康友根

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

脑动脉静脉畸形的介入手术本身需要堵塞一部分血管，让畸形血管团没有血液供应，减少出血或者诱发癫痫的发生，特别是对于已经出现出血或者癫痫的患者，治疗是必须的。但是脑血管畸形是非常复杂的病变，介入栓塞治疗能达到治疗效果，对于复杂的血管畸形，不是所有的血管都能完全栓塞，总会有遗留的部分血管，通常建议进一步行放射治疗或者外科切除。 所以，脑动静脉畸形栓塞后，随着血液动力学的改变，原先不属于畸形血管的供血动脉或者引流静脉，随着时间推移，会参与畸形血管团的供血，形成新的血管畸形。这种情况会有一定的复发几率，但是整体几率不是很高，但一定要定期复查或者结合其它治疗方案，比如放射治疗、外科手术治疗等，其中的评价标准需要听取手术医生的积极建议。

胆管癌目前主要介入方法有经皮穿刺胆道引流术和胆道支架植入术。胆管癌介入治疗的副作用主要包括： 1、出血：术中穿刺过程中，穿刺针对肝内血管损伤导致其出血； 2、胆道感染：特别是经皮肝穿刺胆道内外引流术，因肠道正常菌群迁移至胆管内引起胆道感染，甚至菌血症或者败血症，抗感染、对症治疗即可； 3、动静脉瘘：穿刺过程中会穿刺动静脉，发现后可行肝动脉栓塞术治疗动静脉瘘； 4、胆汁性腹膜炎：胆汁从引流管与胆道之间的缝隙渗出流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎发生，此时可更换大一号引流管即可解决； 5、肝功能损伤：术中穿刺过程中对穿刺路径，肝细胞损伤可行超声实时引导下，尽可能减少肝功能损伤，术后行保肝治疗即可。

目前，对于脑动脉畸形干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科治疗以及多种方式联合治疗。DSA即脑血管造影是诊断脑血管畸形的金标准，可明确畸形团的位置、大小、供血动脉、引流静脉、动静脉瘘以及畸形相关性动脉瘤血管构筑特征、脑动静脉畸形。 介入治疗策略包括缓解性栓塞、开颅术前栓塞、放射治疗前栓塞、靶向性栓塞、姑息性栓塞等，主要是经股动脉穿刺后微导丝配合微导管达到畸形血管团附近，经导管将畸形血管团的供血动脉或者引流静脉用栓塞用的组织胶，以及其它栓塞材料将血管进行栓塞，达到畸形血管团的血流闭塞目的。 常用的栓塞材料包括固体栓塞材料，比如弹簧圈、球囊和PVA和线段等，以及液体栓塞材料，比如BNCA胶水、Onyx胶水，目前常用的还有液体栓塞胶。大部分病人能达到临床治愈的疗效，减少临床症状，特别是脑缺血的发生。

脑动静脉畸形，如位于功能区或者脑深部的动静脉畸形、血管畸形团较大、手术切除困难或者风险较大者，可采用脑动静脉畸形介入治疗。其在X线下经血管途径借助导引器械及导管、导丝，递送特殊的材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗颅内动静脉畸形。 脑动静脉畸形的介入手术是复杂的手术，术中会有很多与术前计划存在差异，对于手术费用的预计只是按照术前尽可能详尽评估后得到的。通常简单的血管畸形只需要单纯组织胶栓塞，手术当天的费用在30000元左右。对于复杂的血管畸形，需要用到的材料或者技术越复杂，包括导管、导丝、弹簧圈、组织胶等，很多时候难于评估具体的费用情况，多者需要70000-80000元，甚至更多，手术医生会根据术中情况，选择尽可能安全、疗效较好的方式处理脑血管畸形。

