以清醒。部分报道称因特殊原因，病人肺移植手术后出现一定时间内的昏迷，或仍处于麻醉状况，属于个例。

肺癌手术以后1个月，患者仍然有胸部疼痛的症状，一般不正常。通常肺癌手术切除范围比较大，对胸膜产生一定刺激，胸壁切口手术以后患者产生疼痛的症状，通常在手术以后的1-2周即可逐渐消除。如果术后1个月，患者仍有胸痛症状，需要考虑到其他情况，比如是否由引流管造成。除此之外，由于手术全身麻醉，使消化系统功能有所降低，术后1个月时可能引起患者出现严重的腹胀、肠管积气、胃部膨胀，以及粪便积蓄的现象，从而造成腹压过高，进而加重胸部疼痛的症状。对于手术以后1个月仍有胸痛的患者，需要进行具体分析。除此之外，需要及时进行相应检查，从而进行对症治疗，有利于肺癌手术的顺利恢复。

根据目前中国医疗分科情况，漏斗胸建议挂胸部外科即胸外科，若分科不详细建议挂头胸外科或神经胸外科。漏斗胸变形不同于身体美容矫形，涉及到胸部重要脏器的治疗甚至手术，整形美容外科无法治疗。胸壁整形不同于外观整形，漏斗胸整形涉及到胸腔脏器，甚至手术时部分时段会影响胸腔脏器，如将漏斗胸最低部分向上抬起时可能会经过心脏前端。因此在其他科室，此类治疗难以完成。

具有肋骨外翻，同时又有漏斗胸的患者，可以一起手术，且治疗效果较好。漏斗胸是青少年常见的胸壁畸形，多数患者同时有肋骨外翻症状，此时可以做手术，无论是对漏斗胸进行校正，还是对漏斗胸和肋骨外翻同时校正，在同一个麻醉状况下都可以完成，且互相不受影响。如果两个手术同时进行，可以省去一次手术的时间，如果两个手术分别进行，需要患者进行两次的麻醉，因此两个症状同时治疗，患者在时间上可以受益，同时也有效节省治疗费用。因此，具有肋骨外翻，同时有漏斗胸的患者，一起手术并不会存在干扰，可以达到比较良好的治疗效果。

根据临床观察，以及积累的经验，在肺移植手术3个月以内，至少要出现3次急性排异反应，即在手术以后3个月内，是较为重要的时间段。至于部分症状比较轻微的排异反应，以及部分慢性的排异反应，在病人肺移植手术以后，会始终存在。对于这些症状比较轻微的慢性排异反应，由于对身体影响不是很大，症状也不严重，通常用普通的抑制排异反应的药物，即可对症治疗。但是对于比较严重、急性的排异反应，要及时、积极、有效地进行处理，否则会造成移植到体内的肺脏，无法在病人体内存活。遇到急性、比较严重的排异反应时，一般采用激素的冲击治疗方法，在短时间迅速控制排异反应，以保证良好的手术效果。

根据文献资料记载及临床观察，中期食管癌病人手术治疗后的存活时间按临床常用统计法，即5年存活率，基本上可达50%-60%，即中期食管癌病人术后中有50%-60%寿命可达5年及以上。临床随访主要采用5年随访制，即超过5年后不再继续随访及跟踪调查，所以目前中期食管癌病人术后5年存活率仍能达50%-60%。另外，术后存活时间也与后续综合治疗有关。如术后身体的一般情况中若营养状况良好，采用全身化学治疗，可预防疾病复发、转移，自然寿命会得到明显延长。

食道癌纵隔淋巴结出现转移，是病理学上的诊断标准，即纵隔淋巴结虽然肿大，但经过病理检查发现确实是淋巴结转移。这种情况至少已经达到TNM分期的ⅡB期，即至少已经达到中期。另外还要看是否有远处转移，如果没有远处转移，且除纵隔淋巴结有转移外，食道癌本身的癌肿侵犯已经超过黏膜肌层，这类患者就已经到达晚期。这类患者即使已经通过手术治疗，手术后还要配合辅助的放射治疗、化疗，甚至靶向药物治疗、免疫治疗等综合治疗方法。以此来获得良好的治疗效果，有效控制病情进展，以及避免出现癌细胞进一步转移、扩散等不良后果。

肺癌早期手术切需除淋巴结，根据世界肺癌治疗指南、医学相关规定，无论肺癌早期、中期或晚期，在手术过程当中均需切除相应区域淋巴结，主要是由于肺癌分期与淋巴结转移密切相关。肺癌早期是指未出现特定区域淋巴结转移，此时需将特定区域淋巴结进行完整清除，之后再进行病理学检查，以明确淋巴结转移情况。因此肺癌早期手术过程中，需对特定区域即纵隔上指定区域淋巴结予以清除，既可保证手术完整性，也可为术后肺癌诊断、病理分期提供明确依据。

肺结节病是一种原因不明且累及多个系统的肉芽肿性疾病，与肺部结节完全不同。肺结节病分各种疾病时期，通常肺结节病的症状较轻，大部分肺结节病患者常不需要特殊治疗，仅观察即可，一般可自行缓解。但若肺结节病已达到一定分期、症状较明显的患者，可以全身采用糖皮质激素治疗，治疗效果较好。即使肺结节病没有明确症状，也需给予充分重视，经专业医生检查后听从医生意见，定期进行肺部CT复查，以观察结节是否有无明显增大、密度增高的情况，有利于及早发现并诊断早期肺癌。