单纯下肢浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。下肢深静脉血栓形成介入治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓，下腔静脉滤器植入等。具体如下： 1、抗凝治疗是所有下肢静脉血栓形成的基本治疗； 2、溶栓治疗有一定的适应症和禁忌症，目前常规并不推荐系统性溶栓治疗，采用经导管接触溶栓； 3、静脉血栓形成后，通常主张采用卧床休息10天左右，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，有利于静脉血液回流、减轻水肿的程度；抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗属于深静脉血栓形成的早期保守治疗； 4、手术切开取栓或者吸栓是消除血栓最直接有效的办法，都必须切开股静脉，通过专用取栓导管或专用吸栓设备才能进行。无论进行哪种溶栓治疗，以及手术切开取栓或者吸栓治疗之前，都必须在下腔静脉内植入腔静脉滤器，以拦截大块血栓预防致死性肺动脉栓塞。

胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌症，属于一种恶性程度极高的癌症。对于胆管癌的患者来讲，一般发现时，其大多数患者已经是中晚期，无论肿瘤发生哪个部位，最终引起严重并发症的都是肿瘤细胞堵塞。胆汁流出道引起梗阻性黄疸已经无法进行外科手术，且手术方法受到患者年龄、全身状况和肿瘤侵袭性范围等诸多因素的限制。因此，介入治疗目前已经成为中晚期胆管癌患者，暂时解除肿瘤引起梗阻的较好选择。介入治疗的适应症有以下几种情况： 1、失去外科手术切除机会或者手术困难较大的恶性肿瘤所致的胆道梗阻引起的黄疸、胰头癌、胆管癌、肝癌等； 2、高年龄、体弱、难以耐受外科手术或者存在外科手术风险较大的伴随病变； 3、拒绝外科手术切除者； 4、外科切除术后复发或者瘢痕性狭窄者； 5、胆管梗阻手术前的胆道减压，术前PTCD能改善肝功能，降低手术并发症。

胆管癌多数发血管肿瘤，无论肿瘤发生在哪个部位，最终引起严重的并发症，都是肿瘤细胞堵塞胆汁流出道引起的梗阻性黄疸，解除梗阻性黄疸行外科手术有风险大、创伤大、手术效果差等缺点。 而介入手术具有创伤小、患者恢复快、适应症广、退黄效果好等优点，在临床广泛应用于经皮肝穿刺胆道引流术、胆道支架植入术。部分患者感到术区疼痛，术后引流管随着患者呼吸运动、引流管对肝包膜刺激所致或行胆道支架植入术。术后胆道支架对肿瘤病灶压迫导致患者不适，通常这些不适都是暂时的，大部分不会影响患者的日常活动，并且随着时间可自行缓解及消失。

脑动静脉畸形的介入治疗主要是畸形血管团栓塞，但不可避免的会影响病灶或者病灶周围脑组织的血液供应。这部分脑实质的功能区会出现相应的神经功能障碍。但大部分能随着血液代偿及本身脑组织的恢复，症状有所恢复。如果脑血管畸形正好位于功能区，特别是后循环功能区，会出现头晕症状，因为后循环管身体平衡能力。 如果出现问题，会有行走不稳，体位改变时头晕、恶心、呕吐、后循环局部脑组织损伤和头晕以及身体平衡的功能受损，随着病灶愈合、侧支循环代偿以及积极的功能锻炼后，相应的症状能得到缓解。所以，脑血管畸形介入治疗，特别是后循环脑血管畸形的介入治疗，或多或少会有头晕症状，在治疗过程中切勿担心，大部分患者能得到有效恢复。

脑动静脉畸形的介入手术是一种微创手术，本身创伤较小，术后大部分患者不会有很重的神经系统功能缺失，这只是理想状态，每个患者都有不一样的预后。术后休息期是根据不同位置畸形引起的神经症状，患者自行恢复水平等综合决定。时间长短不一，但是术后通常都不能进行大运动量的体力或者锻炼，不可从事高危工作、生产。 对于前循环的脑血管畸形，没有其它临床症状，建议休息1-2个月，后循环时间会延长，需要休息2-3个月。如果栓塞后有临床症状，应积极处理。根据病情的发展情况，决定术后休息时间的长短。所以总体还是需要定期随访复查，根据患者本身的情况制定合理的随访计划，保证患者术后疗效。